Fülfertőzés elleni oltás
Dr: Az “új” fülfertőzés elleni injekció reklámozása egy horrorfilm korai, napsütéses jelenetére emlékeztet: egy boldog, gyanútlan család egy szép délutánt tölt együtt a hátsó kertben. Minden csodálatosnak tűnik, de az ember tudja, hogy valami rossz van a sarkon túl.
Dr. Greene válasza:
Az “új” fülgyulladásos felvétel reklámozása egy horrorfilm korai, napsütéses jelenetére emlékeztet: egy boldog, gyanútlan család élvez egy gyönyörű délutánt együtt a hátsó kertben. Minden csodálatosnak tűnik, de tudjuk, hogy valami rossz van a sarkon túl.
1998 januárjában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte a Rocephin (ceftriaxon) készítményt, mint az első egyszeri adagú injekciót a fülgyulladás kezelésére. A híradások beharangozták ennek az új kezelésnek a biztonságosságát, hatékonyságát és különösen egyszerűségét. Sok szülővel (és orvossal) beszéltem, akik nagyon izgatottak voltak a fejlesztés miatt.
A fülfertőzések kezelésében bekövetkező fejleményeket általában üdvözlik. Ennek oka, hogy a fülfertőzések elképesztően sok orvoslátogatásért felelősek. A fülfertőzések 2000-ben évente 16 millió orvosi látogatást tettek ki (Pediatrics, 2004. május). És több antibiotikumot adnak a gyerekeknek fülgyulladás miatt, mint bármilyen más okból.
Noha az injekciók nem szórakoztatóak, a gyerekekkel való küzdelem sem az, hogy 10 napon keresztül naponta kétszer vagy akár háromszor gyógyszert szedjenek. A Rocephin gyártói felmérést végeztek a szülők körében, és azt találták, hogy több mint 67 százalékuk jobban szereti, ha gyermekének egy adag injekciót adnak, mint bármilyen többadagos, többnapos szájon át szedett antibiotikumot. Azt is megállapították, hogy azon szülők 90 százaléka, akik ténylegesen használták a Rocephint gyermekeiknél, a jövőben is ezt választanák a szájon át szedhető antibiotikumokkal szemben. Logikus, hogy a szülők kedvelik.
Egy orvos, akit az egyik legjobb fülfertőzés-szakértőként tisztelek, úgy üdvözli a Rocephin egyszeri beadását, mint amely “új alternatívát kínál, amikor a szokásos többnapos, többadagos szájon át történő kezelés problémás == például az óvodába járó gyermekek esetében, vagy amikor a család utazik.”
A Rocephin működik?
Noha a Rocephin csak nemrég került a hírekbe, ez nem egy új antibiotikum. Már 13 éve ez a leggyakrabban használt injekciós antibiotikum az orvosi rendelőkben. Igazi életmentő volt! Ezt a nagyon hatékony, nagyon széles spektrumú antibiotikumot gyakran alkalmazzuk súlyosan beteg gyermekeknél (pl. szepszis vagy agyhártyagyulladás esetén, ami életveszélyes lehet), vagy amikor a baktériumok ellenállnak a szájon át szedhető antibiotikumoknak.
A legtöbb általam ismert orvos elég objektív az általuk ajánlott kezeléseket illetően, de meg kell említenem, hogy a Rocephinnel kapcsolatban lehetséges összeférhetetlenség áll fenn. Az orvosok nem kapnak fizetést az általuk felírt szájon át szedhető antibiotikumokért, de sok esetben kapnak egy kis közvetlen fizetést az injekciókért. Ezek a kifizetések összeadódhatnak, ha ezt a ritkán használt, biztonságot nyújtó injekciót a mindennapi fülfertőzésekre használják. A gyógyszeripari óriáscég természetesen hatalmas összegeket kereshet azzal, hogy termékét ilyen módon pozícionálja. (Megjegyzés: a legtöbb gyógyszer szabadalma 17 év után lejár).
Egyetlen injekció elegendő a fülgyulladás megszüntetéséhez?
Bár egy korai tanulmány szerint a Rocephin egyetlen adagja kevésbé hatékony, mint a szájon át szedhető antibiotikumok, a későbbi tanulmányok szerint ugyanolyan hatásos. A dél-kaliforniai Riverside General Hospital sürgősségi osztályán dolgozó kutatók úgy találták, hogy egy injekció Rocephin ugyanolyan hatásos, mint a 10 napig tartó, naponta háromszor adott amoxicillin (Pediatrics, 1993. január). Igen, működik. Egy adag Rocephin 30 adag amoxicillinnel egyenértékű – bár mint azt minden fülfertőzésben jártas szülő megmondhatja, az “ugyanolyan hatékony, mint az amoxicillin” már nem egy átütő jóváhagyás.
