Hatékonynak találták az akupunktúrát autizmusra

Az akupunktúra hatékony az autizmus spektrumzavar (ASD) kezelésében. Egy kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban a Hongkongi Egyetem kutatói kimutatták, hogy az elektroakupunktúra javítja az ASD-s gyermekek alapvető funkcióit, különösen a nyelvi megértést és az önellátási képességet. A valódi akupunktúrát a látszatakupunktúrával hasonlították össze, és csak a valódi akupunktúra nyújtott szignifikáns klinikai eredményeket. A bizonyítékok alapján a Hongkongi Egyetem kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy “az akupunktúra hasznos kiegészítő terápia lehet az ASD-s gyermekek korai beavatkozási programjaiban”.

A kutatás az első kettős vak randomizált klinikai vizsgálatok közé tartozik, amelyek az elektroakupunktúra hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálják az ASD kezelésében. A korábbi vizsgálatok elsősorban a nyelvi vagy manuális fejbőr akupunktúrára összpontosítottak. Ebben a vizsgálatban a Hongkongi Egyetem kutatói az akupunktúrát elektromos stimulációval alkalmazták. A kutatócsoport az elektroakupunktúrát Chen és munkatársai eredményei alapján választotta, akiknek kutatásai szerint az elektroakupunktúra rövid, intenzív kúrája potenciálisan javítja az ASD-s gyermekek egyes sajátosságait.

Design
A Hongkongi Egyetem kutatói (Wong et al.) a következő vizsgálati tervet alkalmazták. Összesen 55 beteg vett részt a vizsgálatban, akiket a kezelés utáni értékelésnek vetettek alá. ASD-vel diagnosztizálták és kezelték őket a Duchess of Kent Gyermekkórházban.

A vizsgálati alanyokat két karra osztották. A kezelési csoport valódi elektroakupunktúrát (EA) kapott, amelyet egy korábbi kísérleti tanulmány alapján akupontokon alkalmaztak. A második karban látszat elektroakupunktúrát (SEA) kaptak. Mindkét csoport elektromos stimulációt kapott. A felvételi kritériumok a következőkön alapultak:

• Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv (DSM-IV)
• Autizmus diagnosztikai interjú-felülvizsgálat (ADI-R)
• Autizmus diagnosztikai megfigyelési skála (ADOS)
• 3-18 éves korig

Kizárási kritériumokat alkalmaztak. Nem vettek részt a vizsgálatban azok a betegek, akik antiepileptikumokat szedtek vagy az előző hat hónapban akupunktúrában részesültek.

Az akupunktúrás pontok
EA és SEA betegek heti három alkalommal kaptak elektroakupunktúrás kezelést, váltakozó napokon, összesen 4 héten keresztül. Minden akupunktúrás kezelés 30 percig tartott, és összesen 12 akupunktúrás kezelésre került sor. A résztvevők nem kaptak nyugtatót. A gyermekek az akupunktúrás kezelés teljes időtartama alatt szüleikkel vagy gondozóikkal maradhattak. A valódi akupunktúrában részesülő betegeket a következő akupunktúrás pontokon tűzték:

• EX-HN1 (Sishencong)
• M-HN-3 (Yintang)
• PC6 (Neiguan)
• HT7 (Shenmen)
• LV3 (Taichong)
• SP6 (Sanyinjiao)
• AT3. (Ear Naodian)
• TF4 (Ear Shenmen)

A kezelést a betegek fekvő vagy ülő helyzetben kezdték. Az akupunktúrás pontok fertőtlenítése után egy 0,30 mm × 40 mm-es eldobható tűt szúrtak be minden egyes akupontba standard mélységig. Amint a deqi érzés kialakult, a tűket egy elektroakupunktúrás készülékhez (Hwato SDZ-II modell, Suzhou Medical Appliance Factory, Kína) csatlakoztatták, szórt-sűrű hullámmal. Az elektromos stimuláció megkezdése után a tűket 30 percig tartották.

A látszat akupunktúrás csoport esetében a tűk teljes száma, az elektroakupunktúrás beállítások és a kezelési idő hossza megegyezett a valódi akupunktúrás csoportéval; azonban a látszat akupunktúrás betegek nem meridián helyeken kaptak tűzést, amelyek 3-5 cm-re voltak laterálisan a valódi akupunktúrás csoport kiválasztott akupunktúrás pontjaitól. Mindkét csoport hagyományos beavatkozásban vagy az ASD-vel kapcsolatos oktatási programokban részesült. Az EA csoport két betege neuroleptikus gyógyszereket is kapott a vizsgálat során.

Bázis
A kutatók a hagyományos kínai orvoslás (TCM) alapjait adták meg az ASD megértéséhez. Az ASD-t a “gyermekkori zavar” kategóriába sorolják. A fő kezelési elv az “elme felébresztése, segítése és megnyugtatása, valamint a mentalitás megvilágosítása és a fejlődési profil javítása”. Az elsődleges akupontokat a fejbőr akupontjai közül választották ki: Sishencong (EX-HN1), Yintang (EX-NH3). A fülkagyló akupontokat adták hozzá: Ear Naodian (AT3), Ear Shenmen (TF4).

