Basilaris invagináció

A basilaris invagináció, más néven basilaris benyomódás, olyan veleszületett vagy szerzett koponyacsont-nyaki átmenet rendellenesség, amikor a processus odontoidus csúcsa a foramen magnum fölé nyúlik.

Terminológia

A basilaris invagináció és a basilaris impresszió kifejezéseket gyakran felváltva használják, mivel mindkét esetben a felső nyaki gerincoszlop felfelé vándorlásáról van szó, de nem szinonimák.

A basilaris invagináció a csigolyaelemek veleszületett felfelé irányuló elmozdulása a normális csontozatú foramen magnumba.

A basilaris impresszió ezzel szemben a dens hasonló felfelé irányuló elmozdulása, amely azonban a koponyaalapi csontok szerzett lágyulása miatt következik be.

Patológia

Ez lehet veleszületett vagy szerzett, és gyakran társul platybáziával. A foramen magnum szűkületével és a medulla oblongata kompressziójával jár, ami neurológiai tünetekhez, obstruktív hydrocephalushoz, syringomyeliához vagy akár halálhoz vezet.

Az okok

A gyakori okokat a PF ROACH mnemonika segítségével lehet felidézni. Egy másik megközelítés a veleszületett és szerzett okokra való felosztás:

kongenitális

• osteogenesis imperfecta
• Klippel-Feil szindróma
• achondroplasia
• Chiari I malformáció/Chiari II malformáció
• cleidocranialis dysostosis
• Schwartz-
• .Jampel-szindróma 2

Veszett

• rheumatoid arthritis
• Paget-kór
• hyperparathyreosis
• osteomalacia/ricketts

Basilar invagináció előfordul kb. 5-10%-a nyaki rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek a felső nyaki gerincoszlop axiális támasztó struktúráinak elvesztése miatt 3,4.

Klasszifikáció

A Chiari-malformáció hiánya (I. csoport) és jelenléte (II. csoport) alapján javasoltak egy osztályozási rendszert, amely hasznos lehet a műtéti kezelés tervezésében. Az agytörzsi kompresszió az I. csoportban az odontoid processus behúzódásával függ össze, míg a II. csoportban a hátsó koponyaüreg csökkent térfogata az ok 1.

Radiográfiai jellemzők

Öt vonalat írtak le és használ a legtöbb radiológus a basilaris invagináció értékelésére a frontális és laterális koponyaröntgenfelvételeken, valamint a koronális és midaggitalis rekonstruált CT- és MRI-felvételeken.

Ez az odontoid processus e vonalakhoz viszonyított relatív vetületén alapul, amely a következő:

Frontális kép

• digastricus vonal: az odontoid processus csúcsa általában 11-21 mm-rel e vonal alatt helyezkedik el
• bimastoid vonal: az odontoid processus csúcsa általában legfeljebb 10 mm-rel e vonal fölé vetül

Laterális kép

• McRae vonal: Az odontoid processus csúcsa általában e vonal alá nyúlik, ezért a basilaris invaginációt akkor diagnosztizáljuk, ha a csúcs ezt a vonalat keresztezi

Chamberlain-vonal: a kemény szájpadlás hátsó határát és az opisthiont összekötő vonal

• az odontoid processus csúcsa általában legfeljebb 3 mm-rel e vonal fölé nyúlik

McGregor-vonal: a kemény szájpadlás hátsó szélét a nyakszirtgörbe legkaudálisabb pontjával összekötő vonal

• az odontoid processus csúcsa általában legfeljebb 5 mm-rel e vonal fölé nyúlik

.