Bokaízületi arthrodézis (bokafúzió)

A bokaízületi arthrodézis olyan helyreállító műtéti eljárás, amelynek során a sérült bokaízületet egy mozdulatlan csontszegmenssé alakítják át. Az arthrodesis szó eredete a latin arthron, azaz ízület és a görög desis, azaz kötés szóból származik. A boka a disztális sípcsontból, a talusból és a fibulából áll, amelyek artikulálnak. Az e csontok közötti mozgás lényegében megszűnik a boka fúziója során.

Tünetek és klinikai megjelenés
A bokaízületi gyulladással kapcsolatos leggyakoribb tünetek a fájdalom és a merevség, különösen a boka elülső részén vagy az egész bokán. Duzzanat is jelen lehet, valamint melegség, amely krónikus gyulladás (pl. reumatoid artritisz) vagy fertőzés esetén jelentkezhet. A sérüléssel összefüggő ízületi gyulladás a leggyakoribb ok, amiért a beteg fontolóra veszi a boka fúzióját. A bokafúzió elvégzésének ritkább indikációi a neurológiai betegség és a fertőzés okozta ritka deformitás-instabilitás.

Az ok (beleértve a kockázati tényezőket)

A bokaízületi artritisz gyakori okai közé tartozik a korábbi trauma, akár korábbi törés, akár krónikus instabilitás miatt, gyulladásos állapotok, például köszvény és reumatoid artritisz, valamint korábbi fertőzés.

Diagnózis

A bokaízületi artritiszt gyakran klinikai vizsgálat és röntgenfelvétel alapján diagnosztizálják. A diagnózis felállításához esetenként CAT-, MRI- és csontvizsgálatra is szükség van. A boka szteroiddal és/vagy lidokainnal történő szelektív injekciózása szintén használható diagnosztikai célokra.

Kezelési lehetőségek

A nem operatív kezelési lehetőségek közé tartozik a tevékenység módosítása, a nem narkotikus fájdalomcsillapítás, a merevítés és a szteroid injekciók. Néhányat vagy mindet meg kell fontolni a műtét előtt.

A boka artroszkópos vagy nyílt műtéti megközelítéssel végezhető. A nyílt műtéti megközelítés történhet elölről (elülső) vagy oldalról (oldalirányból). Csontátültetést lehet alkalmazni, a pácienstől származó (autograft) vagy banki csontátültetés (allograft) vagy újabb szintetikus graftok alkalmazásával.

Felépülés

Legyen 6-12 hétig nem lehet terhelni a műtött bokát. A rögzítés és a gipszelés 3-4 hónapig tart. A duzzanat 6-9 hónapig is eltarthat, sőt a duzzanat még hosszú távon is megmaradhat.

Szövődmények

A műtét kockázatai közé tartozik a fertőzés, a nem egyesülés (a fúzió nem tart), a helytelen elhelyezkedés (a boka nem optimális helyzetben van) és az olyan orvosi komplikációk, mint a vérrögképződés vagy a műtét nagysága miatt fellépő szívproblémák. Később szükség lehet a hardver eltávolítására. A szomszédos ízületek később ízületi gyulladást kaphatnak. A sikertelen fúzió végül amputációhoz vezethet. A rossz kimenetel kockázatai közé tartozik a dohányzás, a be nem tartás (korai járás vagy a merevítő eltávolítása az orvos tanácsa ellenére), a rosszul szabályozott cukorbetegség és a rossz csontsűrűség.

Gyakran ismételt kérdések

Hogyan döntsek a fúzió vs. csere mellett?

A bokafúzió egy tartós műtét, amely nem fog meghibásodni vagy szétesni. A bokapótlás egy kicsit több mozgást őriz meg (bár nem teljes mozgást), de a csípő- és térdprotéziseknél a korábbi időintervallumban történő meghibásodás jelentős kockázatával jár, mint a csípő- és térdprotéziseknél. Ráadásul a sikertelen bokafúzió rekonstrukciója félelmetes probléma. A sikertelen bokafúzió és a sikertelen bokapótlás lehetséges következménye az amputáció.

Hány mozgást veszítek el a bokafúzióval?

Számítson arra, hogy a boka normál fel-le mozgásának 1/2 2/3-át elveszíti. A maradék mozgás a hátsó lábfej két ízületén (a talonavicularis és a calcaneocuboidalis) keresztül történik.