Azilsartan: Jelenlegi bizonyítékok és perspektívák a magas vérnyomás kezelésében

BY admin
|

Abstract

A magas vérnyomás továbbra is globális járvány, amely hatalmas halálozási, megbetegedési és pénzügyi terhet ró az egészségügyi rendszerre. Sajnos a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő betegnek végül két vagy több gyógyszer kombinációjára lenne szüksége a célvérnyomás (BP) eléréséhez. Ebből a célból a hatásosabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megjelenése örvendetes jel. Az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB-k) a mindennapi gyakorlatban a magas vérnyomás kezelésének sarokkövei. Az ARB-k közül az azilsartan bizonyult a legtöbb eddigi fej-fej mellett végzett vizsgálatban hatásosabbnak. Az azilszartán a legújabb, magas vérnyomás kezelésére engedélyezett ARB, amely nagyobb hatékonysággal és minimális mellékhatásokkal rendelkezik. Ez az áttekintés rávilágít az azilsartán szerepére a magas vérnyomás kezelésében a jelenlegi korban.

1. Bevezetés

A magas vérnyomás továbbra is globális egészségügyi világjárvány, amely hatalmas mortalitást és morbiditást okoz. Hozzájárul a CVD és a stroke okozta halálesetek közel feléhez . Sajnos ez már nem a nyugati világ betegsége, és Dél-Ázsiában is a lakosság közel egyharmada szenved magas vérnyomásban . A helyzetet súlyosbítja, hogy a legutóbbi NHANES adatok szerint a betegség kezelési aránya mindössze 71-80%, míg az általános ellenőrzési arány siralmas, 45-50% . Ami még fontosabb, hogy többségüknek két vagy több gyógyszerkombinációra lenne szüksége a vérnyomáscélok eléréséhez .

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS) célzó gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésének sarokkövei. A RAAS-blokkolók közé négy molekulaosztály tartozik: az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB), a mineralokortikoid-receptor antagonista és a direkt renin-gátlók (DRI) (1. ábra). Az aldoszteronantagonistákat elsősorban a rezisztens hipertónia kezelésére tartják fenn, míg a DRI-vel végzett nagyobb vizsgálatok nem érték el az elsődleges végpontokat. Ezért a RAAS-modulátorok közé a hipertónia mindennapi gyakorlatában az ACEi és az ARB tartozik. A kedvező mellékhatásprofil miatt sok gyakorló orvos az ARB-t választja az ACEi helyett első vonalbeli terápiaként.

1. ábra
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre ható gyógyszerek. ACE, angiotenzin konvertáló enzim; ACE-i, angiotenzin konvertáló enzim gátló; ARB, angiotenzin receptor blokkoló; DRI, direkt renin gátló; MRA, mineralokortikoid receptor antagonista; és AT1, angiotenzin 1.

2. Az ARB-k fejlődése a hipertóniában

Az ARB-k az angiotenzin II 1. típusú receptor gátlásán és a RAAS-hoz társuló káros hatások csökkentésén keresztül hatnak. Az első ARB, amelyet magas vérnyomás kezelésére engedélyeztek, a lozartán volt, még 1986-ban. A Food and Drug Administration (FDA) 2018 márciusáig 8 ARB-t hagyott jóvá különböző javallatokra. Időrendi sorrendben a lista a lozartánt, a valsartánt, a kandezartánt, az irbezartánt, az eposzartánt, a telminsartánt, az olmezartánt és az azilsartánt tartalmazza, amely a legutóbbi kiegészítés (2. ábra).

2. ábra
A különböző ARB-k fejlődésének mérföldkövei. Az eprosartan egy másik ARB volt, amelyet 1992-ben fejlesztett ki a Glaxo Smithkline, de hazánkban nem került forgalomba, bár az USFDA engedélyezte; a losartan csak 1995-ben kapta meg az USFDA engedélyét.

Mivel az ARB-k a perifériás rezisztencia dózisfüggő csökkenését okozzák, csökkentik az aldoszteron hatását a vesére és a perifériás érrendszerre, beleértve a simaizomzat vaszkuláris tónusának csökkenését. Az ARB-ket sikeresen alkalmazzák a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a krónikus vesebetegség és egyéb különböző állapotok kezelésében. Az angiotenzinreceptorhoz való eltérő affinitás és más mechanizmusok miatt a különböző ARB-k eltérő farmakokinetikával és farmakodinamikával rendelkeznek az emberi szervezetben. A hazánkban a magas vérnyomás kezelésére engedélyezett különböző ARB-k főbb vizsgálatai a LIFE (lozartán), a ROADMAP (olmezartán), a VALUE (valszartán) és az ON TARGET (telmiszartán) (lásd az 1. táblázatot).

