Barton fracture

Description

Barton fracture: A disztális orsócsont ízületen belüli törése a radiokarpális ízület szubluxációjával vagy diszlokációjával a töréstöredék irányában.

A radiokarpális ízület ventralis (elülső/volaris) vagy dorsalis (hátsó) oldala törik. Ezek a “nyírási típusú” törések az orsócsont ízületi felszínét érintik. Barton eredeti leírása a hátsó szélső sérülést (háti típusú Barton-törés) és az elülső szélső sérülést (volaris Barton- vagy fordított Barton-törés)

A disztális orsócsont elülső és hátsó szélső törési ficama egyaránt ritka sérülés, bár a volaris Barton-törés típusát gyakoribbnak tartják a dorzális típusnál.

A Barton-törés története

1838 – John Rhea Barton a Views and treatment of an important injury of the wrist című publikációjában leírta “a csukló subluxation of the wrist consequent to a fracture through the articular surface of the carpal extremity of the radius.”.

A csukló egyszerű ficamainál, bár rendkívüli duzzanat kíséri, a végtag még mindig megtartja természetes kontúrjának jellegzetes körvonalait. Nem jellemzi semmilyen hirtelen és szilárd kiemelkedés, a duzzanat inkább egyenletes, diffúz és duzzadt, a kéz az alkaréval egy vonalban folytatódik stb. Teljes ficam esetén a sérülés jellege mindig nagyon jól kitapintható az átfedő csontok nagyfokú kidudorodásából, a végtag megrövidüléséből stb. E két sérülés között túl nagy az eltérés ahhoz, hogy a sebésznek, aki az egyiket összetéveszti a másikkal, legyen mentsége; de összekeverheti ezekkel, és ez gyakori hiba, a csukló alulcsúszását, amely az orsócsont csuklós végtagjának ízületi felszínén keresztül történő törés következménye; bár ehhez a balesethez kizárólag a saját megjelenése tartozik.

Barton 1838

Barton definiálta először a hátsó szélső sérülést – egy ízületen belüli törés-diszlokáció, háti elmozdulással:

Egy szilánk így letörik e csont ízületi felszínének széléről, és a kéztőcsontok előtt felfelé száll, és az orsócsont háti oldalára támaszkodik; azok vagy az erőszak, vagy egyedül az izmok összehúzódása miatt kényszerültek ki helyzetükből. Ilyenkor a csukló tökéletlen ficamáról van szó, amely az orsócsont végtagjának törésétől függ. A deformitás megfelel ennek az állapotnak. A kar háti oldalán egy daganat van, amelyet a kéztőcsontok és a töredékek kidudorodása képez; míg alatta, a tenyér felőli oldalon az orsócsont végtagja kiáll…

A töredék lehet, és általában az is, egészen kicsi, és az orsócsont végéből a háti oldalon, annak porcos felületén keresztül, szükségszerűen az ízületbe törik…

Barton 1838: 366

Azzal ellentétben, hogy a legtöbb szakirodalom szerint Barton csak a hátsó szélső sérülést definiálta, Barton az elülső szélső sérülést is meghatározta. Ezt a sérülést később “voláris Barton-törésnek” vagy “fordított Barton-törésnek” nevezték el. Barton a hátsó sérülést gyakoribbnak határozta meg, mint az elülső változatot.

Néha előfordul az is, bár ritkán, hogy az imént leírthoz hasonló jellegű törés keletkezik az orsócsont tenyér felőli oldalán, a kézhátra gyakorolt erőbehatástól, miközben a kéz a végső fokig előre van hajlítva. Amikor a törés elöl történik, az orsócsont vége a hátoldalon a csukló fölé nyúlik, és a kéztőcsontok és a töredék kiemelkednek a megfelelő helyzetükből, és a tenyér felőli oldalon tumort képeznek, így a kar deformitása megfordul…

Barton 1838

Barton felismerte, hogy a csukló törési ficamainál a reprodukció instabil jellegű, ellentétben az egyszerű ficamoknál elért stabil reprodukcióval. Az elmozdulás az ujjakon végzett húzással csökkenthető volt, miközben a könyök derékszögbe volt hajlítva, azonban a húzás feloldásával az elmozdulás kiújult. A kart ezért a húzás fenntartása mellett sínbe tették, és csak az utolsó kötés megkötése után oldották fel. A gyógyulási időszak alatt a kart gyakran megvizsgálták, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a szubluxáció nem ismétlődött meg. Az ilyen törési diszlokációk reprodukciójának megőrzésével kapcsolatos nehézségek a mai napig kihívást jelentenek a sebész leleményessége számára.

Bartont JF Malgaigne 1859-ben és Lewis Atterbury Stimson 1883-ban bírálta, amiért nem vizsgálta felül a boncolási mintákat. Malgaigne és Stimson azt feltételezte, hogy Barton valószínűleg Colles-típusú töréseket figyelt meg, és elismeréssel adózott Lenoirnak, Dupuytren tanulmányozócsoportjának tagjának, aki ezt a töréstípust mutatta ki a boncolás során.

Meg kell azonban jegyezni, hogy Barton eredeti dolgozatában kifejezetten kijelenti:

Ezt a balesetet nem szabad összekeverni azokkal, amelyek gyakran előfordulnak, nevezetesen az orsócsont vagy az orsócsont és a singcsont közvetlenül felette lévő, az ízületet nem érintő töréseivel.

1860 – A Barton-törés névadóját Frank Hastings Hamilton A practical treatise on fractures and dislocations című művében – az első angol nyelven írt teljes mű a törésekről és ficamokról – alkalmazta.

A Philadelphia Medical Examiner első kötetében (1838) a philadelphiai J. Rhea Barton leírását találjuk az orsócsont alsó végén keresztül bekövetkező törés egy olyan formájáról, amely valószínűleg sokkal ritkább, mint a Colles-törés, és amely eddig elkerülte a sebészek figyelmét. Különlegessége abban áll, hogy a törésvonala az ízülettől nagyon ferdén, felfelé és hátrafelé húzódik, elválasztva és elmozdítva az ízületi felszín egészét, vagy adott esetben csak egy részét.

Hamilton, Barton-törés. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler 431, a csuklóízületet érintő orsócsonttöréses esetet tekintett át, és csak 7 hátsó és 11 elülső peremtöréses elmozdulást talált. A hátsó marginális törés ritkasága és az elülső marginális törés viszonylag gyakoribb előfordulása magyarázhatja a névadó nevezéktani zűrzavar egy részét.

1977 – Thompson és Grant áttekintette az UCLA Kórházban 1972-1975 között történt összes disztális alkartörést. Tíz elülső és öt hátsó peremtörést kezeltek – ez az összes distalis alkartörés 2,3 százalékát tette ki.

Társult személyek

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternatív nevek

• Barton fracture-dislocation; Barton-törés
• Instabil Smith-törés
• Voláris Barton- vagy fordított Barton-törés

Történeti hivatkozások

• Barton, JR. A csukló egy fontos sérülésének nézetei és kezelése. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. Értekezés a törésekről. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H. C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Barton törése. In: Gyakorlati értekezés a törésekről és ficamokról, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymikus törések: John Rhea Barton és a Barton-törések. Sebészet. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Barton-törések-fordított Barton-törések. Zavaros névalakok. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Az orsócsont disztális végének töréseinek összehasonlító osztályozása. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Az orsócsont disztális végének törése: Historical Perspective. In: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distalis radiális végi törések (illusztráció). Radiopedia
• Nickson C. Stairs versus Wrist. LITFL 2018