Diszfória vs. diszmorfia: Mentális egészségügyi viták a transznemű anorexia nervosa kezelésében

Az LMBTQ és az anorexia nervosa gyógyulási körökben egyre növekvő vitatéma a nemi diszfória, a testdiszmorfia és ezek kapcsolata a mentális zavar klinikai diagnózisával. Még a kifejezések hasonlóságán túl is zavart keltett, hogy az egyik leírás (nemi diszfória) miért nem tekinthető mentális egészségügyi zavarnak, a másik (testdiszmorfia) pedig miért az. Ez a zűrzavar, még az egészségügyi szakemberek körében is, egy amúgy is marginalizált népesség, a transznemű férfiak és nők további marginalizálódásához vezethet. Tekintettel arra, hogy az anorexia kezelésének szükségessége a becslések szerint négyszer nagyobb a transznemű közösségben, mint az általános népességben, ennek a kérdésnek a megértése alapvető fontosságú ahhoz, hogy ez a magasabb kockázatú közösség segítséget kapjon a szükséges segítséghez a bentlakásos evészavar-kezelő központokban és máshol.

Fogalmak meghatározása

• Nemi diszfória

A nemi diszfória a személy (születéskor kijelölt) neme és nemi identitása közötti különbség miatti szorongás vagy kellemetlen érzés. Ez egyaránt vonatkozik azokra a férfiakra, akiknek születésükkor női nemet jelöltek ki, és azokra a nőkre, akiknek születésükkor férfi nemet jelöltek ki. A nemi diszfóriában szenvedő emberek általában transzneműek. Vannak azonban nem bináris nemi identitásúak esetei, amelyekben a nemi diszfória jelen van.

• Testdiszmorfia

A testdiszmorfia a testtel való elégedetlenség érzése, és az a felfogás, hogy a testük hibás vagy hibás. Ez megnyilvánulhat a “rossz” bőr vagy haj érzékelésében, vagy ami még gyakoribb, abban a felfogásban, hogy valaki “kövér”, annak ellenére, hogy ennek ellenkezője bizonyított. A testdiszmorfia gyakran hozzájárul a mentális egészségügyi komplikációkhoz, amelyek anorexia nervosa kezelést igényelhetnek. A testdiszmorfiás zavar az anorexia nervosában szenvedők legalább 25%-ánál jelen van, és a testkép torzulásai szinte mindig jelen vannak ezekben az esetekben.

Kapcsolatok az evészavarokkal

A klinikai vizsgálatok és az anorexia kezelőközpontokban végzett gyakorlati vizsgálatok alapján mind a nemi diszfória, mind a testdiszmorfia összefügg az evészavarok kialakulásában. Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa és a torz testkép közötti kapcsolat jól ismert – a testdiszmorfia szinte mindig jelen van az anorexia nervosa kezelését igénylő esetekben. Az anorexiával együtt jelentkező testdiszmorfia időnként olyan szélsőséges lehet, hogy az egyén még akkor is folytatja a kalóriabevitel korlátozását, ha orvosilag alultápláltnak vagy akár alultápláltnak minősül. A legtöbb klinikai definíció szerint a torz testkép a zavart evési viselkedés egyik fő tényezője.

Míg a testdiszmorfia-zavart az APA mentális zavarnak minősíti, és a DSM – V-ben (a mentális zavarok hivatalos listája) is így szerepel, és számos evészavarral komorbid lehet, a nemi diszfória nem szerepel a zavarok vagy mentális betegségek között. Ennek ellenére az evészavarok előfordulása (beleértve azokat is, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy bentlakásos evészavar-kezelést igényelnek) a transznemű közösségben sokkal magasabb, mint a ciszgender populációban. Valójában egy 2015-ös felmérésben megkérdezett főiskolás korú transznemű diákok 16%-a tapasztalt vagy tapasztalt evészavarokat.

A testdiszmorfia és a nemi diszfória bizonyos szempontból összekapcsolódhat, ahogyan az evészavarok és a testdiszmorfia is. Például a nő-férfi transznemű emberekről ismert, hogy a tipikusan női testi jellemzőket, például a csípő íveit és a melleket markánsabbnak érzékelik, mint egy elfogulatlan megfigyelő. Egy férfiból nőbe transznemű személy elégedetlen lehet az izomzatával, a testszőrzetével vagy más férfi jellemzőivel, például az ádámcsutkával.

Ezek közül az elégedetlenségek közül sok orvosilag kezelhető hormonkezeléssel és a nemváltoztatáshoz kapcsolódó műtétekkel, és ez fontos különbséget jelent a diszmorfia és a diszfória között. A transznemű személy azért éli meg a szorongást, mert a teste nem tükrözi a valódi nemét. Ezzel szemben a testdiszmorfiában szenvedő személy azért éli meg a szorongást, mert olyan hibákat érzékel a testében vagy a testsúlyában, amelyek nem léteznek. Ez utóbbi olyan étkezési zavarok kialakulásához vezethet, mint az anorexia nervosa, mert a megtett lépések, például az extrém fogyás vagy a kozmetikai műtét ellenére a negatív testkép továbbra is fennáll.