.

ARB Főbb vizsgálatok Páciensek száma Év Főbb eredmények
Losartan LIFE 9193 2002 Losartan hasonló vérnyomáscsökkenés mellett több kardiovaszkuláris megbetegedést és halálozást előz meg, mint az atenolol, és jobban tolerálható. Úgy tűnik, hogy a lozartán a vérnyomáscsökkentésen túlmutató előnyökkel is jár
Telmisartan ONTARGET 25,620 2008 Telmisartan egyenértékű volt a ramiprillel érbetegségben vagy nagy kockázatú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és kevesebb angioödémával járt. A két gyógyszer kombinációja több mellékhatással járt az előny növekedése nélkül
Olmesartan ROADMAP 1147 2015 Kiegészítő kezelés angiotenzinreceptor-blokkolóval, olmezartán nem javította a klinikai kimenetelét az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókkal, β-blokkolókkal kezelt krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő hipertóniás betegeknél, vagy mindkettővel
Valsartan VALUE 15,425 2004 A hipotézis szerint azonos mértékű vérnyomáskontroll mellett, a valsartan a magas kardiovaszkuláris kockázatú hipertóniás betegeknél jobban csökkentené a kardiális morbiditást és mortalitást, mint az amlodipin, nem sikerült bizonyítani
A vérnyomás egyenlőtlen csökkenése magyarázhatja a csoportok közötti különbségeket az ok-specifikus kimenetelekben. Az eredmények hangsúlyozzák az azonnali vérnyomás-szabályozás fontosságát a magas kardiovaszkuláris kockázatú hipertóniás betegeknél
1. táblázat
Az ARB-kkal végzett fő vizsgálatok és azok legfontosabb eredményei.

3. Azilsartan: ARB a különbséggel

Azilsartan medoxomilt (fejlesztési kód: TAK-491) a Takeda Global Research & Development Centre, Inc. fejlesztette ki, USA-ban fejlesztette ki, és 2011 februárjában kapta meg az FDA engedélyét a felnőttek magas vérnyomásának kezelésére. Az azilsartan jelenleg világszerte engedélyezett a magas vérnyomás kezelésére, vagy prodrugként (Azilsartan medoxomil) vagy primer vegyületként.

4. Hatásmechanizmus, farmakodinamika és farmakokinetika

Az azilsartan medoxomil egy prodrug, amely a gyomor-bélrendszerben hidrolizálódik, mielőtt felszívódik a szervezetben. Az azilszartán dózisfüggő módon hat az angiotenzin II ellen. Az azilszartán egészséges személyeknek történő beadása után a plazma angiotenzin I és II koncentrációja emelkedett, a plazma renin aktivitása nőtt, míg a plazma aldoszteron koncentrációja csökkent. Az azilsartan nem okoz klinikailag jelentős hatást a szérum nátriumra vagy káliumra. Orális beadást követően az azilsartan medoxomil biológiai hasznosulása körülbelül 60%, a csúcs plazmakoncentrációt 1,5-3 órán belül éri el. Az azilsartán biohasznosulására nincs táplálékkal való kölcsönhatás .

Az azilsartán szorosan kapcsolódik a kandezartánhoz, más ARB-khez képest nagyobb hatékonysággal és hosszabb hatástartammal. Ellentétben a kandezartánnal, amelyet a jobb biológiai hozzáférhetőség érdekében szájon át kell beadni, mint a prodrugot (kandezartán-cilexetil), az azilsartán ugyanolyan hatékony, mint az észter prodrug (azilsartan medoxomil) vagy maga az elsődleges vegyület. Az azilsartan egy oxo-oxadiazol gyűrűt tartalmaz, amely egyetlen klinikailag engedélyezett ARB-ban sem található meg, ami az azilsartant kevésbé savassá és lipofilabbá teszi, mint a többit.

