Louisiana Tartós orvosi meghatalmazás nyomtatvány
A louisianai meghatalmazás az egészségügyi döntésekhez nyomtatvány jogilag lehetővé teszi egy kijelölt személy, az “ügynök” számára, hogy egy beteg orvosi kezelésével kapcsolatos döntéseket hozzon a nevében, ha a beteg betegség miatt – például kómában lévén – összefüggéstelenné válik és nem képes kommunikálni. A dokumentum összhangban van az US Statutes§ 40:1299.58.1 – .10, két tanú aláírása vagy két tanú jelenlétében történő szóbeli megerősítés szükséges.
Louisiana Health Care Power Of Attorney
1) A megbízónak ki kell jelölnie egy megbízottat.
- A megbízó neve.
- A megbízott neve.
- A megbízott címe.
- Home/Work és mobil telefonszám.
Egészségügyi ellátással kapcsolatos döntések
A megbízónak kell eldöntenie, hogy milyen típusú egészségügyi ellátásra van szüksége a megfelelő négyzet bejelölésével.
- A) Jelölje be a négyzetet, hogy a megbízottnak felhatalmazást adjon a kezelés elutasítására vagy visszavonására.
- B) Jelölje be a négyzetet, hogy a megbízott bevonható legyen az egészségügyi szakemberekhez.
- C) Jelölje be a négyzetet, hogy a megbízott bevonható legyen az egészségügyi szakemberekhez.
- C) Jelölje be a jelölőnégyzetet, hogy a meghatalmazott engedélyezze a megbízó egészségügyi intézménybe való felvételét vagy onnan való elbocsátását.
- D) Jelölje be a jelölőnégyzetet, hogy a meghatalmazott hozzájárulhasson a kezelésekhez és eljárásokhoz.
- E) Jelölje be a jelölőnégyzetet, hogy a meghatalmazott dönthessen a műtétekkel, kiadásokkal és receptekkel kapcsolatban.
Alternatív meghatalmazottak
2) A megbízónak alternatív meghatalmazottakat kell kijelölnie.
- Az ügynök neve.
- Az ügynök címe.
- Az otthoni/munkahelyi és mobiltelefonszám.
Speciális rendelkezések és korlátozások
5) A megbízónak meg kell adnia minden olyan különleges kezelés részleteit, amelyet NEM kíván igénybe venni.