GIANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!
Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo
Előszó: CH Toledo
Bevezetés: Az Achalasia a nyelőcső egyfajta motoros rendellenessége, amely a plexus myentericus ganglionsejtjeinek degenerációjából ered, és a nyelőcső alsó záróizomzatának relaxációjának elmaradásához vezet, amit a distalis nyelőcső perisztaltikájának elvesztése kísér.
A tartósan fennálló achalasia és a nagyméretű hiatushernia társulása ritkán fordul elő, ami nemcsak a diagnózist, hanem a kezelést is megnehezíti. A terápiás lehetőségek között szerepel a gyógyszeres kezelés, az endoszkópos kezelés akár tágítással, akár POEM-mel, és a műtéti kezelés antirefluxos eljárással társítva, a laparoszkópos megközelítés a javallottabb, mivel a morbiditás, a mortalitás és a recidívák tekintetében jobb eredményeket mutat.
A VIDEÓ célja, hogy bemutassa a laparoszkópos megközelítés hatékonyságát és biztonságosságát ebben a ritkán előforduló patológiában, rámutatva a standardizált eljárás végrehajtásának fontosságára.
Módszerek és eljárások: 73 éves férfi beteg, akinek kórtörténetében krónikus ischaemiás szívbetegség és elhízás szerepelt, és akinél hosszú távú achalasiát diagnosztizáltak a nyelőcső mérsékelt tágulatával, amelyhez óriási hiatussérv társult. Az érdeklődésre számot tartó kiegészítő feltárások és ikonográfia feltárása, kiemelve a nyelőcsőmanometriát.
Eredmények: Preoperatív optimalizálás légzési és kardiológiai prehabilitációval.
Beavatkozás: Teljes endoszkópos megközelítés, 5 trokárral. A sérvtartalom redukciója a hasüregbe, a sérvzsák és a nyelőcső lipoma disszekciója. Kiterjesztett mediastinalis oesophagealis dissectio. Mind a zsák, mind a lipóma teljes reszekciója, a hátsó vagus tiszteletben tartásával. 10 cm-es Heller-féle myotómia, beleértve 3 cm-t az UEG-től distalisan, a nyálkahártya 3 mm-es perforációja az UEG szintjén, varrat és kék metilénnel történő lezárás ellenőrzése. Hiatorraphia és Dor-típusú anterior fundoplicatio mint antireflux technika. Korrekt posztoperatív, EGD ellenőrzéssel a 3. PO napon és elbocsátás a 6. napon. A műtétet követő 12 hónapban tünetmentes.
Következtetés: Az alacsony műtéti kockázatú betegek esetében a laparoszkópos Heller-miotómia részleges fundoplikációval az achalasia kezelésében a választandó kezelésnek kell lennie. A myotomia hossza, különösen az UEG-től distalisan az egyik legfontosabb szempont a műtét során, a legtöbb szerző azt javasolja, hogy a myotomia 1-2 cm-re nyúljon a gyomorban, akár 3 cm-re az UEG alá is, hogy a LES hatékony megszakítása elérhető legyen. Az óriási hiatussérv jelenléte megnehezíti a beavatkozást, és növeli a szövődmények kockázatát, mint ebben az esetben a perforáció. A szabványosítás elengedhetetlen a biztonság és a hatékonyság növeléséhez ezekben a bonyolultabb esetekben.
Elhangzott a SAGES 2017 éves találkozóján Houstonban, TX-ben.
Abstract ID: 93972
Programszám: 93972
Programszám: 93972
Programszám: 1:
Előadás típusa: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 1: VideoLoop