Evaluation of the impact of breast milk expression in early postpartum period on breastfeeding duration: a prospective cohort study

Dacára a WHO ajánlásának a szülés utáni első 6 hónapban történő kizárólagos szoptatásról, a legtöbb anya nem követi ezt a célt Kínában. Sanghaj a legalacsonyabb szoptatási aránnyal rendelkező városok között van . Ebben a vizsgálatban, bár az anyák mintegy 98%-a kezdte el a szoptatást, a 6 hónapos szoptatási arány mindössze 51,8% és 6,8% volt, ami messze elmaradt a jelenlegi nemzeti céltól (50%-os kizárólagos szoptatási arány a 0-6 hónapos csecsemők esetében Kínában 2011 és 2020 között). Egy nemrégiben készült tanulmány hasonló szoptatási helyzetről számolt be egy északkelet-angliai tercier kórházban: az anyák 94%-a kezdett el bármilyen szoptatást, és 66%-uk kezdett kizárólagos szoptatást. A szülés utáni 26 hétre az anyák 47 %-a még mindig szoptatott, de <1 % kizárólagosan szoptatott . Ezek az adatok arra utalnak, hogy a szoptatás sikeres megkezdését követően a szoptatás fenntartása mögöttes tényezőket kell megérteni. Mivel a szoptatási gyakorlatban egyre gyakoribb a mellszívó használata, az anyatej kifejezése figyelemre méltó, mint olyan módosítható tényező, amely befolyásolhatja a szoptatás kimenetelét.

Ebben a vizsgálatban a nők 64,3 %-a használt mellszívót, és a nők körülbelül 22 %-a fejezte ki az anyatejet kizárólag a csecsemő cumisüvegből történő táplálására a szülés utáni 6. héten. Tanulmányunk azt jelzi, hogy a szülés utáni korai időszakban a kizárólagos expresszálás rövidebb szoptatási időtartammal járt együtt. A kizárólagos expresszálásnak a szoptatás időtartamára gyakorolt negatív hatására van néhány magyarázat.

Először is, a csecsemők sokkal hatékonyabban ürítik ki a tejet az anya melléből, mint amennyire bármilyen pumpa valójában képes, bár nincs bizonyíték vagy tanulmány arra, hogy a pumpálás csökkenti a tejkészletet. A baba kötődése az anyához maga is segíthet beindítani a tejkiürítési reflexet (MER), ha közvetlen kapcsolatban vannak . A mellszívó használatával a nő lényegében fizikai manipulációval szimulálja a szoptatást, ezáltal “kiváltja” a melleket, hogy a MER révén “leeresszenek”. Tapasztalataink szerint a tejkészlet kiépítésének első szakaszában az újdonsült anyáknak általában nagyobb nehézséget okoz, hogy kézi pumpával vagy kizárólagos, 24 óránként 10 alkalomnál kevesebb kizárólagos expresszálással elegendő tejet termeljenek a baba igényeinek kielégítésére, mint a közvetlen mellre táplálással.

Másrészt a mellszívót használó szoptató nők általában sok szorongással vagy tévhittel rendelkeznek a tejkészlettel és a tej minőségével kapcsolatban. Dykes úgy vélte, hogy a nők azért fejik ki az anyatejet, mert kétségeik vannak a tejellátásuk megfelelőségével kapcsolatban . A mi vizsgálatunkban a szülés utáni 6 hétben a részleges szoptatásban nagyobb volt a kizárólagos expresszálást választó nők aránya, mint a kizárólagos szoptatásban. Sok részlegesen szoptató nő panaszkodott arra, hogy aggódott az alulellátottság miatt, és frusztráltnak érezte magát a tej kifejezésekor. Néhány nő a szoptatás abbahagyásának okaként azt írta le, hogy a kinyomott anyatej olyan hígnak és vizesnek tűnt a palackban, hogy aggódtak, a tej nem elég tápláló a csecsemők növekedéséhez. Az ilyen tévhitek korai tápszerpótláshoz és a szoptatás abbahagyásához vezethetnek. Azok a nők azonban, akik kizárólag mellből táplálták a csecsemőket, nem osztoztak az ilyen típusú zavarodottságban vagy tévhitekben. Flaherman (2014) egy nemrégiben megjelent tanulmánya szintén leírt néhány negatív tapasztalatot a pumpálással kapcsolatban a tejellátási gondokkal küzdő anyák körében, és arra a következtetésre jutott, hogy a pumpálás a sikeres szoptatás akadályát jelentheti .

