Bilóma

A bilómák az epe extrabiliáris gyűjtőerejére utalnak. Ezek lehetnek intra- vagy extrahepatikusak.

Terminológia

A közölt szakirodalomban a “biloma” kifejezés használatában van egy kis eltérés. Sok szerző kizárólag intrahepatikus epegyűjteményekre vagy más, diszkréten szervezett epegyűjteményekre használja, nem pedig a hashártyába (choleperitoneum: ritkán használt kifejezés) történő szabad epeszivárgásra.

Klinikai megjelenés

Bár általában tünetmentes, előfordulhat tüneteket okozó epeperitonitis 7.

Patológia

Ezek számos okból eredhetnek:

• spontán
• trauma
• műtét után
  • transkatéteres artériás kemoembolizáció (TACE)
  • percutan etanol injekció
  • mikrohullámú abláció
  • percutan epedrenázs
  • műtét után, e.pl. a Luschka-járat sérülése cholecystectomiát követően 6

A bilómák 70%-a a jobb felső kvadránsban lokalizálódik, míg a maradék 30% a bal felső kvadránsban alakul ki. A biloma elfalazódhat, vagy továbbra is aktív epeszivárgást mutathat.

Radiográfiás jellemzők

A képalkotás céljai a biloma megítélésében a következők:

• megerősíteni az epeszivárgás jelenlétét
• meghatározni, hogy extrahepaticus vagy intrahepaticus-e
• leírni a kiterjedését
• értékelni a társuló epeúti obstrukciót

CT

Az epefolyadék vizenyős, általában a jobb felső kvadránsban összegyűlve látható. A CT intravénás cholangiográfiával kimutatható az epeút és a biloma közötti kommunikáció, lokalizálva a szivárgást.

MRI

Az epés folyadék T1-súlyozott képalkotáson változó jelintenzitást, T2-súlyozott képalkotáson pedig magas jelintenzitást mutat, hasonlóan az epehólyagfolyadék jelintenzitásához.

A gadolínium- és mangánalapú MRI-kontrasztanyagok is rendelkezésre állnak, amelyek az epeutakon keresztül kiválasztódnak. Az e szerek valamelyikével végzett késleltetett fokozott MRI-vizsgálat hasznos lehet annak megerősítésére, hogy a lokalizált folyadékgyülem epéből áll-e, és az epeszivárgás helyének azonosítására 7 .

Scintigráfia

A Tc99 diizopropil iminodiacetsav (DISIDA) vizsgálat hasznos az aktív epeszivárgás megerősítésére.

Kezelés és prognózis

A kezelési lehetőségek között szerepel:

• pigtail-drenázs (US/CT irányítás mellett)
• sebészeti drenázs

.