Az ilyen esetekben fontos, hogy elválasszuk a nemi identitásuk kiteljesedésére irányuló őszinte vágyat a testük torz észlelésétől. Ez az a pont, ahonnan a két fogalom közötti zavar nagy része ered.

Identitás és önkép

A fent leírt nő-férfi átmenethez hasonló helyzetekben még mindig túl gyakori, hogy mind a laikusok, mind az egészségügyi szakemberek (bár ritkán a mentális egészségügyi szakemberek) összemossák a nemi identitással való elégedetlenségből eredő testkép-problémákat azokkal, amelyek egy mentális egészségügyi zavarból, például testdiszmorfiából erednek.

Egyszerűbben fogalmazva, a nemi diszfóriában szenvedő személy nem mentálisan beteg; elégedetlen a születésekor kijelölt nemével.

A testdiszmorfiában szenvedő személy olyan rendellenességben szenved, amelyben az orvosi vagy személyes megnyugtatások ellenére “csúnyának”, “kövérnek” vagy más módon nem vonzónak érzékeli a testét vagy az arcát.

A nemi identitás és az énkép elválaszthatatlanul összekapcsolódik; egy nő számára zavaró és szorongató, ha belenéz a tükörbe, és egy férfit lát. A személy hozzárendelt neme és valódi neme közötti eltérések, valamint a transzneműséggel kapcsolatos diszkrimináció és félreértések jelenléte a közvélemény részéről, más mentális zavarokhoz vezethetnek, mint például szorongás, depresszió és kényszerbetegség, amelyek mind gyakrabban fordulnak elő a transznemű közösségben, mint a nem transznemű közösségben.

Ez mind visszakapcsolódik ahhoz a fő megkülönböztetéshez, amelyet ez a cikk a nemi diszfória és a testdiszmorfia közötti különbségről tesz – az egyik a testük torz észlelésével jár, a másik nem.

Egészségügyi kockázatok

Az evészavarok a legveszélyesebb mentális egészségügyi állapotok közé tartoznak, gyomor-bélrendszeri, endokrinológiai, kardiopulmonális és neurológiai szövődményekkel járnak. Anorexia kezelés nélkül akár 4%-os is lehet a halálozási arány. Más étkezési zavarok, mint például a bulimia nervosa, fogászati problémákat és a gyakori hányás miatt a nyelőcsővel kapcsolatos problémákat eredményezhetnek. Minden étkezési zavar esetében kockázatot jelent a rossz táplálkozási egyensúly vagy akár az alultápláltság.

A transznemű identitás önmagában nem hordoz egészségügyi kockázatokat. Ha azonban valaki úgy dönt, hogy átváltozik, általában hormonkezeléssel kezdi, függetlenül attól, hogy az átváltoztatási műtétre sor kerül-e vagy sem. Az ösztrogén vagy tesztoszteron bevezetésével némileg megnő a rákos megbetegedések kockázata, és gyakoribb kockázatot jelent az alacsony vagy magas vérnyomás, a vérrögök, a kiszáradás és az elektrolit-egyensúlyhiány, valamint a májkárosodás. Fontos megemlíteni, hogy a diszkrimináció és a társadalmi nyomás miatt a transznemű emberek kevésbé valószínű, hogy “felette álló” egészségügyi szolgáltatókhoz fordulnak, ami azt jelenti, hogy az általuk kapott hormonkezelések nem biztos, hogy megfelelően kiegyensúlyozottak a testük számára, ami súlyosbítja a fent említett problémák egy részét.

A transznemű emberek és a testdiszmorfiában szenvedő emberek körében egyaránt az átlagosnál magasabb a mentális és viselkedési zavarok aránya. Ezek közül kiemelkedik a depresszió és a szorongás. Mindkét mentális egészségügyi rendellenességet általában genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza, akárcsak a nemi diszfóriát és a testdiszmorfiát. Sok esetben egy konkrét kiváltó ok, például egy traumatikus esemény (pl. bántalmazás, egy rossz szakítás, autóbaleset stb.) indítja el a korábban rejtett rendellenességet.

Az egyetlen közös egészségügyi kockázat

A depresszió és a szorongás hozzájárulnak az egyetlen olyan egészségügyi kockázathoz, amely mind a nemi diszfória, mind a testdiszmorfia esetében közös: az öngyilkosság. Az öngyilkossági gondolatok (azaz az öngyilkossági gondolatok), az öngyilkossági kísérletek és a tényleges öngyilkosságok aránya sokkal magasabb a transzneműek és a testdiszmorfiával küzdő népességben, mint a teljes népességben.