Harmadszor, a nők anyatejet fejtenek ki, hogy csecsemőjüket cumisüvegből etessék, vagy cumisüvegből táplálják, ami egy másik kockázati tényező a szoptatás időtartamára nézve. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a cumisüvegből táplált csecsemő, függetlenül a tej típusától, megfosztódik a közvetlen szoptatással járó, a táplálékfelvétel önszabályozásának előnyeitől, ami növelheti a későbbi gyermekkori elhízás kockázatát . Ez arra utal, hogy a cumisüvegből táplált csecsemőknek nagyobb lehet a tej iránti igénye a cumisüvegből, mint az anyai mellből, ezáltal súlyosbítja az anya tejellátás elégtelenségével kapcsolatos aggodalmát, és növeli a kiegészítő táplálék vagy tápszer korábbi pótlásának lehetőségét. Ezenkívül a közvetlen szoptatás segít tartós pszichoszociális kötődést kialakítani az anya és csecsemője között. A csecsemők anyai mell helyett cumisüvegből történő etetése kevesebb bőr-bőr kontaktussal jár, és lehetővé teheti, hogy a kizárólag anyatejet fejő nők elszántabban hagyják abba a szoptatást, amikor visszatérnek a munkába. Ez segít megmagyarázni, hogy miért rövidíti le jelentősen a szoptatás időtartamát a kizárólagos expresszálás, de a közvetlen szoptatás expresszálással való kombinálása nem.”

Miért választják a nők a kizárólagos expresszálást a csecsemők közvetlen mellből történő táplálásának alternatívájaként, noha legtöbbjüknek jó a mellbimbó állapota és képesek egészséges csecsemőjükről gondoskodni a szülési szabadság alatt? Vizsgálatunk szerint a kizárólagos expresszálás leggyakoribb oka az volt, hogy a baba nem volt hajlandó szopni (88,5 %), a lapos/fordult mellbimbó (23,1 %) helyett. Azok a nők, akik a kórházi tartózkodás alatt cumisüvegből táplálták a csecsemőket, nagyobb valószínűséggel folytatták a következő hetekben is a tejkifejtést. Ok-okozati összefüggés van a csecsemők mellszívás elutasítása és a nők kórházi kezelés alatti szoptatási gyakorlata között. A cumisüveges táplálás “mellbimbó zavart” eredményezhet , mivel ez egy teljesen más táplálási módszer, függetlenül attól, hogy megpróbálják a cumisüveges táplálást jobban hasonlítani a szoptatáshoz. A nem tápláló és tápláló szopás egy szoptatási folyamat során végig előfordul. A csecsemőknek néhány percig nem táplálóan kell szopniuk a mellnél, amíg a MER bekövetkezik, mert a MER előtt kevés tej áll rendelkezésre . A cumisüveges táplálásnál a csecsemők azonnal tejáramláshoz jutnak, amikor a cumisüveget a szájukba helyezik. Más szóval, a cumisüveges táplálás arra készteti a csecsemőket, hogy azt a cumisüveges áramlást részesítsék előnyben, amely a legkisebb erőfeszítéssel a legtöbb tejet termeli a mellbimbós áramlással szemben. Ezért, ha a csecsemő kezdetben hozzászokik a cumisüvegből való szopáshoz, később vonakodhat a mellből való szopástól. Ennek következtében a nők kénytelenek anyatejet kifejteni a csecsemők táplálásához.

