Az ANESZTÉZIA EGY KUSZÁLYOS SPECIALITÁS?

Samuel Shem klasszikus orvosi regénye/szatírája, Az Isten háza (1978-ban jelent meg, több mint kétmillió példányban adták el) a főhős, Dr. Roy Basch küzdelmét követi végig egy évnyi belgyógyászati gyakornoki éve alatt. Egy másik orvos azt javasolja Baschnak, hogy váltson pályát a hat, betegekkel nem érintkező szakterület egyikére: Rays, Gas, Path, Derm, Eyes vagy Psych. Ezek a nevek lefordítva radiológiát, aneszteziológiát, patológiát, bőrgyógyászatot, szemészetet és pszichiátriát jelentenek. Ezeket a szakterületeket úgy hirdetik, mint kevésbé stresszes, jobb életmóddal rendelkező választásokat, ahol a beteg betegekkel töltött idő minimálisra csökken, és az orvos nagyobb valószínűséggel boldog. Igaz ez? Az aneszteziológia kényelmes szakterület?

A válaszom harminc évnyi aneszteziológiai gyakorlat után az, hogy … attól függ.

Vizsgáljuk meg mind a hat szakterületet a vélt előnyeik tekintetében:

– A radiológia a röntgen-, MRI-, CT- vagy ultrahangvizsgálatok digitális képeit kémlelő karriert jelenti. A betegekkel való kapcsolat minimális. Mivel sok ilyen vizsgálatot a sürgősségi osztályokon rendelnek meg az éjszaka minden órájában, az ügyeletes radiológusok hosszú órákat dolgoznak, és álmatlan éjszakákat kell elviselniük. Az invazív radiológia alszakma is olyan gyakorlatias szakterületté vált, amely ugyanannyi betegkontaktust igényel, mint a legtöbb sebészeti szakterület.
– A patológia olyan karriert jelent, amelyben mikroszkópon keresztül kell nézni, klinikai laboratóriumot kell vezetni a vér- és vizeletkémiai eredmények meghatározására, vagy boncolásokat kell végezni. A patológia nagy része nulla élő beteggel való érintkezést igényel. A legtöbb patológiai munkát nappali órákban végzik, és az alváskiesés szokatlan.
– A bőrgyógyászat olyan karriert jelent, amely során rengeteg beteget látnak (gondoljunk napi 80-100-ra) egy forgalmas klinikai rendelőben. A betegforgalom és a betegkontaktus magas. Minden egyes klinikai látogatás rövid, mert csak a szóban forgó konkrét bőrelváltozások jelentenek fair játékot az orvos-beteg kihallgatásra. A kórházi betegek ritkák, kevés a sürgősségi eset, és az alváskiesés szokatlan.
– A szemészet magában foglalja a betegek látásának és szemének vizsgálatával foglalkozó rendelői gyakorlatot, valamint a szürkehályog-, retina- vagy szaruhártya-műtétek elvégzésével foglalkozó műtői gyakorlatot. Az alkalmi, késői órákban végzett szemtraumás műtéteken kívül a szemészorvosok alváskiesése szokatlan.
– A pszichiátria magában foglalja a szóbeli terápia és/vagy a szájon át szedhető gyógyszerek (pl. antidepresszánsok, szorongáscsökkentők vagy figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kezelésére szolgáló gyógyszerek) felírásának ambuláns gyakorlatát. A fekvőbeteg pszichiátria általában a súlyos depressziós és pszichotikus betegségekben szenvedő betegekre korlátozódik. A legtöbb sürgősségi eset a munkaidőn túli öngyilkossági gondolatokkal vagy kísérletekkel küzdő betegekre korlátozódik. Az alvásvesztés szokatlan.
– Az aneszteziológia magában foglalja a betegek eszméletvesztésének és orvosi kezelésének biztosítását mindenféle sebészeti beavatkozás során. A műtétek a nap és az éjszaka minden órájában előfordulnak. Az alvás elvesztése gyakori, és a munkahelyi stressz a kiválasztott esetek során szélsőséges lehet. Vizsgáljuk meg részletesebben az aneszteziológiai gyakorlat életmódbeli kérdéseit:

Az aneszteziológus és az éber műtéti beteg az altatás beindítása előtt mindössze 15 percig vannak együtt, ez idő alatt cserélnek információt a kórtörténetről és a tájékozott beleegyezésről. Ez a rövid időtartam nem igazán felel meg az Isten háza beteggel nem érintkezők listájának, de az altatás nagyon kevés éber beteggel való érintkezésnek minősül. Az eszméleténél lévő betegekkel eltöltött minimális idő olyan orvosok számára vonzó, akik nem élvezik a hosszas, szemtől-szembeni betegkapcsolatot.

