Használjon integratív megközelítést a stressz okozta szemszárazságra

Issue:

TOVÁBB TÉMA AZ EMAIL ALERTS-hez

Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadtad az értesítéseidhez. Email értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

A szemszárazság az egyik leggyakrabban előforduló szemészeti betegség, melynek prevalenciája eléri a 87,5%-ot (Fenga et al.) a számítógép-használók körében és 73.5% (Uchini et al.) az idősek körében.

Tünetei közé tartozik az ingadozó látás, a fáradt szem, a bőrpír, az égő érzés, az idegentest-érzés, a túlzott könnyezés, a viszketés és a visszatérő szemfertőzések. Okai között szerepel az életkor, a menopauza, az allergia, a gyógyszerek (antihisztaminok, vízhajtók, antidepresszánsok, fogamzásgátlók, béta-blokkolók és hormonpótló terápia), az alacsony páratartalmú környezet, a szemhéjak betegsége és a kontaktlencse viselése.

Úgy vélem, hogy a száraz szemnek van még egy fontos, de figyelmen kívül hagyott oka: a stressz, mind a pszichológiai, mind a vizuális. Az évek során azt tapasztaltam, hogy a száraz szemű betegeim túlnyomóan nagy százaléka számolt be nagyfokú stresszről – pszichológiai (például depresszió, munkahelyi vagy családi stressz) vagy a digitális eszközök túlzott használatából eredő vizuális stresszről. A blepharitisben, meibomi mirigy diszfunkcióban (MGD), hordeolumban és chalaziában szenvedő betegek általában szintén stresszesek.

A stresszhez hozzájáruló tényezők

A stressz az Amerikai Pszichológiai Társaság szerint közegészségügyi krízissé válik. A legtöbb amerikai a gazdaság, a környezet és a munkahelyek instabilitása miatt több stresszről, depresszióról és szorongásról számol be. A gyerekek is a stressz jeleit mutatják, mert a szüleik stresszesek. A fizikai tünetek közé tartozik az alvászavar, a fejfájás, a gyomorfájás és a súlygyarapodás. A stresszt több egészségügyi problémával hozzák összefüggésbe, mint például magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség, depresszió és gyomor-bélrendszeri problémák.

A krónikus stressz mellett a modern technológia a fizikai munkaerő helyett vizuális munkaerővé tett minket. A számítógépek, mobiltelefonok és táblagépek mindennapi életünk szerves részét képezik; túlzott használatuk azonban nagy vizuális igénybevételt eredményez, így az emberek már fiatalabb korban hajlamosabbak a szemszárazságra. A digitális eszközök használata jellemzően részleges vagy ritka pislogással jár, ami megakadályozza a könnyfilm egyenletes eloszlását a szemfelszínen. Ez a meibomi mirigyek váladékának pangását okozza, ami a mirigyek elzáródásához, gyulladáshoz és végül sorvadáshoz vezet.

A stressz következtében legyengülő immunrendszer szintén hozzájárul a szemszárazsághoz. A szemhéjszélek gyakori komenzálisainak (pl. Staphylococcus aureus, koaguláz-negatív staphylococcusok és Propionibacterium acnes) túlszaporodását szintén kapcsolatba hozták az MGD patogenezisével. Amikor száraz szem betegségben (DED), valamint más szemhéjbetegségekben, például blepharitisben, MGD-ben és hordeolumban szenvedő betegeimet kérdeztem, azt tapasztaltam, hogy a többségük igényes, krónikusan nagy stressznek kitett életet él, vagy a közelmúltban megnövekedett a munkaterhelésük vagy a pszichológiai stresszük.

Gazdálkodási stratégiák

A száraz szem kezelési stratégiái között sokféle farmakológiai és nem farmakológiai megközelítés szerepel, mint például a síkosítószerek, táplálékkiegészítők, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők és punctumdugók. Az MGD-nek mint a DED leggyakoribb okának felismerésével nyilvánvalóvá vált, hogy a kenőanyagok használata és a szemhéjperem-gyulladás kezelése nem elegendő.

