Feltörekvő emberi fertőző betegségek: Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

To the Editor: Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses: A fertőzés forrását mindig is rendkívül fontos tényezőnek tekintették a járványtanban. A humán fertőző betegségek a fertőzés forrása szerint osztályozhatók: antroponózisok (amikor a forrás fertőző ember; az ember közötti átvitel jellemző), zoonózisok (a forrás fertőző állat; az ember közötti átvitel ritka) és szapronózisok (a forrás abiotikus szubsztrátum, nem élő környezet; az ember közötti átvitel kivételes). A fertőzés forrása gyakran a rezervoár, vagy ökológiai értelemben az az élőhely, ahol a betegség etiológiai kórokozója rendszerint virágzik, növekszik és szaporodik. A legtöbb zoonózis és szapronózis jellemzője, hogy az emberre való átvitelt követően a járványlánc általában megszakad, de a klinikai lefolyás néha igen súlyos, akár halálos kimenetelű is lehet. Egy ökológiai szabály előírja, hogy egy kötelező parazita nem ölheti meg a gazdaszervezetét, hogy hasznot húzzon az adaptált hosszú távú szimbiózisból, míg egy alkalmanként megtámadott idegen gazdaszervezet, például az ember, súlyos betegségnek lehet kitéve, vagy akár gyorsan el is pusztulhat a parazita által, mivel nincs evolúciós adaptáció az adott gazdaszervezethez (1). Ebben a levélben csak a mikrobiális fertőzéseket tárgyaljuk; a metazoák invázióját és fertőzését kihagytuk.

Az antroponózisok (görög “anthrópos” = ember, “nosos” = betegség) emberről emberre terjedő betegségek. Ilyen például a rubeola, a himlő, a diftéria, a gonorrhea, a gyűrűsféreg (Trichophyton rubrum) és a trichomoniasis.

A zoonózisok (görög “zoon” = állat) az élő állatokról emberre átvihető betegségek (2). Ezeket a betegségeket korábban antropozoonózisoknak, az emberről állatra átvihető betegségeket pedig zooantropozoonózisoknak nevezték. Sajnos sok tudós fordított értelemben vagy megkülönböztetés nélkül használta ezeket a kifejezéseket, és egy szakértői bizottság úgy döntött, hogy elhagyja ezt a két kifejezést, és a “zoonózisok” kifejezést ajánlotta “a gerinces állatok és az ember között természetes úton terjedő betegségekre és fertőzésekre” (3). A zoonózisok korlátozott számú kórokozója képes kiterjedt járványokat okozni; sok zoonózis azonban a fertőzésekhez kapcsolódó magas halálozási arány miatt hívja fel magára a közvélemény figyelmét. Ezenkívül a zoonózisok néha fertőzőek a kórházi személyzet számára (pl. vérzéses láz). A zoonózisos betegségek aszerint osztályozhatók, hogy milyen ökoszisztémában keringenek. Az osztályozás vagy szinantróp zoonózisok, városi (házi) körforgással, amelyben a fertőzés forrása házi és szinantróp állatok (pl. városi veszettség, macskakarmolásos betegség és zoonózisos gyűrűsféreg), vagy exoantróp zoonózisok, szilvatikus (vadon élő és vadon élő) körforgással az emberi élőhelyeken kívüli természetes fókuszokban (4) (pl. arbovírusok, vadveszettség, Lyme-kór és tularémia). Egyes zoonózisok azonban városi és természetes ciklusban is cirkulálhatnak (pl. sárgaláz és Chagas-kór). Számos zoonózis-kórokozó ízeltlábúak által terjesztett (5); mások közvetlen érintkezés útján, táplálék útján (élelmiszer- és víz útján) vagy aerogén (levegő útján) terjednek; és néhány rágcsálók által terjesztett.