5. Összehasonlítás más szartánokkal: Klinikai bizonyítékok

Minden nagyobb fej-fej mellett végzett randomizált, kontrollált vizsgálat azt jelzi, hogy az azilsartan erősebb vérnyomáscsökkentő hatást mutat, mint bármely más, az osztályába tartozó gyógyszer. Ez a potenciális vérnyomáscsökkentő hatás magában foglalja a jobb klinikai szisztolés vérnyomást (SBP), diasztolés vérnyomást (DBP) és a 24 órás ambuláns vérnyomást (3. ábra, 2. táblázat).

3. ábra
Az azilsartán és más RAAS-blokkolók fej-fej melletti összehasonlítása klinikai vizsgálatokban a 24 órás átlagos szisztolés vérnyomás (SBP, ambuláns vérnyomás-monitorozással mérve) kiindulási értékhez viszonyított csökkenése tekintetében. A különböző vizsgálatokban összehasonlító karként használt RAAS-blokkolók a következők voltak: White és munkatársai, 320 mg valzartán (lila sáv) és 40 mg olmezartán (zöld sáv); Bonner és munkatársai, 10 mg ramipril; Bakris és munkatársai, 40 mg olmezartán; Sica és munkatársai, 320 mg valzartán; Rakugi és munkatársai, kandezartán.

.

Az azilsartanra vonatkozó főbb vizsgálatok/ tanulmányok
terv Páciensek száma Bevonási kritériumok Tartam Dózis Primer outcome Eredmények
Sica et al. RCT, kettős vak, placebo kontrollált 984 SBP 150-180 mm Hg és 24 órás átlagos SBP 130-170 mm Hg 24 hét Azilsartan 40 vagy 80 mg OD vs. valsartan 320 mg OD A 24 órás átlagos SBP változása ABPM szerint a kiindulási értéktől Azilsartan 40 mg (-14,9) és 80 mg (-15,3) jelentősen javította a 24 órás átlagos SBP-t (-11,3)
Bakris et al. RCT, kettős vak, placebo kontrollált 1275 SBP 150-180 mm Hg vagy 24 órás átlagos SBP 130-170 mm Hg 6 hét Azilsartan 20, 40, 80 mm Hg OD vs. olmesartan 40 mg OD vs. placebo A 24 órás átlagos SBP változása ABPM alapján a kiindulási értéktől Azilsartan 80 mg (-14,6) jelentősen javította az átlagos SBP-t vs. olmezartán (-12,6) () 40 mg-os dózis nem volt rosszabb az olmezartánnál
White et al. RCT, kettős vak, placebo kontrollált 1291 SBP 150-180 mm Hg és 24 órás átlagos SBP 130-170 mm Hg 6 hét Azilsartan 40, 80 mg OD vs. olmesartan 40 mg OD vs. valzartán 320 mg OD A 24 órás SBP változása ABPM szerint a kiindulási értéktől Azilsartan 80 mg (-14,5) szignifikánsan jobban javította az átlagos SBP-t, mint az olmezartán (-11,7) és a valzartán (-10,2). Az azilsartan 40 mg (-13,4) nem rosszabb, mint az olmezartán
Rakugi et al. RCT, kettős vak, placebo kontrollált 622 I-II. fokozatú esszenciális hipertónia 16 hét Azilsartan 20-40 mg OD vs. candesartan 8-12 mg OD Az ülve mért SBP, DBP és ABPM változása Azilsartan szignifikánsan javította a DBP-t (-12,4) vs. candesartan (-9,8) () és az SBP-t azilsartan (-21,8) vs. candesartan (-17.5) ()
Gitt és mtsi. (EARLY regiszter) Prospektív, megfigyeléses, országos, multicentrikus regiszter 3849 >18 év, esszenciális hipertónia 12 hónap Azilsartan 40 és 80 mg vs. ACE-gátló (elsősorban ramipril 10 mg) A klinikai SBP, DBP és ABPM változása Azilszartán 40 és 80 mg mind a klinikai szisztolés vérnyomás, mind az átlagos ambuláns szisztolés vérnyomás szignifikánsan jobban csökkent, mint a ramipril 10 mg-os dózisban. Klinikai SBP -20,6 + -0,9 40 mg-mal és -21,2 ± 0,9 80 mg-mal Vs. ramipril -12,2 ± 0,9
Takagi et al. Meta-analízis 6152 Előzetes magas vérnyomás – Azilsartan 40 mg vs. kontroll Változás az SBP-ben és a DBP-ben SBP csökkenési különbség -4,2 mm Hg; DBP csökkenési különbség -2,58; SBP (ABPM) -3,33 mm Hg; DBP (ABPM) -2.12 mm Hg ()
Kario és mtsi. RCT 668 I. és II. stádiumú hipertónia 8 hét Azilsartan 20 mg vs. amlodipin 5 mg Alvási ABPM A >60 évesek körében hasonló az alvási BP kontroll aránya, annak ellenére, hogy a tendencia az amlodipinnek kedvezett (35% vs. 30%)
2. táblázat
Az azilsartánnal végzett fontosabb vizsgálatok és eredményeik.

