“Minden “soha”, amit valaha mondtam, valóra vált”: átmenet az opioid tablettákról a heroin injekciózására

Ez a kvalitatív tanulmány dokumentálja a philadelphiai és San Francisco-i felhasználók heroin injekciózásához vezető útjait a gyógyszeripari opioid tabletták járványa előtt és alatt. Az adatgyűjtés mélyreható, félig strukturált interjúkkal történt (2010 és 2012 között), amelyeket a Philadelphiában (2007-12) és San Franciscóban (1994-2007, 2012) az utcai kábítószer-használók és -dílerek körében végzett hosszabb távú résztvevő megfigyeléses, etnográfiai tanulmányok hátterében végeztek. Philadelphiát és San Franciscót az eltérő politikai gazdaságuk, bevándorlási szokásaik és a heroin forrásának típusa miatt választották ki. Philadelphiában a néprajzkutatók olyan, általában fehér bőrű heroininjektorokat találtak, akik opiátfogyasztó karrierjüket vényköteles opioidokkal kezdték, és nem más drogokról tértek át. Mind Philadelphiában, mind San Franciscóban a megkérdezett fiatal heroininjektorok többsége opioid tablettákkal – általában Percocet (oxikodon és paracetamol), generikus rövid hatású oxikodon vagy OxyContin (hosszú hatású oxikodon) – kezdte droghasználati pályafutását, mielőtt áttért volna a heroinra, először általában orrba inhalálással (szippantással) vagy dohányzással, majd injektálással. Míg a legtöbb philadelphiai használó a városban vagy annak külvárosában született, és ott kezdte el mind az opioid tabletták, mind a heroin használatát, addig a San Franciscó-i használók közül sokan máshol kezdték a tabletták és néha a heroin használatát, és az ország különböző pontjairól vándoroltak a városba. Mindazonáltal a fiatalabb injektorok átmenetének mintái mindkét városban hasonlóak voltak, ami egy fejlődő országos mintára utal. Ezzel szemben az idősebb felhasználók mind Philadelphiában, mind San Franciscóban nagyobb valószínűséggel tértek át a heroininjekciózásra a nem opiát drogokról, például a kannabiszról, a metamfetaminról és a kokainról. A gyógyszeripari opioidokat használók jellemzően arról számoltak be, hogy az opioid tablettáktól való fizikai és érzelmi függőség kialakulása után a költségek és az ellátáshoz való könnyű hozzáférés miatt váltottak heroinra. Sokan meglepődésüknek és megdöbbenésüknek adtak hangot, hogy a heroin szipuzása, majd injekciózása felé haladtak. Történelmileg és strukturálisan ezek a felhasználók az ópiátellátás két jelentős fejleményének metszéspontjában találták magukat: (1) az ópiáttabletták felírásának több mint 500%-os növekedése 1997 és 2005 között, ami könnyű hozzáférést eredményezett a heroinnál kevésbé stigmatizált ópiátok elterelt készleteihez, és (2) a kolumbiai eredetű heroin 1990-es évek eleji amerikai piacra lépését követően a heroin kínálat túlkínálata, ami csökkentette a költségeket és növelte a tisztaságot kiskereskedelmi szinten. A fiatal belvárosi, külvárosi és vidéki fiatalok körében a széles körben elterjedt vényköteles opioidtabletta-használat hatására a heroinhasználat országos szintű fellendülése figyelhető meg.