Cochrane

Négy randomizált vizsgálatot vettünk figyelembe 2458 résztvevővel (vizsgálatonkénti tartomány: 20-2143 résztvevő). A bizonyítékok többnyire a legnagyobb vizsgálaton alapulnak. A legtöbb résztvevő jó klinikai állapotban volt, és aneurizma volt az elülső keringésen. A bevont vizsgálatok közül egyikben sem volt alacsony az elfogultság kockázata minden területen. Egy vizsgálat egy területen nem egyértelmű kockázattal, két vizsgálat három területen nem egyértelmű kockázattal, egy vizsgálat pedig egy területen magas kockázattal rendelkezett.

Az egyéves követés után az endovaszkuláris kezelésre randomizált résztvevők 24%-ának és a sebészeti kezelési csoportba randomizált résztvevők 32%-ának rossz volt a funkcionális eredménye. A rossz kimenetel (halál vagy függőség) kockázati aránya (RR) az endovaszkuláris tekercselés és az idegsebészeti klipszelés között 0,77 volt (95%-os konfidenciaintervallum (CI) 0,67-0,87; 4 vizsgálat, 2429 résztvevő, közepes minőségű bizonyíték), az abszolút kockázatcsökkenés pedig 7% (95% CI 4%-11%). A rossz kimenetelre vonatkozó legrosszabb forgatókönyv elemzésében az endovaszkuláris coiling RR értéke az idegsebészeti clippinggel szemben 0,80 (95% CI 0,71-0,91) volt, az abszolút kockázatcsökkenés pedig 6% (95% CI 2%-10%). A 12 hónapos halálozás RR értéke 0,80 volt (95% CI 0,63-1,02; 4 vizsgálat, 2429 résztvevő, közepes minőségű bizonyíték). Az elülső keringési aneurizmával rendelkező résztvevők alcsoportos elemzésében a rossz kimenetel RR értéke 0,78 volt (95% CI 0,68-0,90; 2 vizsgálat, 2157 résztvevő, közepes minőségű bizonyíték), az abszolút kockázatcsökkenés pedig 7% (95% CI 3%-10%). A hátsó keringési aneurizmával rendelkezők alcsoportos elemzésében az RR 0,41 volt (95% CI 0,19-0,92; 2 vizsgálat, 69 résztvevő, alacsony minőségű bizonyíték), az abszolút kockázatcsökkenés pedig 27% (95% CI 6%-48%). Öt év elteltével az endovaszkuláris kezelésre randomizált résztvevők 28%-ának és a sebészeti kezelésre randomizált résztvevők 32%-ának volt rossz a funkcionális eredménye. A rossz kimenetel RR-értéke az endovaszkuláris tekercselés és az idegsebészeti klipszelés között 0,87 volt (95% CI 0,75-1,01, 1 vizsgálat, 1724 résztvevő, alacsony minőségű bizonyíték). 10 év elteltével az endovaszkuláris kezelésre kijelölt résztvevők 35%-ának, illetve a sebészeti kezelésre kijelölt résztvevők 43%-ának volt rossz a funkcionális kimenetele. 10 év múlva a rossz kimenetel RR-értéke az endovaszkuláris tekercselés és az idegsebészeti klipszelés között 0,81 volt (95% CI 0,70-0,92; 1 vizsgálat, 1316 résztvevő, alacsony minőségű bizonyíték). A két-három hónapos késleltetett agyi ischaemia RR-je az endovaszkuláris coiling és az idegsebészeti clipping között 0,84 volt (95% CI 0,74-0,96; 4 vizsgálat, 2450 résztvevő, közepes minőségű bizonyíték). Az újravérzés RR-értéke az endovaszkuláris coiling és az idegsebészeti clipping között 1,83 (95% CI 1,04-3,23; 4 vizsgálat, 2458 résztvevő, kiváló minőségű bizonyíték) volt egy év múlva, és 2,69 (95% CI 1,50-4,81; 1 vizsgálat, 1323 résztvevő, gyenge minőségű bizonyíték) 10 év múlva. A beavatkozásból eredő szövődmények RR-je az endovaszkuláris coiling és az idegsebészeti clipping esetében 1,05 (95% CI 0,44-2,53; 2 vizsgálat, 129 résztvevő, alacsony minőségű bizonyíték) volt.