A MGD-vel összefüggő száraz szem esetében kritikus fontosságú a meibomi mirigyek elzáródásának enyhítése meleg borogatással és szemhéjhigiéniával. Nehéz elérni a kritikus olvadáspontot, és azt elég hosszú ideig fenntartani ahhoz, hogy az eltömődött meibomi mirigyek elfolyósodjanak. Ezt a problémát az infravörös melegített szemmaszkok oldják meg, amelyek a gyógyulás elősegítése érdekében a keringést is fokozzák. A MiBo Medical Group (Dallas) által kifejlesztett MiBo Heating Pad és a Heat Pad Company (Gilroy, Calif.) által kifejlesztett Moisture Eyes Heavenly Heat Pad USB-kábelen keresztül 108°F-ig felmelegítve marad.

A szemhéjhigiénia hatékonyabb, ha olyan szemhéjtisztítóval kombinálják, mint a ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) vagy Ocusoft Lid Scrub. A helyi szteroidok és az orális antibiotikumok, mint például a doxiciklin, gyulladáscsökkentő tulajdonságaik miatt hatékony kezelési lehetőségek, de hosszú távú alkalmazásuk esetén lehetséges mellékhatásaik vannak, beleértve a glaukómát, a szürkehályogot, az antibiotikum-rezisztenciát és a gyomor-bélrendszeri kellemetlenségeket.

A természetesebb megközelítés a ZocuFoam tisztító és hidratáló krém. Az okra növényből előállított, szabadalmaztatott Zokrexet használja a gyulladás csökkentésére és a baktériumok, Demodex és törmelékek eltávolítására, miközben aloe-val hidratálja a szemhéjat.

A szemszárazság rendelőben történő kezelésére számos kiváló lehetőség van, amelyek hősugárzással masszírozzák a meibomi mirigyeket a megvastagodott meibum elfolyósítása és kiürítése érdekében. A MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) 42,2 °C-ra (108 °F) felmelegített platina szondával masszírozza a szemhéjakat. A kezelést megelőzően povidon-jódot használok a szemfelszín fertőtlenítésére és a szemhéjgyulladás kezelésére. LidPro-t (Mibo Medical Group) is használok a szemhéjszélek hámlasztására az elülső blepharitis kezelésére.

A TearScience (Morrisville, N.C.) Lipiflow Activator egy másik eszköz, amely hatékonyan kezeli az MGD-t a meibomiás mirigyek 109°F-os hő és nyomás alkalmazásával. A szabadalmaztatott hő és az adaptív erőkiegyenlítés terápiás mozgása proximális és disztális perisztaltikát biztosít, hogy a mirigyek tartalma megtisztuljon a pangó meibumtól és a baktériumoktól.

Ahol szükséges, gyulladáscsökkentő szereket (ciklosporin, lifitegrast stb.) és antibiotikumokat (azitromicin és tetraciklin-származékok) írok fel. A fűtött kezelés tovább javítja a száraz szem jeleit és tüneteit azáltal, hogy megnyitja az inspirált meibomi mirigyeket, amelyek baktériumoknak adnak otthont, és egy ördögi körhöz vezetnek, amely állandósítja és súlyosbítja a száraz szem betegségét.

Nutrautikumok felírása

A könny minőségének és mennyiségének javítására a ScienceBased Health (Houston) HydroEye nevű omega zsírsav-kiegészítőjét írom fel, amely egy klinikai vizsgálatban enyhítette a száraz szem jeleit és tüneteit. A HydroEye tartalmazza a GLA-t – egy egyedülálló gyulladáscsökkentő omega (amely nem található meg a halakban vagy az étrendünkben), amely hét klinikai vizsgálatban bizonyítottan száraz szemmel kapcsolatos (Sheppard et al.). A GLA és más tápanyagok együttesen támogatják a könnyfilm mindhárom rétegét. A HydroEye egyedülálló gamma-linolénsavat (GLA) használ, amely nem található meg a hal- vagy lenmagolajban, ami kiküszöböli a halas ízt. A HydroEye más omega-zsírsavak és tápanyagkofaktorok keverékét is tartalmazza, hogy csökkentse a könnymirigy-gyulladást.

