Az életkorral összefüggő makuladegeneráció

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció – más néven makuladegeneráció, AMD vagy ARMD – a makula romlása, amely a szem retinájának kis központi területe, amely a látásélességet irányítja.

A makula egészségétől függ, hogy képesek vagyunk-e olvasni, arcokat felismerni, vezetni, tévét nézni, számítógépet vagy telefont használni, és bármilyen más olyan vizuális feladatot elvégezni, amelyhez finom részleteket kell látnunk.

A The Lancet című szaklapban közzétett, az időskori makuladegeneráció gyakoriságát vizsgáló populációs tanulmányok metaanalízise szerint a világ népességének 8,7 százaléka szenved AMD-ben, és a betegségben szenvedők száma 2020-ban várhatóan 196 millió körül lesz, ami 2040-re 288 millióra nő.

A kutatók becslései szerint a vakság körülbelül 5 százaléka világszerte AMD miatt következik be.

A makuladegeneráció nedves és száraz formái

A makuladegenerációt száraz vagy nedves AMD-be sorolják.

A száraz forma gyakoribb, mint a nedves forma, az AMD-s betegek körülbelül 85-90 százalékánál diagnosztizálnak száraz AMD-t. A kevésbé gyakori nedves AMD általában súlyosabb látásromláshoz vezet.

A száraz AMD. A száraz makuladegeneráció a betegség korai stádiuma. Úgy tűnik, hogy az öregedés és a makulaszövetek elvékonyodása, a pigment lerakódása a makulában, vagy a két folyamat kombinációja okozza.

A száraz AMD-t akkor diagnosztizálják, amikor a makulában és a makula körül sárgás foltok, úgynevezett drusenek kezdenek felhalmozódni. Úgy gondolják, hogy ezek a foltok a romló szövetek lerakódásai vagy törmelékei.

Száraz makuladegeneráció esetén fokozatos központi látásvesztés léphet fel; de általában a látáskárosodás nem olyan súlyos, mint a nedves AMD okozta. A száraz AMD okozta látásromlás azonban évről évre tovább folytatódhat, és végül jelentős látásvesztéshez vezethet.

Noha a száraz AMD-re még nem létezik hatékony gyógyszeres kezelés, táplálkozási tanulmányok kimutatták, hogy az antioxidáns vitaminokat, valamint luteint és zeaxantint tartalmazó étrend-kiegészítők csökkenthetik a száraz AMD kockázatát a betegség súlyosabb, nedves stádiumába való átmenetre.

Jelenleg úgy tűnik, hogy a legjobb módja annak, hogy megvédje szemét a korai (száraz) makuladegeneráció kialakulásától, az egészséges táplálkozás, a testmozgás és a szemet a nap káros UV-sugárzásától és a nagy energiájú látható (HEV) sugárzástól védő napszemüveg viselése.

Nedves AMD. A nedves makuladegenerációban abnormális erek nőnek a retina alatt, és vért és folyadékot szivárogtatnak. Ez a szivárgás a makulában lévő fényérzékeny retinasejtek (fotoreceptorok) maradandó károsodását okozza, és központi vakfoltot (szkotóma) hoz létre az érintett személy látómezejében.

A nedves AMD-t és az abnormális érnövekedést okozó folyamat, a choroidalis neovaszkularizáció (CNV) a szervezet téves módja annak, hogy megpróbáljon új érhálózatot létrehozni a szem retinájának több tápanyaggal és oxigénnel való ellátása érdekében. Ehelyett a folyamat hegesedést hoz létre, ami néha súlyos központi látásvesztéshez vezet.

Az időskori makuladegeneráció tünetei és jelei

Az időskori makuladegeneráció általában lassú, fájdalommentes látásvesztéssel jár. Ritka esetekben azonban a látásvesztés hirtelen is bekövetkezhet. Az AMD okozta látásvesztés korai jelei közé tartoznak a központi látás árnyékos területei, vagy szokatlanul homályos vagy torz foltok, amelyek csak a látómező központi részét érintik.

Egy grafikonszerűen elrendezett fekete vonalakból álló táblázat (Amsler-rács) megtekintése az egyik módja annak, hogy megállapítsa, hogy vannak-e ilyen látásproblémái.

A szemészorvosok gyakran már a tünetek megjelenése előtt észlelik a makuladegeneráció korai jeleit. Általában ezt retinavizsgálattal érik el. Makuladegeneráció gyanúja esetén egy rövid vizsgálatot végezhetnek Amsler-rács segítségével, amely a központi látást méri.

Ha szemészorvosa valamilyen hibát észlel a központi látásban, például torzulást vagy homályosságot, speciális képalkotó vizsgálatokat rendelhet el a makulát körülvevő retina erek vizsgálatára.

Mi okozza a makuladegenerációt?

Noha a makuladegeneráció összefügg az öregedéssel, a kutatások szerint a betegségnek genetikai összetevője is van. A kutatók szoros összefüggést figyeltek meg az AMD kialakulása és a H komplement faktor (CFH) nevű gén egy változatának jelenléte között. Ennek a génnek a hiánya a makuladegeneráció potenciálisan megvakító eseteinek csaknem felével hozható összefüggésbe.