Téves az a kép, hogy az aneszteziológus teniszezik vagy golfozik, majd nyugodtan besétál a műtőbe, hogy elvégezzen egy egyszerű műtétet. Az aneszteziológus jelenléte szinte minden sürgősségi beavatkozásnál elengedhetetlen. Minden sürgősségi orvosi ellátás az A-B-C, vagyis a légutak-légzés-keringés-áramlás irányelvét követi, és az aneszteziológusok a légutak szakorvosai páratlanok. A sürgősségi osztályosok és a fej- és nyaksebészek rendelkeznek bizonyos légúti ismeretekkel, de egyetlen más szakterület sem rendelkezik olyan mélységű légúti szakértelemmel, mint az aneszteziológusok. Egy aneszteziológus évente 500-1000 beteget lát el, és ezek közül minden egyes betegnél szükség van a légutak akut kezelésére a biztonságos oxigénellátás és légzés biztosítása érdekében.

A baleseti sebészet, a szülés, a sürgősségi osztályról érkező akut sebészeti megbetegedések és a szervátültetések ugyanolyan gyakoriak éjszaka, mint nappal. Egy forgalmas közösségi kórház ügyeletes aneszteziológusa reggel fél hétkor érkezik, hét-nyolc műtéti érzéstelenítést végez, amely alkonyatig tart, majd egész éjjel a kórházban marad, hogy több epidurális érzéstelenítést végezzen vajúdó nőkön, elaltasson egy 80 éves nőt egy bélelzáródás megszüntetését célzó műtétre, és kicseréljen egy endotracheális csövet egy küszködő betegnél az intenzív osztályon, amikor másnap felkel a nap. Egy egyetemi kórház ügyeletes aneszteziológusa reggel fél hétkor érkezik, és egy bonyolult májtranszplantációs műtéten vesz részt, amely 20 órán át tart, és hajnali 3-kor fejeződik be. Egy kényelmes szakterület? Aligha.

Az aneszteziológusok életmódbeli előnye, hogy keményen dolgozhatunk és keményen szórakozhatunk. Lehetséges, hogy egy aneszteziológus egyszerre heteket vagy hónapokat vegyen ki, ha a munkáltatója vagy az aneszteziológiai csoportja jóváhagyja. Nincs krónikus betegellátás/pácienskövetés, nincs klinikai rezsiköltség, és nincs klinikai alkalmazotti rezsiköltség. Ezen okok miatt egy aneszteziológus könnyebben tud több hetet munka vagy jövedelem nélkül eltölteni, mint egy klinikai orvos. Ezen okok miatt az aneszteziológus számára az is lehetséges, hogy részmunkaidőben, azaz heti két-három napot dolgozzon. Ez az időbeosztási rugalmasság kiváló életmódbeli előny, és ezért a válaszom arra a kérdésre, hogy az aneszteziológia kényelmes szakterület-e, a következő: … attól függ.

Néhány aneszteziológus úgy dönt, hogy karrierjét a műtőn kívül tölti. Néhányan fájdalomcsillapításra szakosodnak, és ambuláns fájdalomklinikákon látják el a betegeket – a kiválasztott betegeket nem sürgősséggel viszik a műtőbe, hogy fájdalomcsillapító injekciós eljárásokban, például epidurális szteroidinjekciókban, idegblokkolásokban vagy fájdalomcsillapító pumpa beültetésében részesüljenek. Az aneszteziológusok egy kis része műtét előtti állapotfelmérő klinikákat működtet, ahol a műtét előtt felmérik a betegek egészségi állapotát. Az aneszteziológusok egy kis része intenzív osztályokat felügyel, és olyan kritikus állapotú betegeket kezel, akiknek lélegeztetőgépre, kardiovaszkuláris gyógyszerekre és altatásos szedációs infúziókra van szükségük.

Egy képet szeretnék az Ön fejébe vésni – egy aneszteziológus képét, aki egy beteg beteg felett fáradozik hajnali 2-kor egy kórházban. A beteg túlélhetett egy autóbalesetet, szenvedhetett vakbélszakadást, szülhetett ikerbabát, vagy tüdőátültetésben részesülhetett. Bárhol van egy beteg beteg, akinek akut, felügyelt eszméletvesztésre van szüksége, mindenhol jelen van egy aneszteziológus. John Steinbeck A harag szőlője befejezéseként írt szavakkal Tom Joad azt mondja az édesanyjának,

“Mindenütt ott leszek a sötétben – mindenütt ott leszek.”
Ahol csak keresni lehet – ahol harc van, hogy az éhezők enni tudjanak, ott leszek.
Ahol egy zsaru megver valakit, ott leszek.
Ahol a srácok ordítanak, ha dühösek.
Ahol a gyerekek nevetnek, ha éhesek, és tudják, hogy kész a vacsora, és amikor az emberek eszik azt, amit felnevelnek, és laknak az általuk épített házakban – én is ott leszek.”