A 40 év feletti pácienseimnek az Ultra Dry Eye TG-t (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) írom fel, mert luteint és zeaxantint, valamint D3- és B12-vitamint tartalmaz, amelyek az öregedés során a szem táplálkozásának támogatásában értékes szerepet játszanak. A termék az omega-3 egy kiváló felszívódású triglicerid molekuláris formáját használja, amely alaszkai vadon fogott tőkehalból származik. A legtöbb amerikai étrend hiányos ezekben a kulcsfontosságú tápanyagokban, amelyek támogatják a látás általános egészségét.

A száraz szem kezelésem harmadik része a műkönnyek helyett homeopátiás cseppek felírása. A Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) két egyedi formulát kínál: az egyik a hormoningadozással összefüggő szárazsággal küzdő nőknek, a másik pedig a párolgásos szemszárazságra javallott összetevőkkel.

A Natural Ophthalmics hamarosan egy új formulát ad ki a szemhéjgyulladás és az MGD kezelésére, amely a stressz hátterében álló összetevőkkel rendelkezik. Ez a formula más, a szemszárazsággal kapcsolatos problémákat is megcéloz, beleértve az immunrendszer támogatását, az allergiát és a szemhéj hipertrófiát.

A betegek oktatása felbecsülhetetlenül fontos a megfelelőség szempontjából, mert a látás hisz. A MiBoCam (Mibo Medical Group) és a Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Calif.) infravörös képeket készít a meibomi mirigyekről, hogy bemutassa a pácienseknek a tünetekkel összefüggő anatómiai változásokat, például az atrófiából eredő csonkolódást.

A stressz kezelése

A negyedik és kritikus lépés a mögöttes stressz kezelése. Ezzel megelőzhető a szemszárazság, amely a stressz-gyengült immunrendszer körforgásából adódik. A pácienseket felvilágosítom a hosszú távú stressz egészségügyi kockázatairól, beleértve a magas vérnyomást, a szívbetegséget, a stroke-ot, a gyomor-bélrendszeri problémákat, a depressziót, az elhízást és a szemhéjbetegséget. A stresszkezelési tanácsadás és a beutalók segítik pácienseinket abban, hogy egészségesek maradjanak, és beépítik a gyógyszeres kezelést, a jógát, a testmozgást, az egészséges étrendet, az akupunktúrát és az egészséges alvást.

Összességében a száraz szem kezelésének integratív megközelítése a stressz okozta szemszárazság kiváltó okát kezeli. Az elzáródás megszüntetése, a könnyminőség javítása, a gyulladás megfékezése, a könnytermelés serkentése és a páciensnek az MGD által okozott károk bemutatása mind alapvető fontosságúak a száraz szem kezelésében. A mögöttes stressz kezelése, amely gyulladáshoz és szemszárazsághoz vezethet, kritikus lépés, amelynek a krónikus szemszárazság megelőzése érdekében a kezelés részét kell képeznie.

• American Psychological Association. Stressz Amerikában. Monitor a pszichológiáról. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Bővebb információ:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, multidiszciplináris integratív csoportpraxisban dolgozik. Társalapítója volt a Cedars Sinai Medical Center rehabilitációs látásklinikájának, amely jelenleg a Kaliforniai Rehabilitációs Intézetben működik. Tanúsított klinikai homeopata. Brisco elérhető a https://www.hollywoodvision.com/.

Felvilágosítás: Brisco a Natural Ophthalmics vezető orvosi tanácsadója.