Láz, reszketés … és kék vizelet
(Szerkesztő: T.J. Rabelink)
Egy 51 éves férfi (GC, csak olaszul beszél) körülbelül 2 napja tartó reszketés, láz és dysuria miatt került kórházunkba Ausztriában. A klinikai vizsgálat nem mutatott kóros leletet a fizikális vizsgálat során. A vérnyomás 150/80 mmHg, a pulzus 80/perc, a testhőmérséklet 39,6°C volt. A beteg tagadta a széklettel kapcsolatos rendellenességeket.
A rutin laboratóriumi vizsgálatok 17,9 G/l emelkedett fehérvérsejtszámot és 153 mg/l C-reaktív fehérjét mutattak ki. A beteget megkérték, hogy vizeletet szolgáltasson vizsgálatra, és néhány perccel később egy kék vizeletet tartalmazó poharat hozott (1. ábra). A vizelet Dipstick-vizeletvizsgálata leukocitákat +++, nitritet +, fehérjét + és eritrocitákat + mutatott ki. A mikroszkópos vizsgálat számos leukocitát mutatott ki (2. ábra). A vese szonográfia normális volt.
A GC beteg vizeletmintája 2000 fordulat/perc 10 percig tartó centrifugálás után. Figyeljen a nyílra!
Páciens GC-ből származó vizeletmintája 2000 fordulat/perc 10 percig tartó centrifugálás után. Figyeljen a nyílra!
Páciens GC vizeletének üledéke (Papanicolaou-festés, ×400), kevés uroepithel sejtekkel és (neutrofil és eozinofil) granulociták tömegével.
GC beteg vizeletüledéke (Papanicolaou-festés, ×400), kevés uroepithelsejt és (neutrofil és eozinofil) granulociták tömege.
Kérdés
Mi a diagnózis ennél az olasz turistánál? Miért kék a vizelet? (Válasz a következő oldalon).
Válaszok az előző oldalon található kvízre
A vizelet színének változása legalábbis a betegek számára mindig lenyűgöző, és fontos diagnosztikai jel lehet. Leggyakrabban a megváltozott színt a rózsaszíntől a vörösig vagy feketéig terjedő megjelenésű durva haematuria okozza . Más változások közé tartozik a tejfehér, a rózsaszín-vörös-lila, a vörös-barna-fekete és a kékeszöld . A kékeszöld vizelet többek között öröklött anyagcserezavarok, mint a kék pelenka szindróma , gyógyszerbevitel (pl. amitriptilin, indometacin), vagy indigókármin vagy metilénkék beadása következtében alakulhat ki. Ez utóbbi anyagot diagnosztikai célokra , a methemoglobinémia terápiájában , de enyhe antiszeptikus hatása miatt fertőtlenítőszerként is használják. A metilénkék lassan, részben változatlan formában ürül ki. Martindale 28 metilénkéket tartalmazó készítményt sorol fel , amelyek közül 14-et helyileg alkalmaznak különféle szembetegségekre, hatot pedig szájon át adnak húgyúti fertőzésekre a világ csak néhány országában (Franciaország, Németország, Olaszország, Spanyolország, USA).
Páciensünknek nem volt örökletes betegsége. Amikor a beteg szembesült a kék vizelet furcsa leletével, bocsánatot kért, hogy nem említette az általa szedett gyógyszert. Dizuria miatt Mictasol bleu®-t (olasz és francia védjegy; 20 mg metilénkéket, 250 mg malva purpureát tartalmaz) írt fel neki naponta háromszor az olasz orvosa 2 héttel ezelőtt. A vizelet mikroszkópos vizsgálata jellegzetes volt (2. ábra), és vizeletkultúrában Escherichia coli tenyészthető volt. Széles spektrumú antibiotikumot adtak, és a beteg másnap elhagyta a klinikát. A diagnózis húgyúti fertőzés volt, és a kék színű vizeletet a metilénkék lenyelése okozta.”
Van egy mondás, miszerint `az utazás nevel’, de az utazók az orvosokkal is megtehetik ezt.”
A lapunk olvasóit arra biztatjuk, hogy küldjenek anyagot ebbe a rovatba. A beadványokat a rovat szerkesztőjének, Dr. T. Rabelinknek, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, The Netherlands.
Fogazzi GB, Fenili D. Vizeletvizsgálat és mikroszkópia. In: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, szerk. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2. kiadás. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Vizeletelemzés. In: Massry SG, Glassock RJ, eds. A nefrológia tankönyve, 2. kiadás. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. A kék pelenka szindróma: familiáris hiperkalcémia nefrokalcinózissal és indicanuriával. Egy új familiáris betegség, a metabolikus eltérés meghatározásával.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Methylene blue: megbízható és praktikus marker a DST megfelelés validálására.
;
:
-229
Lukens JN. Methemoglobinaemia és egyéb cianózissal járó rendellenességek. In: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, szerk. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9. kiadás. Lea & Febiger, Philadelphia, London: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. szerk. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30. kiadás. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 és 2195