Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

Cél: A szerzők feltételezték, hogy a prekardiopulmonális bypass (pre-CPB) transzoesophageális echokardiográfiás (TEE) átlagos gradiens (PGm) és aortabillentyű-terület (AVA) értékek szignifikánsan eltérnek a preoperatív transthoracalis (TTE) értékektől ugyanezen betegeknél, és hogy ezek a változások befolyásolják az aorta stenosis (AS) pre-CPB TEE osztályozását.

Tervezés: Retrospektív, megfigyeléses tervezés.

Helyszín: Egyetlen egyetemi kórház.

Résztvevők:

Résztvevők:

Résztvevői: A vizsgálatban 92 beteg vett részt, akiknél a Duke Egyetemi Kórházban 2000 és 2012 között aortabillentyűcserét végeztek koszorúér-bypass-graftinggal vagy anélkül, és akiknek PGm- és AVA-értékeit mind a CPB előtti TEE, mind a műtét előtti TTE jelentési adatbázisban rögzítették.

Beavatkozások: Nincs.

Mérések és főbb eredmények: A pre-CPB TEE-vel mért PGm 6,6 mmHg-mal (95%-os konfidenciaintervallum, -4,0 és -9,3 mmHg között; p<0,001) volt alacsonyabb, míg az AVA 0,10 cm(2) (95%-os konfidenciaintervallum, 0,04 és 0,15 cm(2) között; p<0,001) volt magasabb a preoperatív TTE-értékekhez képest. PGm alkalmazásakor a pre-CPB TEE az esetek 39,1%-ában 1 fokkal alacsonyabb AS súlyossági fokozatot generált, és az esetek 55,4%-ában nem mutatott különbséget a preoperatív TTE-hez képest. A folytonossági AVA alkalmazásakor a pre-CPB TEE az esetek 14,1%-ában 1-gyel alacsonyabb AS súlyossági fokozatot eredményezett, és az esetek 81,5%-ában nem mutatott különbséget a műtét előtti TTE-hez képest. A PGm vagy az AVA alkalmazásakor a preoperatív TTE minden vizsgált betegnél közepes vagy súlyos AS-t mutatott ki, míg a pre-CPB TEE a betegek 5,4%-ánál (n = 92) enyhe AS-t mutatott ki.

Következtetések: A szerzők megerősítették hipotézisüket, miszerint a pre-CPB TEE a preoperatív TTE-hez képest eltérő PGm és AVA értékeket generál. Ezek a különbségek gyakran alulbecsülik az AS súlyosságát. A pre-CPB TEE PGm- és AVA-értékek hemodinamikai standardizálása vagy kiigazítása szükséges lehet anesztetizált betegeknél, mielőtt AS fokozatot rendelnének e paraméterek alapján.