Az AIIMS kiadja a peritonitisben alkalmazott antibiotikumokról szóló útmutatót

Az All India Institute of Medical Sciences, Delhi kiadta az AIIMS antibiotikum-irányelvét, amelyet az Orvosi Tanszék készített multidiszciplináris együttműködéssel. A gasztroenterológiai fertőzésekre vonatkozó útmutatóban szerepel a peritonitis, amelynek kiemelkedő jellemzői szerepelnek az útmutatóban.

A peritonitisz a hashártya felszínének gyulladása, amelyet hasi szervek perforációja okoz (másodlagos) vagy nyilvánvaló sebészileg kezelhető ok nélkül (elsődleges)

A spontán bakteriális peritonitisz (SBP) a hashártya folyadék és a hashártya fertőzése, nyilvánvaló intraabdominális sebészileg kezelhető forrás nélkül. Az SBP-re olyan előrehaladott cirrózisban és ascitesben szenvedő betegeknél kell gyanakodni, akiknél láz, hasi fájdalom/érzékenység, megváltozott mentális állapot és csökkent vizeletürítés jelentkezik. Az SBP diagnózisát pozitív aszcitisztenyésztés és emelkedett, > 250/mm3 -es aszcitiszfolyadék-polimorfózis erősíti meg. Az ascitális folyadékot baktérium- és gombatenyésztésre kell küldeni.

A másodlagos peritonitiszre / GI-perforációra minden akut hasi betegségben szenvedő betegnél gyanakodni kell, és a diagnózist az extra-luminális szabad levegő vagy kontrasztanyag-szivárgás radiológiai képalkotáson történő kimutatásával kell megerősíteni. Az aszcitális folyadék vizsgálata többnyire polimikrobiális fertőzést mutat, emelkedett fehérje (>1g/dl) és LDH (>225U/L), valamint alacsony glükóz (<50mg/dl) mellett. Az ascitikus folyadékot baktérium- és gombatenyésztésre kell küldeni.

1) Spontán bakteriális peritonitis (nincs MDR kockázati tényező)

Aetiológia:
Gram-negatív bacillusok (E.coli > Klebsiella) gyakoribbak, mint a Gram-pozitív szervezetek (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Kezelés:
Inj. Cefotaxim 2gm TDS legalább 5 napig (48 órával a tünetek megszűnése után)- ha a láz 5 nap után is fennáll- PMN<250- a kezelés abbahagyható, de ha PMN>250- 48 óra múlva ismételt paracentézis

2) Spontán bakteriális peritonitis

Etiológia:
MDR – Enterobacteriaceae, Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus
Kezelés:
Piperacillin+Tazobactam 4.5g IV q 8 óra
Vagy
Cefoperazon+ Sulbactam 2-3 g IV q12 óra
Vagy
Imipenem+ cilastatin 500mg IV q 6 óra
Vagy
Meropenem 1-2g IV q8 óra
Speciális megjegyzések:
A béta-blokkolók rossz kimenetellel járnak, ezért abba kell hagyni.
-Kerülendő a vizeletkatéterezés és a PPI alkalmazása.
-Rezisztencia esetén fluorokinolonok alkalmazhatók, ha arra érzékenyek.
Profilaxis:
-História SBP: Hosszú távú Cotrimoxazol DS- 1 tabletta OD vagy tabletta Ciprofloxacin 500 mg OD
-Kórházi kezelés bármilyen más okból: (Ascitikus folyadék fehérje <1g/dl) Cotrimoxazol DS- 1 tabletta OD vagy tabletta Ciprofloxacin 500 mg OD a beteg kórházba kerüléséig
– GI vérzés epizód- 7 nap antibiotikum az epizód után
a) Child-.Pugh A-Cotrimoxazol DS-1 tab BD vagy tabletta Ciprofloxacin 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Ceftriaxon 1g OD injekció, amíg a beteg szájon át nem tudja bevenni

3) Másodlagos bakteriális peritonitis:

Etiológia:
Polymikrobiális bél eredetű – Gram-negatív baktériumok, Anaerobok és Gram-pozitív aerobok
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaerobok – Bacteroides
GPB – Streptococcus, Enterococcus
Kezelés:
Piperacillin+ Tazobactam 4.5g IV q 8 óra
Vagy
Cefoperazon+ Sulbactam 2 g IV q12 óra
Vagy
Imipenem+ Cilastatin 500mg IV q 6 óra
Vagy
Meropenem 1-2g IV q8 óra
Gombaellenes kezelés (Inj. Caspofungin 70mg f/b 50mg OD) adható szelektív esetekben

Speciális megjegyzések:

Rutin empirikus gombaellenes terápia nem ajánlott, kivéve, ha a következő kockázati tényezők állnak fenn – nyelőcsőperforáció, immunszuppresszió, elhúzódó savlekötő kezelés, elhúzódó antibiotikus kezelés/kórházi kezelés, tartós GI szivárgás.