A szapronózisok (görög “szaprosz” = bomló; a “szapron” az ökológiában bomló szerves szubsztrátumot jelent) az abiotikus környezetből (talaj, víz, bomló növények vagy állati tetemek, ürülék és egyéb szubsztrátumok) átvihető emberi betegségek. A szaprofita mikrobák legfontosabb jellemzője, hogy a kórokozó képes szaprofita módon növekedni és szaporodni ezekben a szubsztrátokban (azaz nem csak túlélni vagy másodlagosan fertőzni azokat). A szapronotikus ágensek tehát kétféle életmódot folytatnak: szaprofita (abiotikus szubsztrátumban, környezeti hőmérsékleten) és parazita (patogén, homeoterm gerinces gazdaszervezet hőmérsékletén). Tipikus szapronózisok a dimorf gombák (pl. coccidioidomycosis és histoplasmosis), “monomorf” gombák (pl. aspergillosis és kriptococcosis), bizonyos felületes mikózisok (Microsporum gypseum), egyes bakteriális betegségek (pl. legionellosis) és protozoonok (pl. primer amebás meningoencephalitis) által okozott zsigeri mikózisok. Az állatok intracelluláris parazitái (vírusok, rickettsiae és chlamydiae) nem lehetnek szapronotikus kórokozók. A “szapronózis” kifejezést hasznos fogalomként vezették be a járványtanban (6-8). Ezekre a betegségekre a szakértői bizottság a “szapro-zoonózisok” kifejezést alkalmazta, amelyet úgy definiáltak, hogy “gerinces gazdaszervezettel és nem állati fejlődési hellyel vagy rezervoárral (szerves anyag, talaj és növények) egyaránt rendelkeznek” (3,9). A szapronózisok kifejezés azonban helyesebb, mivel az emberek számára nem az állatok jelentik a fertőzés forrását. Míg az antroponózisok és a zoonózisok általában a humán-, illetve az állatgyógyászati mikrobiológusok szakmai tevékenységének területét jelentik, addig a szapronózisok a környezeti mikrobiológusok területe lehet. A szapronózisok aluldiagnosztizálási aránya valószínűleg magasabb, mint az antroponózisoké és a zoonózisoké, és a szapronózisok előfordulásának és számának növekedése várható. A légionellózis, a Pontiac-láz, a nem tuberkulózus mikobaktériózisok és a primer amebás meningoencephalitis csak néhány szapronózis, amelyek az elmúlt évtizedben jelentek meg. Ezenkívül az immunszupprimált betegek opportunista fertőzéseinek száma jelentősen megnőtt; számos ilyen betegség és néhány nosocomiális fertőzés valójában szintén szapronózis.

Mint minden osztályozásnál, az emberi betegségek epidemiológiai kategóriákba való csoportosítása a fertőzés forrása szerint bizonyos buktatókkal jár. Egyes ízeltlábúak által terjesztett betegségek (városi sárgaláz, dengue, járványos tífusz, kullancsok által terjesztett relapszusos láz, járványos relapszusos láz és malária) inkább tekinthetők antroponózisoknak, mint zoonózisoknak, mivel a vektor számára a fertőző vér donora egy fertőzött ember, és nem egy gerinces állat. Az emberi fertőzést azonban egy (gerinctelen) állat okozza, amelyben a kórokozó elszaporodik, ezért a zoonózisok kifejezést részesítjük előnyben. A HIV majom eredetű, a vadon élő főemlősök között szylvatikus körforgással és az őket vadászó vagy megevő emberek véletlen fertőzésével; az emberi betegség (AIDS) így a legelső fázisban talán zoonózisnak tekinthető, de később tipikus antroponózisként terjedt el az emberi populációban, és okozta a jelenlegi világjárványt. Hasonlóképpen, az influenza pandémiás törzsei is a madárinfluenza A vírusokból származó antigénváltás révén alakultak ki. Egyes etiológiai ágensek vagy genotípusaik esetében az állatok és az emberek egyidejűleg rezervoárok (hepatitis E vírus, Norwalk-szerű calicivírus, enteropatogén Escherichia coli, Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia és Cyclospora); ezeket a betegségeket feltételesen antropozoonózisoknak nevezhetjük. További nehézségek merülhetnek fel a sporuláló baktériumok (Clostridium és Bacillus) által okozott betegségek osztályozása során: Fertőző spóráik nagyon hosszú ideig túlélnek a talajban vagy más szubsztrátumokban, bár általában vegetatív növekedés után az abiotikus környezetben keletkeznek, amelybe állati tetemek is beletartozhatnak. Ezeket a betegségeket ezért szapronózisoknak kell nevezni. Néhány más etiológiai kórokozó esetében az állatok és az abiotikus környezet is lehet a rezervoár (Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei és Rhodococcus equi), és a betegségeket valójában szaprozoonózisnak (nem sensu 9 ) lehetne nevezni, mivel a forrásuk lehet állati vagy abiotikus szubsztrát.

Az antropo-, zoo- és szapronózisok tömör listáját lásd a Függelékben.

Top