Más kutatók megállapították, hogy egy másik gén, a B komplementfaktor változatai is szerepet játszhatnak az AMD kialakulásában.

A vizsgált AMD-s betegek 74 százalékánál találták meg a szervezet immunválaszában szerepet játszó egyik vagy mindkét gén specifikus változatait. Más komplement faktorok is összefüggésbe hozhatók a makuladegeneráció fokozott kockázatával.

Más kutatások kimutatták, hogy a retina oxigénhiányos sejtjei a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) nevű fehérjetípust termelnek, amely új erek növekedését váltja ki a retinában.

A VEGF normális funkciója az új erek létrehozása az embrionális fejlődés során, sérülés után vagy az elzáródott erek áthidalására. A túl sok VEGF a szemben azonban nem kívánt erek kialakulását okozza a retinában, amelyek könnyen felszakadnak és véreznek, károsítva a makulát és a környező retinát.

Ki van kitéve az időskori makuladegeneráció kockázatának?

Az öregedés az AMD elsődleges kockázati tényezője. A 40 éves kor után minden egyes életévtized jelentősen növeli a betegség kockázatát. Ez az egyik oka annak, hogy 40 éves kor után miért olyan fontos a rutinszerű szemvizsgálat.

Az időskori makuladegeneráció további kockázati tényezői:

• Hereditás. Mint fentebb említettük, a legújabb vizsgálatok szerint a legtöbb makuladegenerációban szenvedő emberben különböző gének specifikus variánsai vannak jelen.

• Dohányzás. A dohányzás az AMD egyik fő kockázati tényezője. Kutatások kimutatták, hogy egyes populációkban a dohányzás az AMD súlyos látásromlást okozó eseteinek mintegy 25 százalékával hozható összefüggésbe. Egy másik tanulmány szerint azoknál az embereknél, akik dohányossal élnek együtt, kétszer nagyobb az AMD kialakulásának kockázata.

• Elhízás. A kutatók megállapították, hogy a száraz AMD-ben szenvedő, elhízott embereknél több mint kétszeres volt az előrehaladott makuladegeneráció kialakulásának kockázata a normál testsúlyúakhoz képest.

• Inaktivitás. Azok a száraz AMD-ben szenvedő emberek, akik hetente legalább háromszor erőteljes testmozgást végeznek, csökkentették az előrehaladott AMD kialakulásának kockázatát, az ülőmunkát végző száraz AMD-ben szenvedő emberekhez képest.

• magas vérnyomás. Egy európai tanulmány szerint a magas vérnyomás összefüggésbe hozható a makuladegeneráció kialakulásával.

Az egyes gyógyszerek – például az antipszichotikumok és a malária kezelésére használt gyógyszerek (klorokin) – szintén növelhetik az AMD kockázatát.

A makuladegeneráció kezelése

Az időskori makuladegenerációra jelenleg nincs gyógymód.

A nedves AMD progressziójának lassítására rendelkezésre állnak kezelések. Ezek közül a legnépszerűbbek az anti-VEGF hatóanyagoknak nevezett gyógyszerek szembe történő befecskendezését foglalják magukban. Ezek a szerek csökkentik az új erek növekedését és az ödémát (duzzanatot) a retinában.

Táplálkozás és makuladegeneráció

A kutatások jelenleg is folynak annak megállapítására, hogy az étrend módosításával csökkenthető-e a makuladegeneráció és a betegséggel járó látásvesztés kockázata. És néhány ilyen vizsgálat pozitív összefüggéseket tár fel a helyes táplálkozás és az AMD csökkent kockázata között.

Egyes tanulmányok szerint például a sok lazacot és omega-3 zsírsavakban gazdag ételeket tartalmazó étrend segíthet az AMD megelőzésében vagy a progresszió kockázatának csökkentésében.

Más tanulmányok kimutatták, hogy a luteint és zeaxantint tartalmazó étrend-kiegészítők növelik a pigmentek sűrűségét a makulában, ami összefüggésben van a szem AMD elleni védelmével.

Tesztelés és látáscsökkentő eszközök AMD esetén

Ha Önnél magas az AMD kockázata, vagy már diagnosztizálták a betegséget, szemorvosa megkérheti, hogy rendszeresen ellenőrizze látását az Amsler-rácsos kártyával (lásd fent).

Az Amsler-rács külön-külön történő megtekintése mindkét szemmel segít a látásromlás ellenőrzésében. Az Amsler rács nagyon érzékeny vizsgálat, és már azelőtt felfedezheti a központi látásproblémákat, hogy szemorvosa a rutin szemvizsgálat során észrevenné a makula AMD-vel összefüggő károsodását.

A makuladegeneráció miatt látásromlásban szenvedők számára számos gyengénlátó eszköz áll rendelkezésre, amelyek segítik a mobilitást és bizonyos vizuális feladatokat.

Az oldal 2021. márciusában frissült

.