A kutatók másodlagos akupontokat választottak az elsődleges pontok kiegészítésére. Ezek a pontok a szív (Shenmen, HT7), a szívburok (Neiguan, PC6), a máj (Taichong, LV3) és a lép (Sanyinjiao, SP6) csatornáin helyezkedtek el. A kutatók megjegyzik, hogy “ezeknek az akupontoknak a tűzése akadálymentesítheti a szívet, szabályozhatja a májat, korrigálhatja a zavarokat vagy egyensúlytalanságokat, erősítheti az érzelmeket, kiürítheti a pangást, élénkítheti a lépet és a veséket, és megkönnyítheti az életfunkciók forrását.”

Értékelések
A páciensek eredményeinek mérésére többféle eszközt használtak. A kutatók megindokolták az értékelési eszközök átfogó paneljének elfogadását. Megjegyzik: “Mivel az ASD heterogén, társbetegségekkel járó rendellenesség, és nincs egyetlen értékelő eszköz, nehéz egy adott terápia hatékonyságát tesztelni”. A kutatók hozzáteszik, hogy a mérőeszközöket a kutatók ASD beavatkozásokkal kapcsolatos 25 éves tapasztalata alapján választották ki. Emellett az értékelőeszközöket szülők és szakmai értékelők alkalmazták, akik vakok voltak a csoportbeosztásra. A szülőket oktatták az értékelési eszközök megfelelő használatáról.

A szülők a következő kimeneti mérőszámokat adták meg: Aberrant Behavioral Checklist (ABC), Ritvo-Freeman Real Life Scale (RFRLS), Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI), Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), szülői jelentés. A következő kimeneti méréseket végezték az értékelők: Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R), Functional Independence Measure for Children (WeeFIM), Reynell Developmental Language Scale (RDLS). A kutatók megjegyzik: “Az ABC-t és az RFRLS-t az autisztikus alapvonások felmérésére használták, a PEDI és a WeeFIM a funkcionális képességeket, az RDLS a nyelvet, a Leiter-R a kogníciót, a CGI-I pedig a globális benyomást vizsgálta.”

A valódi EA csoportban a WeeFIM nyelvi megértési tartományában (p=0,02), a PEDI önellátó gondozói asszisztencia tartományában (p=0,028) és a CGI-I-ben (p=0,003) szignifikáns javulást tapasztaltak a látszatcsoporthoz képest. A szülők beszámolója alapján szignifikáns javulás volt tapasztalható a szociális kezdeményezések (p=0,01), a receptív nyelv (p=0,006), a motoros készségek (p=0,034), a koordináció (p=0,07) és a figyelem (p=0,003) terén a valódi EA-csoportban a látszatcsoporthoz képest.

A kezelés befejezése után feljegyezték az akupunktúra betartását és a mellékhatásokat. Ebben a vizsgálatban az akupunktúrás compliance-t úgy definiálták, hogy “az alanyok képesek voltak leülni vagy lefeküdni egy kanapéra, hogy elfogadják az akupunktúrát, még akkor is, ha sírtak, vagy gyengéd kéz- vagy fejtartásra volt szükségük”. A jó megfelelőség azt jelentette, hogy az alanyok “képesek voltak erre az első három ülésen belül, míg a rossz megfelelőséget úgy definiálták, hogy az alanyok “nem tudtak leülni vagy lefeküdni a kanapéra a kezeléshez kilenc vagy több ülésen keresztül”. A kutatók megjegyzik: “Az ASD-s gyermekek több mint 70 százaléka jó megfeleléssel alkalmazkodott az akupunktúrához, míg mindössze nyolc százalékuk mutatott gyenge akupunktúra-megfelelést”. Ami a mellékhatásokat illeti: “Az akupunktúra során csak enyhe mellékhatásokat, kisebb felületi vérzést vagy ingerlékenységet figyeltek meg”. A kutatók következtetése: “Egy rövid, négyhetes (12 ülés) elektroakupunktúrás kúra hasznos az ASD-s gyermekek alapvető funkcióinak javítására, különösen a nyelvi megértés és az önellátási képesség tekintetében.”

Eredmények
A kutatók hivatkoznak egy jelentésre, amely szerint “az ASD-s gyermekek körülbelül 40%-a használt kiegészítő és alternatív gyógymódokat, az akupunktúra volt a leggyakoribb módozat”. A jelenlegi vizsgálat eredményei jelentős változásokat mutattak a valódi akupunktúrás kezelés javára, beleértve a nyelvi megértés, az öngondoskodás segítése, a szociális kezdeményezések, a receptív nyelv, a motoros készségek, a koordináció és a figyelemfelkeltés javulását. Hozzáteszik, hogy a legtöbb beteg jó compliance-t mutatott, nagyon korlátozott mellékhatásokkal.

Jegyzetek
Wong V, Chen W X, Liu W L. Randomized Controlled Trial of Electro-Acupuncture for Autism Spectrum Disorder . Alternative Medicine Review, 2010, 15( 2) :136-146.
Chen W X, Liu W L, Wong V. Electroacupuncture for children with autism spectrum disorder: pilot study of 2 cases . The Journal of Alternative and Complementary Medicine， 2008, 14(8) :1057-1065.
Wong VC. A kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) alkalmazása autizmus spektrumzavarban (ASD): a kínai és a nyugati kultúra összehasonlítása (A rész). J Autism Dev Disord 2009;39:454-463.