A Rocephin gyakori rövid távú mellékhatásai viszonylag csekélyek. Hasmenés, pelenkakiütés és allergiás reakciók bármelyik antibiotikummal előfordulhatnak. A súlyosabb mellékhatások ritkák.
Ha könnyű használni, elég jól működik, és minimális mellékhatásai vannak, akkor mi a probléma?
Az én komoly aggályaim ennek az erős gyógyszernek a túlzott használatával kapcsolatban a rejtett, hosszú távú hatásokra vonatkoznak – különösen az antibiotikum-rezisztencia kialakulására.
Tudjuk, hogy az a gyermek, aki két vagy három antibiotikum-kúrát kapott, hétszer nagyobb valószínűséggel fertőződik rezisztens baktériumokkal (Contemporary Pediatrics, 1994 március). Ez a probléma sokkal súlyosabb, ha a gyermek széles spektrumú antibiotikumot (olyan antibiotikumot, amely a baktériumfajok széles köre ellen hatásos) kapott. Bármikor, amikor antibiotikumokat használnak, a legérzékenyebb baktériumok halnak el először, a legellenállóbbak pedig tovább élnek, hogy elszaporodjanak. Ha a széles spektrumú antibiotikumokat helytelenül használják, nagyon ellenálló baktériumtörzsek tenyészthetők ki.
A Rocephin esetében ez még valószínűbb. Ennek az erős gyógyszernek egyetlen adagja elegendő ahhoz, hogy elpusztítsa a gyermeke szervezetében lévő gyengébb baktériumok többségét, de az erősebbek még így is életben maradhatnak. Annak a valószínűsége, hogy gyermeke egy későbbi, súlyosabb fülgyulladást kap, csak nő e kezelés után.
A Rocephin válogatás nélküli használata a rezisztens baktériumok előfordulását is növeli az Ön közösségében. Hamarosan megfoszt bennünket a súlyos fertőzések elleni egyik leghatékonyabb eszközünktől. Már most is jelentenek rezisztenciát ezzel az utolsó védelmi vonallal szemben.
A Rocephin jó választás lehet egy olyan gyermek számára, akinek antibiotikumra van szüksége, de nem képes szájon át szedni. Mégis, én csak vonakodva alkalmaznám. A Rocephin az egyik kedvenc gyógyszerem, de csak akkor ajánlom, ha más alternatívának nincs több értelme. Elsődlegesen súlyos, szisztémás fertőzéseknél kell alkalmazni.
Ha a Rocephint fülgyulladásra kell használni, úgy gondolom, hogy a legjobb eljárás, ha szájon át szedhető antibiotikummal követjük, vagy 3 napon keresztül naponta adjuk az injekciót, hogy a teljes fertőzést megbízhatóan kiirtjuk – nem csak a gyengébb baktériumokat.
Mielőtt engedélyezné, hogy gyermeke fülgyulladásra Rocephint kapjon, először győződjön meg arról, hogy a fülgyulladásnak valóban szüksége van-e antibiotikumra – sokszor nincs rá szükség.
Aztán azt javasolnám, ha lehetséges, válasszon olyan szájon át szedhető antibiotikumot, amely ízletes (az Augmentin és a Cefzil például sokkal jobb ízű, mint a Septra, és sokkal hatékonyabb), vagy ritkábban (naponta egyszer a Suprax vagy a Cedax) vagy rövidebb ideig (öt napig, naponta egyszer a Zithromax) adják. Próbálja meg kellemes, erős ízű ételekkel vagy folyadékokkal keverni a gyógyszert. Megpróbálhatja azt is, hogy a gyógyszert közvetlenül az arcon belülre – az ínyen kívülre – spriccelje, hogy elkerülje a nyelven lévő ízlelőbimbókat. ( Megjegyzés: Az antibiotikumok előnyeinek és hátrányainak teljes körű tárgyalását lásd: The Parent’s Complete Guide to Ear Infections.)
A Rocephin egyszeri adagja csodálatos, modern kényelmi eszköznek tűnik – de helytelenül használva egészségügyi rémálmot okozhat – sokkal rosszabb problémákat, mint amiket megold.