Ballonos retrográd transzvenózus obliteráció (BRTO)
Hogyan működik az eljárás?
A beavatkozó radiológus egy ballonkatétert (egy vékony, rugalmas csövet, amelynek egyik végén egy apró ballon van) vezet be az Ön combján vagy nyakán lévő vénán keresztül, és a katétert fluoroszkópia segítségével a májba vezeti. A katétert ezután a gastrorenális vagy gastrocavalis sönthöz irányítják, és a ballont kitágítják, hogy elzárják a söntöt.
A beavatkozó radiológus ezután venográfiát végez, amely egy olyan képalkotó technika, amelyben röntgensugarak segítségével jól láthatók az erek. Ez lehetővé teszi a beavatkozó radiológus számára, hogy pontosan megerősítse, mely ereket kell kezelni, és hogy vannak-e más kóros vagy tágult erek, amelyeket korábban nem azonosítottak. Ezután a katéteren keresztül gyógyszert fecskendeznek a tágult erekbe, amíg azok teljesen meg nem telnek. Ez a gyógyszer rövid ideig az érben marad, majd fluoroszkópia alatt eltávolítják.
Ezután újabb vénográfiát végeznek, hogy megerősítsék, hogy a söntben a véráramlás megszűnt. Végül a ballont leeresztik, és az intervenciós radiológus visszahúzza a katétert.
Miért végezzük el?
Az eljárás elvégzése akkor javasolt, ha Önnél fennáll a gyomorvárium-vérzés és a hepatikus enkefalopátia, valamint a gyomorvénás sönt veszélye, vagy már van gyomorvénás söntje. A hepatikus enkefalopátia az agyműködés romlására utal, amelyet a károsodott máj okoz.
Noha a TIPS-t tekintették a más kezelésekre nem reagáló gyomorvarixok standard terápiájának, a legújabb jelentések szerint a BTRO kevésbé invazív és hatékonyabb módja a varixok kezelésének, mint a söntműtét vagy a TIPS. A TIPS nem mindig eredményezi a gyomor varixok eltűnését, míg a BRTO a legtöbb esetben teljesen el tudja pusztítani ezeket az ereket.
A BRTO-t általában a gyomor variceás vérzés megelőzésére használják. Az új portoszisztémás söntök szklerózisának (szűkületének) hatékony terápiája is, amelynek további szövődménye a hepatikus enkefalopátia. A BRTO egyik legnagyobb előnye a májfunkció megőrzése. Sőt, a BRTO során a véráramlás fokozása olyan esetekben is javíthatja a májfunkciót, amikor a betegnek cirrózisa (máj hegesedése) van.
Melyek a kockázatok?
Az eljárással kapcsolatos szövődmények csekélyek, és közéjük tartozik a vérzés és a fertőzés. Ritka esetekben a gyomorvénák vérellátásának elzárása tovább növelheti a májra nehezedő nyomást, ami májkárosodást okozhat.
Az eljárás legsúlyosabb szövődményei azonban az erek elzárására használt gyógyszerrel, az úgynevezett etanolamin-oleáttal kapcsolatosak. A viszonylag nagy mennyiségű etanolamin-oleát beáramlása súlyos szövődményekhez vezethet. Ezek a szövődmények közé tartozik a tüdőembólia (elzáródás a tüdő fő artériájában), folyadék a tüdőben vagy a tüdő körül, túlérzékenység, láz, a szív véráramlási problémái és kis vérrögök kialakulása a testszerte található erekben. Az etanolamin-oleát hemolízist is okoz, ami a vörösvértestek megrepedését jelenti. Ennek megelőzése érdekében a gyógyszerből csak kis adagot alkalmaznak.
Bibliográfia
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Ballon-occluded retrográd transzvénás obliteráció a gyomor fundalis varixok vérzésével. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 és Saher S. Sabri, M.D Ballon-occluded retrográd transzvenózus obliteráció (BRTO): Intervent Radiol: Technikai eredmények és eredményekSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.