Egy randomizált, kettős vak, placebokontrollos vizsgálatban Sica és munkatársai az azilsartan medoxomilt és a valsartánt hasonlították össze primer hipertónia esetén ambuláns és klinikai vérnyomásmérés segítségével . A vizsgálatban az azilsartan 40 mg (-14,9 mm Hg) és 80 mg (-15,3 mm Hg) szignifikánsan javította a 24 órás átlagos SBP-t, mint a valsartan (-11,3 mm Hg; ).

Bakris és munkatársai 1275 primer hipertóniás betegnél hasonlították össze az azilsartan medoxomilt olmesartan medoxomillal. Az azilsartan 80 mg (-14,6 mm Hg) szignifikánsan javította az átlagos SBP-t az olmezartánhoz képest (-12,6 mm Hg; ), míg az azilsartan 40 mg (-13,5 mm Hg) dózis nem volt rosszabb az olmezartánnál. Ebben a vizsgálatban az azilsartan jól tolerálható és hatékonyabb volt a maximális dózisban, mint az olmezartán medoxomil legmagasabb dózisa .

White és munkatársai egy kettős vak, placebokontrollos RCT-ben összehasonlították az azilsartan 40-80 mg-ot a valsartan 320 mg-mal és az olmezartan 40 mg-mal . A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az azilsartan 80 mg (-14,5) szignifikánsan jobban javította az átlagos SBP-t, mint az olmezartán (-11,7) és a valsartán (-10,2). Az azilsartan medoxomil 40 mg (-13,4 mm Hg) szintén nem volt rosszabb, mint a 40 mg olmezartán (-1,4 mm Hg).

A Rakugi és munkatársai által végzett másik RCT, amely az azilsartan 20-40 mg és a kandezartán 8-12 mg közötti összehasonlítást végezte, szignifikánsan jobb DBP-t (-12,4 vs. -9.8; ) és az SBP (-21,8 vs. -17,5; ), valamint a 24 órás ambuláns vérnyomás .

A németországi prospektív, megfigyeléses, multicentrikus EARLY regiszterben összehasonlították az azilsartánt vagy ACE-gátlót tartalmazó monoterápiában részesülő betegeket . Az eredmények azt mutatták, hogy az azilsartan medoxomil statisztikailag szignifikáns, bár kis mértékben javította a vérnyomáskontrollt. Az azilszartánt szedő betegek közül többen érték el a vérnyomáscélokat az ACE-gátlókkal szemben (61,1% vs. 56,4%; ).

Végezetül Takagi és munkatársai metaanalízist végeztek, amely 7 randomizált-kontrollált vizsgálat összesen 6152 betegét foglalta magában az azilszartánnal végzett vizsgálatokból . Az összevont elemzés szerint a 40 mg azilszartánra randomizált betegek körében a vérnyomásváltozás szignifikáns csökkenése volt tapasztalható a kontrollterápiával szemben (klinikai SBP: -Hg; 95% CI: -6,05-2,35 mm Hg; ; klinikai DBP: -2,58 mm Hg; 95% CI: -3,69 -1,48 mm Hg; ; 24 órás átlagos SBP: -Hg; 95% CI: -4,74 -1,93 mm Hg; ; és 24 órás átlagos DBP: -2,12 mm Hg; 95% CI: -2,74 -1,49 mm Hg; ). A metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az azilsartán terápia nagyobb vérnyomáscsökkenést eredményezett.

6. Azilszartán kombinációs terápiában

A szakirodalomban kevés tanulmány áll rendelkezésre az azilszartán-alapú kombinációs terápiák összehasonlításáról, és a legtöbbjük az azilszartánt klórtalidonnal kombinálva alkalmazta. A legnagyobb ilyen vizsgálatban Cushman és munkatársai az azilszartán (40/80 mg) és klórtalidon kombinációt olmezartán (40 mg) és hidroklorotiazid kombinációval hasonlították össze . A vizsgálatba 1071, 2. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő beteget vontak be, és 12 hét alatt értékelték az átlagos ABPM (szisztolés vérnyomás) nyomást. Az azilszartán-alapú kombinációs terápiák jobban csökkentették a szisztolés vérnyomás (ABPM) értékét, mint az olmezartán-alapú kezelések ( minden összehasonlítás esetében, 4. ábra).