• Testdiszmorfia

  • Az egyének 80%-ának vannak öngyilkossági gondolatai
  • 24-26%-uk kísérelt meg öngyilkosságot
  • A teljes öngyilkosságok aránya ismeretlen, de úgy gondolják, hogy nagyon magas

• Transznemű népesség

  • A transznemű férfiak több mint 50%-a kísérelt meg öngyilkosságot
  • A transznemű nők 30%-a kísérelt meg öngyilkosságot
  • A nem transzneműek több mint 40%-a kísérelt meg öngyilkosságot
  • A transznemű nők több mint 40%-a kísérelt meg öngyilkosságot
  • A nembináris felnőttek több mint 40 %-a kísérelt meg öngyilkosságot

A negatív vagy torz önkép és egy súlyos mentális zavar, például depresszió kombinációja, vagy a mentális egészségi zavar és a transznemű embereket érő társadalmi nyomás és diszkrimináció kombinációja még inkább veszélyeztetetté teszi a közösségek egy amúgy is veszélyeztetett csoportját. Az anorexia nervosával és más étkezési zavarokkal összefüggő, halálos kimenetelű orvosi szövődmények már így is magas kockázata miatt speciális, interszekcionális stratégiákra van szükség az anorexia kezelésére a transzneműek körében.

Anorexia nervosa, testdiszfória és diszmorfia kezelése

Az anorexia nervosában, illetve a testdiszmorfiában és a nemi diszfóriában szenvedő személyeknél jelenlévő egészségügyi és öngyilkossági kockázatok magas előfordulása azt jelenti, hogy a kombinált kezelési terveket érzékenyen kell megtervezni. Az anorexia nervosa kezelőközpontok szakemberei jellemzően nagy tapasztalattal rendelkeznek az étkezési zavarok és a testdiszmorfia együttes kezelésében; mint már említettük, a torz testkép nagyon gyakori jelenség az anorexia nervosa és a bulimia nervosa esetében. Egy személyre szabott kezelési terv, amely magában foglalja a pszichiátriai kezelést (ha szükséges) a testpozitivitás tréninggel és viselkedésterápiával, mint a dialektikus viselkedésterápia (DBT) vagy a kognitív viselkedésterápia (CBT), segíthet az embereknek rehabilitálni a testképüket és kitörni az ismétlődő viselkedési mintákból, amelyek mind az evészavarokkal, mind a testdiszmorfiával járnak.

Míg az evészavarok gyógyulásához vezető út ritkán könnyű, még nehezebbé válhat, ha a transznemű identitással járó társadalmi nyomás és megbélyegzés is hozzáadódik. A transznemű személyt kezelő orvosokból, ápolókból, terapeutákból és pszichiáterekből álló szakmai csapatnak figyelembe kell vennie olyan tényezőket, amelyek túlmutatnak azokon, amelyek általában az anorexia nervosa vagy más evészavar diagnózisát kísérik. Ezek közé tartoznak:

• Hormonkezelések

Az anorexia nervosa egyes szélsőséges eseteiben hormonterápiát alkalmaznak a csontritkulás és a táplálkozási hiányból eredő egyéb tünetek ellensúlyozására. Azon transznemű személyek esetében, akik hormonkezelést kezdtek az átmenet meggyorsítása érdekében, az egészségügyi szakembereknek össze kell hangolniuk ezt a kétféle hormonkezelést, hogy megfeleljenek az ügyfél igényeinek.

• Testdiszmorfia kezelése ítélkezés nélkül

Az étkezési zavarral küzdő transznemű személy számára nyújtott hatékony kezelési program középpontjában annak a szilárd megértésének kell állnia, hogy a nemi diszfória nem mentális egészségügyi zavar. A transz emberek már eleve nagyobb kockázatnak vannak kitéve a testdiszmorfia-zavar és később az evészavar kialakulása szempontjából, és elég nagy diszkriminációval kell szembenézniük ahhoz, hogy kevésbé valószínű, hogy orvosi vagy pszichiátriai ellátást keressenek. Olyan gondozóra van szükségük, amely a nemi diszfóriára érzékenyen reagálva tudja kezelni a tényleges zavarokat.

• Nemspecifikus kezelés

Nagyon gyakran előfordul, hogy az evészavarok kezelését kereső emberek saját nemük körében érzik jobban magukat (a “vonzerő” torz észlelése vagy a bántalmazás múltbeli kiváltó okai gyakoriak e mögött), és ez továbbra is igaz a transz populációra. A kezelés során figyelembe kell venni a személy valódi nemét, és tiszteletben kell tartani kívánságait. Egy nem bináris transz személy például kényelmetlenül érezheti magát egy csak női kezelési programban. Emiatt az anorexiát kezelő központnak elég rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy minden ügyfél igényeit figyelembe vegye a nemi identitás tekintetében.

A teljes felépülés elérése nemtől függetlenül

A Monte Nidónál hisszük, hogy minden ember megérdemli, hogy reményt találjon arra, hogy az evészavarát kezelni lehet, és teljes felépülést lehet elérni. Az együttérző, empatikus munkatársak számos telephelyünk mindegyikén tapasztaltak abban, hogy minden nemű embernek segítsenek visszanyerni az életüket, és egy szebb jövő felé haladni, amely mentes a rendellenes testképzavaroktól. Ha Ön vagy egy hozzátartozója evészavar diagnózisát kapta, vagy egyszerűen csak úgy érzi, hogy segítségre van szüksége, hívjon minket még ma a 888.891.2590-es telefonszámon, hogy elindulhasson a nemeket megerősítő úton a felépült élet felé.