A kórházi tápszerpótlás magas prevalenciája (82 %) a palackos táplálás magas arányához (90 %) vezet kórházainkban. Számos tanulmány megállapította, hogy a kórházi tápszerpótlás negatívan befolyásolja a szoptatás időtartamát és kizárólagosságát . A Bababarát Kórház Kezdeményezés ezért arra ösztönöz, hogy az egészséges szoptató csecsemők esetében szüntessék meg a tápszerhasználatot a szülési kórházi tartózkodás alatt . A kórházon belüli tápszer-kiegészítés előfordulási gyakorisága azonban még mindig magas, 23 és 78 % között mozog, amelyről számos fejlett országbeli tanulmány számolt be . A legtöbb csecsemőtápszert nem orvosi okból vezették be. Ezért folyamatos erőfeszítéseket kell tenni az egészséges szoptató újszülöttek szükségtelen és orvosilag nem indokolt tápszerkiegészítésének csökkentésére a szoptatás elősegítése és a tejesüvegek használatának ellenőrzése érdekében. Ha a tápszer orvosilag szükséges, akkor azt kis csészében, fecskendőben, tubusban vagy kanálban kell adni, nem pedig üvegben.

Vizsgálatunk azt mutatta, hogy azok a nők, akik a kórházi kezelésük során valaha is használtak mellszívót, nagyobb valószínűséggel folytatták a tejelválasztást a későbbiekben is. Ezért az újdonsült anyáknak azt kell tanácsolni, hogy a szoptatás kialakulási szakaszában korlátozzák a mellszívó használatát, hogy csökkentsék a kizárólagos expresszálás lehetőségét. Ugyanakkor számos védőnő és szoptatási tanácsadó általános ajánlása – bár nem bizonyítékokkal alátámasztott -, hogy a szoptatás után mindkét mell kifejezése hasznos a szoptatás megkezdésekor a vérbőség enyhítésére és az alacsony tejkészlet növelésére. Chapman és munkatársai tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy a mellszívó használata nem javítja a tej átadását a szülés utáni első 72 órában, és negatívan befolyásolhatja a szoptatás időtartamát a császármetszéssel szült primiparous nők körében . Más tanulmányok azt mutatták, hogy a szülés utáni kezdeti időszakban, a bőséges tejtermelés megindulása előtt a tej mennyisége kicsi volt, és a kézi kifejezés még hatékonyabb és kényelmesebb lehet, mint a mellszívóval történő kifejezés . Sajnos a kézi tejkifejtés kórházunkban alulhasznosított készség volt. A nővéreknek és a laktációs tanácsadóknak el kellene ismerniük a kézi expresszió előnyeit, bátorítaniuk és tanítaniuk kellene a kézi expresszió készségét az új anyáknak a szoptatás megkezdéséhez.

A túlélés elemzése azt mutatta, hogy a szülés utáni 6 hétben kizárólagosan szoptató nőknél volt a legrövidebb a szoptatás időtartama. Utókövetési feljegyzéseink azt mutatták, hogy ezek a nők az anyatej pumpálásával kapcsolatos tapasztalataikat nehéz, fárasztó és időigényes feladatnak írták le. Néhány kézi pumpát használó nő komoly csuklóízületi fájdalomtól szenvedett. A túlságosan bőséges tejkészlettel rendelkező nők gyakrabban szenvedtek telt, duzzadt mellektől, eltömődött járatoktól és emlőgyulladástól, mint a többi szoptató nő. Ezek a nehézségek és kihívások veszélyeztették ezeknek a nőknek a kizárólagos expresszálás iránti lelkesedését, és ennek következtében felhagytak a szoptatással. Flaherman azt javasolja, hogy ha egy anya úgy dönt, hogy csecsemője táplálására kifejezi az anyatejet, a klinikusoknak röviddel a pumpálás megkezdése után értékelniük kell az anya tapasztalatait, mivel további kezelésre és tanácsadásra lehet szükség .

