Az antibiotikumok hasznosak a gyomorfekély kezelésében?

A gyomorfekélybetegség a nyugati országokban az emberek körülbelül 10%-át érintő gyakori betegség. A nyombélfekélyek mintegy 95%-a és a gyomorfekélyek 70%-a Helicobacter pylori fertőzéshez köthető. Bár a H. pylori kiirtó terápia, amely egy savcsökkentő gyógyszerből és két antibiotikumból áll, csökkentheti a fekélyek kiújulási arányát, nem világos, hogy az antibiotikumok használata a kombináció részeként hasznos-e a kezelés elmaradásához vagy más kezelésekhez képest. A Cochrane Library online kiadásában megjelent frissített áttekintésben a kutatók célja annak felmérése volt, hogy a H. pylori-eradikációs terápia milyen mértékű hatást gyakorol a H. pylori-pozitív peptikus fekélybetegségben szenvedő betegekre.

Az áttekintéshez ötvenöt randomizált vizsgálatot választottak ki, amelyek H. pylori-pozitív felnőttek rövid és hosszú távú peptikus fekélybetegség-kezelésére egyaránt kiterjedtek. A vizsgálatokban olyan betegek vettek részt, akik legalább egyhetes eradikációs terápiában részesültek (pl. protonpumpa-gátló ; PPI hármas terápia ; H2-receptor-antagonista hármas terápia ; bizmut hármas terápia ; bizmut négyszeres terápia ; ranitidin-bizmut-citrát kettős/háromszoros terápia ; klaritromicin monoterápia) összehasonlítva placebóval, kezelés nélkül, vagy fekélygyógyító gyógyszerrel (PPI, H2RA, bizmut sók, szukralfát, rendszeres savlekötő szer, PRN savlekötő szer); az adatgyűjtés kiterjedt a fekélygyógyulásra, a fekély kiújulására, a tünetek enyhülésére és a mellékhatásokra.

A vizsgálat fő célkitűzései a következők voltak:

• az eradikációs terápiával gyógyult peptikus fekélyek aránya a placebóhoz, egyéb gyógyszeres terápiához képest
• az eradikációs terápiával kiújulástól tünetmentesen maradt betegek aránya a placebóhoz képest, egyéb gyógyszeres terápia
• A tünetek teljes enyhülését, az életminőségi pontszámok javulását elérő betegek aránya
• A mellékhatások előfordulása a különböző terápiák esetében
• A sikeres eradikációban részesülő betegek aránya

A nyombélfekély gyógyulásában a H. pylori-eradikációs terápia nagyobb előnyt mutatott a kezelés nélküli kezeléssel szemben, és kis előnyt a fekélygyógyító gyógyszerrel szemben. A gyomorfekély gyógyulásában azonban ennek az ellenkezőjét tapasztalták, ahol az eredmények enyhén a fekélygyógyító gyógyszeres kezelés mellett szóltak. A fekély kiújulásának arányát tekintve a kutatók azt találták, hogy a nyombélfekély kiújulásának relatív kockázata jelentősen, 80%-kal csökkent, valamint a gyomorfekély kiújulásának kockázata jelentősen, bár kisebb mértékben, 69%-kal csökkent az eradikációs terápia mellett a rövid távú fekélygyógyító gyógyszeres kezeléshez képest.

A nyombélfekély kiújulásában az egyhetes eradikációs kezelés ugyanolyan hatásosnak tűnik, mint a fekélygyógyító gyógyszeres fenntartó kezelés. Mind a nyombél-, mind a gyomorfekély esetében az eradikációs terápia hatékony a kiújulás megelőzésében a kezelés mellőzéséhez képest. Ami a tünetek enyhülését illeti, az eradikációs terápia nem mutatott szignifikáns javulást az összehasonlító kezeléssel szemben, de azon tanulmányok száma, amelyek erről az eredményről beszámoltak, kicsi volt (egyetlen tanulmány sem értékelte a 6 héten túli tüneteket).

A mellékhatások (azaz hasmenés, hányinger/hányás, bőrkiütés, epigasztrikus fájdalom, megváltozott ízlelés, szájgyulladás) előfordulása nagyobbnak tűnt az eradikációs terápia, mint az összehasonlító kezelés esetén. Összességében a H. pylori sikeres eradikációjának aránya az összes vizsgálatban 68% volt.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy “egy egy-kéthetes H. pylori-eradikációs kezelés hozzáadása felgyorsítja a fekélygyógyulást a H. pylori-pozitív nyombélfekélyben szenvedőknél, összehasonlítva a fekélygyógyító gyógyszerekkel önmagukban és a kezelés nélküli kezeléssel”, azonban “jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a H. pylori-eradikációs kezelés hatékony kezelés lenne a gyomorfekélyben szenvedőknél, vagy hogy hatékony lenne a nyombélfekély kiújulásának megelőzésében a fekélygyógyító gyógyszerrel összehasonlítva”. Mivel a bizonyítékok minősége alacsony volt, bizonytalanság van ezen eredményekkel kapcsolatban.

További információkért látogasson el a CochraneLibrary.com oldalra.