Ez késztetett arra, hogy párhuzamos szöveget írjak a szakterületemmel kapcsolatban, melynek címe
Tom Joad, az aneszteziológus:

Mindenütt ott leszek a sötétben – mindenütt ott leszek.
Hová csak nézel – bárhol van egy motorbaleset, egy császármetszés, egy szívátültetés, én ott leszek.
Ahol egy rendőr egy megkéselt bandatagot vonszol be a sürgősségire, ott leszek.
Mi ott leszek, amikor a sebész sikít, és amikor az újdonsült anya nevet,
Amikor a 100 évesnek megjavítják a sérvét, és amikor a 4 évesnek kiveszik a manduláját – én is ott leszek.
Ma, én csak ezt csinálom.
Mindannyian ezt csináljuk.

*
*
*
*
*

Megjelent 2017 szeptemberében: A második kiadása a THE DOCTOR AND MR. DYLAN, Dr. Novak debütáló regénye, egy orvosi-jogi krimi, amely az aneszteziológia tudományát és gyakorlatát ötvözi felejthetetlen karakterekkel, lapozgató cselekménnyel és a Nobel-díjas Bob Dylan örökségével.

KIRKUS VÉLEMÉNY

Ebben a debütáló thrillerben tragédiák sújtanak egy aneszteziológust, aki megpróbál új életet kezdeni a fiával.

Dr. Nico Antone, a Stanford Egyetem aneszteziológusa, felesége Alexandra, egy nagyhatalmú, pénzmániás ingatlanügynök. A fiuk, Johnny, a 11. osztályos, hatalmas tehetséggel rendelkező diák küzd azért, hogy megszerezze azokat a jegyeket, amelyekre szüksége lesz ahhoz, hogy egy Ivy League főiskolára járhasson. Miután Alexandrával kiabálós vitába keveredik, Nico a kaliforniai Palo Altóból magával és Johnnyval együtt a minnesotai Hibbingbe, a fagyos gyermekkori otthonába költözik. A költözésnek segítenie kell Johnnynak javítani a jegyein, és ezáltal vonzóbbnak tűnni az egyetemek számára, de Nico is szereti a feleségétől való szabadságot. Hibbing történetesen a zenei ikon Bob Dylan szülővárosa is. A kórházi személyzethez csatlakozva Nico összetűzésbe kerül egy magát Bobby Dylannek nevező mogorva aneszteziológus nővérrel, aki hetente kétszer Dylan-dalokat játszik a Heaven’s Door nevű bárban. Ahogy Nico és Johnny beilleszkedik, az életük megváltozik; még a gyönyörű anya-lánya párossal, Lena és Echo Johnsonnal is randizni kezdenek. Amikor azonban Johnny véletlenül teherbe ejti Echót, a hibbingi transzplantáltak élete kezd összeomlani. Igazi page-turner módjára az elsőkönyves Novak a lelketlen Alexandra meggyilkolásával indít, ami felgyorsítja az immár gyilkossággal vádolt, alulmaradt főhősnője bukását. A dialógusok telitalálat, a Nico és felesége között elhangzó sértések pedig éppoly mulatságosak, mint amennyire bántóak: “Te vagy a férjem, Nico? Vagy az eltartottam?” A szerző orvosi szakértelme központi szerepet játszik a cselekményben, és van néhány hátborzongató pillanat, például amikor “sötét vér szivárog” egy beteg orrlyukából, “mint a kávézacc”. A Bob Dylan részletek furcsaságot kölcsönöznek az egyébként hűvös bosszútörténetnek; megtudjuk például, hogy Dylan tanította meg “minden énekesnek, akinek nem tökéletes a hangja… hogyan kell gúnyosan gúnyolódni és szótagokat elforgatni”. A bírósági jelenetek a vége felé pezsegnek az energiától, bár egy hószánnal kapcsolatos jelenet túl szépen lezár egy bizonyos cselekményszálat. A végére Nico sok ütést elszenvedett.

Az árnyalt jellemábrázolás és a ravasz részletek segítik ezt a debütáló regényt.

Kattintson az alábbi képre, hogy elérje az Amazon linket a The Doctor and Mr. Dylan: