HIV és ID Observations

A BMJ most publikált egy randomizált vizsgálatot, amelyben az amoxicillint placebóval hasonlították össze krónikus derékfájásban szenvedőknél.

Nem viccelek.

A vizsgálat megjelenése mindenféle fanyalgást váltott ki az orvosi közösségből. Tessék, ezt nézze meg, a válaszokkal együtt:

Fontos RCT mindenkinek, aki alacsony hátfájást kezel <checks notes> amoxicillinnel https://t.co/RIxIVSr3kb

– David Juurlink (@DavidJuurlink) October 19, 2019

Dr. Juurlink, határozott pontok ezért a <checks notes> színpadi rendezésért! Imádom.

De engedje meg, hogy megvédjem a tanulmányt készítő embereket, és még tovább menjek – ez pontosan az a fajta gyakorlatias, hipotéziseket tesztelő vizsgálat, amit bárcsak gyakrabban látnánk.

Mondjuk a problémát – krónikus alacsony hátfájás. A nyugati civilizáció átka, a felnőtt lakosság negyedénél fordul elő. Az ebből az állapotból eredő szenvedés évente több millió rendelői látogatást, számtalan munkanélküli napot és súlyos gazdasági veszteségeket eredményez.

Az okot általában nem ismerjük. A súlyos szenvedők esetében pedig orvosi kezeléseink és műtéteink nem nyújtanak következetes előnyöket.

Az az elképzelés is felmerült, hogy a hátfájós betegek egy alcsoportjánál – azoknál, akiknél a képalkotó eljárásokon bizonyos gyulladásos elváltozások jelennek meg, amelyeket az őket leíró személy után “Modic”-nak neveznek – alacsony fokú fertőzés lehet a gyulladás oka.

A teória szerint a degenerálódó porckorong megfelelő helyet biztosít e fertőzés megtelepedéséhez, feltehetően átmeneti bakterémia után. Ennek egy nagyon indolens, lassan növekvő fertőzésnek kellene lennie, mivel a krónikus derékfájásban szenvedő embereknek nincs lázuk vagy az akut fertőzés egyéb tünetei, és laboratóriumi bizonyítékuk sincs a fertőzésre vagy gyulladásra.

Az állati és emberi adatok alapján az ilyen jellegű fertőzés vezető jelöltje nem más, mint régi barátunk, a Cutibacterium acnes, amely itt ismét nagyon jó hangulatban látható.

(Talán azért boldog, mert, mint már írtam, a Cutibacterium acnes korábban Proprionobacterium acnes volt. Az új név ezerszer jobb, különösen, ha úgy ejtik ki, mint egy aranyos kiskutyát, és nem úgy, mint egy papírvágást, vagy mint egy vén csirkefogót.)

Mi, azonosító orvosok elég jól ismerjük a C. acnes-t, mint a műízületi fertőzések viszonylag gyakori okozóját, különösen a vállban; a bőrgyógyászok úgy ismerik, mint a <jegyzetek ellenőrzése> akne egyik elsődleges baktériumát.

C. acnes néha vértenyészetekben is felbukkan, általában szennyeződésként – de talán azok mégsem szennyeződések!

(Itt drámai zene szól.)

Az elképzelést, hogy a C. acnes hozzájárulhat a krónikus derékfájáshoz, alátámasztották a szervezet időnkénti izolálása gerincműtétek során, valamint állatmodellek, amelyek szerint a baktérium nyulakban képes előidézni ezeket a Modic-elváltozásokat. Ez az információ vezetett egy ellentmondásos, randomizált klinikai vizsgálathoz, amelyben az amoxicillin-clavulanátot placebóval hasonlították össze krónikus derékfájásban szenvedő felnőtteknél, és amely jelentős javulást mutatott a kezelési ágban.

Egy későbbi szisztematikus áttekintés a következőket állapította meg:

… további munkára van szükség annak megállapítására, hogy ezek az organizmusok fertőzés következményei-e, vagy a gerinc alacsony fokú fertőzését jelentik, amely hozzájárul a krónikus alacsony hátfájáshoz.

Ez mind visszavezet minket a nemrégiben végzett vizsgálathoz, amelybe 180 embert vontak be, akiknek krónikus alacsony hátfájásuk volt és a képalkotó vizsgálatokon Modic-elváltozások (kétféle) mutatkoztak. Randomizálták őket, hogy három hónapon át naponta háromszor 750 mg amoxicillinnel vagy placebóval szájon át történő kezelésben részesüljenek. Az elsődleges eredmény egy évvel később egy validált rokkantsági pontszám volt. A skálán 4 pontnyi különbséget határoztak meg klinikailag jelentősnek.

Az eredmények azt mutatták, hogy az amoxicillin csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt a fogyatékossági pontszám, mint a placebocsoportban, de a különbség nem érte el a klinikailag jelentős küszöbértéket (csak 1,6 pont volt). Ráadásul az amoxicillin csoportban majdnem kétszer annyian tapasztaltak gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatást.

A szerzők következtetéseivel természetesen egyetértek, miszerint “az eredmények nem támogatják az antibiotikum-kezelés alkalmazását krónikus alacsony hátfájás esetén”, különösen, ha figyelembe vesszük az antibiotikum-rezisztencia ösztönzésével és az emberi mikrobiom megváltoztatásával kapcsolatos további lehetséges problémákat.

De dicséret illeti őket a kutatás elvégzéséért – még a negatív tanulmányok is fontosak. Lehetett volna H. pylori és gyomorfekélybetegség, de helyette C. pneumoniae és CAD volt.

De képzeljük csak el, ha működne!