A szülési szabadság hossza is jelentősen összefügg a szoptatás megkezdésével és időtartamával . Vizsgálatunkban a rövid szülési szabadság a kizárólagos szoptatásnál jelentősebb kockázati tényező volt a hosszú távú szoptatás fenntartásában. Ha a nők hosszú szülési szabadságot élveztek (>6 hónap), a kifejezési minta nem volt negatív hatással a szoptatás időtartamára. Sok nő úgy döntött, hogy abbahagyja a szoptatást a munkába való visszatérés előtt, bár a szülés utáni korai időszakban otthon mellszívót használtak az anyatej kifejezésére. A kizárólag anyatejet fejtő nők többsége a szülési szabadság végén felhagyott az anyatejes táplálással, mivel számos kihívással kellett szembenézniük, mint például az otthon és a munkahely közötti hosszú ingázás, a munkáltató negatív társadalmi hozzáállása, az idő és a privát hely hiánya a munkahelyi fejtéshez. Még ha néhány nő folytatta is a szoptatást a munkahelyén történő tejkifejtéssel, ők a tejkészlet gyors csökkenésére panaszkodtak. A dolgozó anyáknak erős társadalmi támogatásra van szükségük, beleértve a jogalkotási intézkedéseket is, hogy folytathassák a szoptatást. Az eredmények azt mutatják, hogy a rövid szülési szabadság nagy akadályt jelent a nők számára a szoptatás ajánlott időtartamú fenntartásában. Szerencsére Kínában a szülési szabadságot 2012 áprilisa óta 90 napról 98 napra (14 hétre) hosszabbították meg, ami a közeljövőben segíthet a szoptatás időtartamának meghosszabbításában.

A jelen tanulmánynak több korlátja is van. Először is a szelekciós torzítás. Ez a vizsgálat azokra a nőkre korlátozódott, akiknek a csecsemője nem szorult újszülött intenzív ellátásra, akik szoptatni szándékoztak és beleegyeztek a vizsgálatban való részvételbe. Másodszor, a 2 havonta történő telefonos nyomon követés kevésbé hatékony lehet az információk rögzítésében, mivel a szoptatás abbahagyásának pontos időzítésére vonatkozó visszaemlékezési torzítás lehetséges. Harmadszor, többféle tejkifejtési módszer létezik (kézi kontra pumpa) és számos típusú mellszívó (kézi pumpák kontra elektromos pumpák, egyidejű kontra szekvenciális technika és dupla kontra szimpla stb.) Vizsgálatunk nem terjedt ki a kézi tejkifejtésre, mivel csak néhány nő fejezte ki a tejet kézzel a szoptatás alatt. A különböző típusú mellszívók hatását vizsgálatunkban nem rétegeztük. Ráadásul az anyatej-kifejtés mintái nagyon bonyolultak voltak. A pumpálás gyakorisága és célja nőnként eltérő. Óriási kihívást jelentő feladat lenne értékelni a különböző kifejezési szünetek vagy a mellkifejtés segédfunkciójának a szoptatásra gyakorolt hatását. Az anyatej-kifejtés célja tükrözhet bizonyos pszichoszociális tényezőket, mint például a szoptatási szándék, a bizalom, a szoptatási önhatékonyság, a testtartás és a szoptatási motiváció, amelyek kapcsolatban állnak a szoptatás eredményével. Ezeket a tényezőket a jelen vizsgálatban nem vettük figyelembe. Ezenkívül Labbok és Krasovec korábbi munkáikban a részleges szoptatás különböző szintjeit javasolták magas, közepes és alacsony szintekként . Ezek a szerzők azt is javasolták, hogy a jelképes szoptatás (kevés vagy semmilyen táplálkozási hatással nem járó szoptatás) külön kategóriaként szerepeljen. Ebben a tanulmányban nem különböztettük meg a részleges szoptatás ezen szintjeit. Ennek eredményeképpen a tápszerhasználat különböző szintjeit nem igazítottuk ki a tanulmányban.

Ezek a korlátozások ellenére tanulmányunk új megvilágításba helyezte a szülés utáni korai időszakban történő kizárólagos szoptatás szoptatási időtartamra gyakorolt hatását. Az egészségügyi szakembereknek és a laktációs tanácsadóknak hatékonyabban kellene tanácsokat adniuk az anyatej-kifejtéssel kapcsolatban az újdonsült anyáknak, hogy elkerüljék a sikeres szoptatás akadályait. Ha a nők a kizárólagos expresszálást választják a csecsemők táplálására, megfelelő oktatást és tanácsadást kell nyújtani a mellpumpálással kapcsolatban is, hogy kezeljék a különböző problémákat a kizárólagos expresszálás gyakorlatában, és segítsék őket a hosszabb szoptatási időtartam elérésében.