4. ábra
Klinikai vizsgálatok az azilszartánnal kombinált terápia fej-fej mellett történő összehasonlítása az átlagos szisztolés vérnyomásnak a kiindulási értékhez képest történő csökkentése tekintetében. ABPM-mel mért 24 órás szisztolés vérnyomás; alkalmazott klinikai szisztolés vérnyomás; AZT, azilszartán; CLT, klórtalidon; HCTZ, hidroklorotiazid; és OLM, olmezartán.

A Bakris és munkatársai 609 közepesen súlyos vagy súlyos hipertóniában szenvedő betegnél hasonlították össze azilszartán plusz klórtalidon kezelést azilszartánnal és hidroklorotiaziddal . Az azilszartán dózisa 40 mg volt, míg a diuretikum adagját 12,5 mg-tól 25 mg-ig titrálták. A klinikai szisztolés vérnyomás csökkenése a kiindulási értékhez képest nagyobb volt a klórtalidon-alapú kezelésben (-37,8 mm Hg vs. -32,8 mm Hg, ).

Érdekes, hogy a vérnyomáscsökkentő hatásosság fehér és fekete bőrűeknél egyaránt fennmaradt, amint azt Ferdinand és munkatársai kimutatták . Ebben a két RCT összevont elemzésében az azilszartán-alapú kombináció és a monoterápia egyaránt jobb vérnyomás-szabályozást eredményezett mind a feketék, mind a fehérek körében, amikor az olmezartán-alapú rendszerrel állították szembe.

7. Az azilsartan: A vérnyomás szabályozásán túlmutató hatások

Az azilsartan inverz agonista hatása miatt a vérnyomás szabályozásán túlmutató potenciális hatásai közé tartozik az angiotenzin II káros hatásainak, például a szív hipertrófiájának, fibrózisának, inzulinrezisztenciájának és a koszorúér plakkok stabilizálásának javulása.

A megőrzött ejekciós frakciójú szívelégtelenségben (HfpEF) szenvedő betegeknél az azilsartan javította a bal kamra diasztolés funkciójának paramétereit . Sakomoto és munkatársai tizenöt HfpEF-es beteg vizsgálatában a mitrális gyűrű E/e’ aránya az echokardiográfián hat hónapos azilszartánkezeléssel csökkent, míg kandezartánkezeléssel nem volt változás. Ez annak ellenére volt összehasonlítható, hogy a vérnyomás csökkenése mindkét gyógyszerrel összehasonlítható volt. Az azilsartan a vizsgálatban a szívfrekvenciát is csökkentette, míg a kandezartán nem.

Az azilsartan az arteria brachialis áramlás-közvetített tágulásával értékelt endotheldiszfunkciót is jobban javította, mint az amlodipin. Egy huszonnégy hipertóniás betegből álló csoportban 3 hónapos azilszartán terápia jobb áramlás-közvetített tágulást, magasabb plazma renin aktivitást és alacsonyabb plazma aldoszteron szintet ért el . Az azilsartan terápia az artériás merevség paramétereinek javulásával is együtt járt (a carotis-femoralis pulzushullámsebességgel értékelve) 6 hónapra .

A Sezai és munkatársai által publikált CHAOS vizsgálatban az azilsartan és az olmezartan hatását vizsgálták a plazma reninaktivitásra, az aldoszteron II-re és az angiotenzinre szívműtét után esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél . A CHAOS vizsgálat az elsődleges végponton kívül másodlagos végpontként a bal kamrai tömegindexet (LVMI), a becsült glomeruláris filtrációs rátát (eGFR) és a vizeletvizsgálatot is tartalmazta. A plazma reninszintje nem különbözött a csoportok között, de az aldoszteron és az angiotenzin II szintje alacsonyabb volt az olmezartán karban. Az eGFR és a vizeletvizsgálat tekintetében nem volt különbség a két csoport között. Az LVMI szignifikánsan alacsonyabb volt az olmezartán csoportban, mint az azilsartán csoportban ().

