Az energiapanelek mint a TBC bőrvizsgálat rutinszerű kiegészítője

A tuberkulin tisztított fehérje származékkal (PPD) végzett tuberkulin bőrvizsgálatot a látens tuberkulózis (TBC) fertőzés szűrésére használják. Ez azonban nem tökéletes szűrővizsgálat, és a PPD-vel együtt végzett anergia-vizsgálatot javasolták, mint olyan módszert, amellyel meghatározható, hogy egy személy képes-e késleltetett típusú túlérzékenységi választ mutatni, és így “igazolni” a negatív tuberkulin bőrteszt eredményét.

A 70-es évekre az anergia-vizsgálatot rutinszerűen elvégezték, amikor PPD-t végeztek, annak ellenére, hogy ezt a lépést támogató adatok hiányoztak. 1991-ben a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) irányelveket adott ki, amelyekben a humán immundeficiencia vírus (HIV)-pozitív személyek látens tuberkulózisra való szűrésekor a tuberkulinvizsgálat kiegészítéseként az anergiavizsgálatot ajánlotta. A CDC később felülvizsgálta ezeket az iránymutatásokat, és visszavonta ezt az ajánlást. Ismeretes, hogy egyes tuberkulinban szenvedő személyek specifikus anergiát mutatnak a tuberkulinra, de más antigénekre még reagálnak, valószínűleg azért, mert a rendelkezésre álló T-sejt receptorok telítettek és nem képesek reagálni a beadott tuberkulin antigénre. Ez az eredmény különösen nyilvánvaló lehet a miliáris tuberkulózisban szenvedő személyeknél. Slovis és munkatársai áttekintik az anergiapanel történetét és használatát.

HIV-pozitív személyeken (szerzett immunhiányos szindróma nélkül ) végzett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy azok a személyek, akiknek pozitív PPD-teszt eredménye volt, ugyanolyan valószínűséggel voltak anergiásak a mumpsz- és Candida-antigénekre, mint akik nem. Az anergiavizsgálat során problémát jelent az anergiapanelben használandó antigének számának és típusának kiválasztására szolgáló szabványosított protokoll, a pozitív és negatív reakciók meghatározásának kritériumai, valamint a beadási és értelmezési technikák hiánya. A reaktivitásban földrajzi különbségek is vannak, egyes területeken gyakoriak a Trichophyton fajokkal szembeni reakciók, míg más területeken gyakoriak a (ritkán használt) hisztoplazminnal szembeni reakciók.

Összefoglalva, az anergiapanelre adott reaktivitás hiánya nem segíti a tuberkulinreaktivitás hiányának vagy pontosságának előrejelzését. Számos speciális eset létezik. A HIV-negatív személyeknél végzett anergiavizsgálat nem változtatja meg a tuberkulózis kialakulásának kockázatát azoknál a személyeknél, akiknek a tuberkulin teszt eredménye negatív. Az anergiapanel eredményei nem befolyásolhatják a látens tuberkulózisban szenvedő személyek kemoprofilaxisának beadására vonatkozó döntést. A HIV-pozitív és látens tuberkulózisban szenvedő személyek esetében fennáll a látens tuberkulózis reaktiválódásának magas kockázata. Ez a kockázat csökkenthető izoniazid kemoprofilaxissal. A HIV-pozitív fertőzötteknél azonban gyakoribb az anergia, mivel a CD4-szám csökken, ami a tuberkulin-tesztet kevésbé érzékennyé teszi. Azokban a populációkban, amelyekben a látens tuberkulózis előfordulási gyakorisága magas, valamint a tuberkulózis-endémiás területen a bőr anergiája ugyanúgy előre jelzi az aktív tuberkulózis kialakulását, mint a pozitív PPD-teszt eredménye. Ezek az anergiás HIV-pozitív személyek azonban nem biztos, hogy ugyanolyan hasznot húznak az izoniazid kemoprofilaxisból; ezért az anergiapanel vizsgálata továbbra sem ajánlott. Azoknak a személyeknek, akiknél aktív tuberkulózis gyanúja merül fel, nem szabad tuberkulinpróbát vagy bőr anergia tesztet végezniük, mert a negatív tuberkulinpróba nem zárja ki az aktív tuberkulózist, és a pozitív kontroll antigénekre való támaszkodás késleltetheti a megfelelő diagnózist és kezelést.

.