A különböző ARB-alapú kombinált terápiák közötti költséghatékonysági elemzést publikáltak . Az azilszartán plusz klórtalidon kombinációs terápia bizonyult maximális inkrementális költséghatékonyságúnak, amelyet a lozartán plusz hidroklortiazid alapú terápia követett. A nagyobb hatékonyság miatt az azilsartán-alapú csoport dominált az árnövekedés ellenére.

8. A gyógyszer mellékhatása

A klinikai vizsgálatokban megfigyelt különböző mellékhatások közé tartozik a szédülés (8,9%), a szérum kreatininszint emelkedése (3,6%), fáradtság (2%), hasmenés (2%), hipotenzió (1,7%) és szinkópa (0,3%) . Monoterápia esetén a hipotenzió volt a leggyakoribb oka a gyógyszer abbahagyásának, míg klórtalidonnal kombinálva a szérumkreatinin emelkedése és a szédülés volt a leggyakoribb ok. A gyártó által jelentett egyéb mellékhatások közé tartozik a fáradtság, izomgörcs, hányinger és a hemogram rendellenességei. A szérumkreatinin emelkedése gyakran átmeneti volt, és a vérnyomás nagymértékű csökkenéséhez kapcsolódott. Ezeket súlyosbította az idős kor (>75 év), valamint a vízhajtók együttes alkalmazása. Hasonlóan a gyártók arra figyelmeztetnek, hogy a térfogat- és sóhiányos egyének hajlamosabbak a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásaira. A többi ARB-hez hasonlóan terhesség alatt nem adható

9. Jelenlegi javallatok

A kortárs gyógyszerek közül az ARB rendelkezik a legjobb betegelégedettségi profillal (a kezelés megszakításának legalacsonyabb aránya alapján értékelve) . Mivel számos adat igazolja az azilszartán fölényét a vérnyomás szabályozásában, ajánlható, hogy ahol a vérnyomás nem kontrollálható ARB-vel vagy anélkül alkalmazott kombinált terápiával, ott az azilszartán hozzáadása vagy más ARB-k azilszartánnal való helyettesítése elfogadható megközelítés lehet. De novo hipertónia esetén is vonzó lehetőség az azilszartán. Azon betegek esetében azonban, akiknek a vérnyomását már jól szabályozzák más ARB-k, nem feltétlenül szükséges az azilszartánra váltani. A gyógyszer első vonalbeli ARB-ként szerepel az ACC/AHA 2017-es hipertónia-irányelveiben . Az azilsartánt használták a kulcsfontosságú SPRINT vizsgálatban is, amely újradefiniálta a vérnyomáscélokat . A rendelkezésre álló klinikai vizsgálatok adatai alapján az azilsartán és más ARB-k közötti dózisegyenértékűséget a 3. táblázat foglalja össze.

.

Az azilsartán és más ARB-k dózisegyenértékűsége
Azilsartán Valsartan 320 mg Sica et al.
Azilsartan Olmesartan 40 mg White et al.
Azilsartan Ramipril 10 mg Gitt et al.
Azilsartan Amlodipin 5 mg Kario és Hoshide
3. táblázat
Az azilsartán és más szartánok dózisegyenértékűsége a rendelkezésre álló adatok alapján.

10. Következtetés

A magas vérnyomás globális járvány, amely hatalmas morbiditással és mortalitással jár. Sajnos a tudatosság és a kontroll aránya még a nyugati világban is siralmas. Az azilsartan a legújabb ARB, amely a hipertónia fegyvertárába került (5. ábra). Hatékony ARB-ként jelent meg, amely mind monoterápiában, mind kombinált terápiában jobb vérnyomás-szabályozást mutatott nemcsak más ARB-kkel, hanem más vérnyomáscsökkentőkkel szemben is. A gyógyszer első vonalbeli választássá válik azoknál a betegeknél, akiknél a kombinált terápia ellenére a vérnyomás nem éri el a célértéket. De novo hipertónia esetén gyakran az ARB az első vonalbeli választás a jobb tolerálhatóság és hatékonyság miatt. Ebben a forgatókönyvben a kezelőorvos belátása szerint bármelyik ARB-t bevetheti, de a fent tárgyalt rengeteg adat az azilszartánt vonzó első vonalbeli ARB-vá teszi.

5. ábra
Take home messages.

Conflicts of Interest

A szerzők kijelentik, hogy nem állnak összeférhetetlenségben.