Modifier 25 & 27 előzetes kódolási tippek kódolóknak
Tartalomjegyzék
Néhányszor előfordul, hogy ugyanazon a napon több látogatási esetet kapunk ugyanazon betegnél a sürgősségi osztályon. Ilyen esetekben módosítókat kell használnunk, hogy elkerüljük, hogy kettős igénylésnek minősüljenek. Korábban már írtam arról, hogyan és milyen módosítókat használnak az orvosi kódolásban. Azt már tudjuk, hogy az E&M (Evaluation and Management) esetében leggyakrabban használt módosító a 25. és 27. módosító.
A módosítók ismerete fontos a CPC-vizsgák tisztázásához. Több látogatás esetén azonban a 99281-99285 E&M szintű kódok mellett még egy módosítót kell használnunk. A módosítók használatának tökéletesnek kell lennie az E&M-től a sebészeti CPT-kódokig.Az ugyanazon a napon történő többszöri látogatásokat csak akkor fizetik ki, ha megfelelően használjuk a módosítókat. Ezért nézzük meg az E&M szintű 99281-99285 kódokkal együtt használt módosítókat a sürgősségi osztály többszöri látogatásaihoz.
Lapozzon is! 76 módosító titkos tippek
Ellenőrizze az S és T jelzőket a 25 módosítóhoz
Az E&M szintű kóddal végzett bármely eljárásnál jelenlévő S és T jelzők segítenek a 25 módosító hozzáadásában a 99281-99285 CPT-kódokkal. A 25. módosító csak akkor csatolható az E&M kódokhoz, ha ugyanaz az orvos ugyanazon a napon külön eljárást végez. Leggyakrabban a röntgen, a kontrasztanyag nélküli CT, a laboratóriumi vizsgálatok, az intravénás infúzió, az injekció az E&M kódokkal végzett gyakori eljárások. Az S & T jelzők jelenléte fontos szerepet játszik a 25. módosító használatában az E&M szintű kódokkal.
25. módosító (jelentős, külön azonosítható értékelési és kezelési szolgáltatás ugyanazon orvos által az eljárás vagy egyéb szolgáltatás ugyanazon napján)
A Medicare szerint:
- A 25. módosító a 25. módosító az olyan E/M szolgáltatások számlázásának megkönnyítésére szolgál az eljárás napján, amelyekre külön fizetést lehet adni.
- Az eljárás napján ugyanazon orvos által nyújtott jelentős, külön azonosítható E/M szolgáltatás jelentésére szolgál.
- Az orvosnak jeleznie kell, hogy az eljárás napján a beteg állapota jelentős, külön azonosítható E/M szolgáltatást igényelt az elvégzett eljárással kapcsolatos szokásos preoperatív és posztoperatív ellátáson túlmenően.
- Az E/M szolgáltatásnak az eljárással vagy egyéb szolgáltatással azonos napon történő jelentéséhez nem szükséges eltérő diagnózis.
- Az orvosilag szükséges E/M szolgáltatásnak és az eljárásnak egyaránt megfelelően és kielégítően dokumentáltnak kell lennie a beteg egészségügyi dokumentációjában, hogy alátámassza az e szolgáltatásokra vonatkozó igényt.
- Ez a körülmény úgy jelenthető, hogy az E/M szolgáltatás megfelelő szintjéhez hozzá kell adni a 25-ös módosítót.
- A 25-ös módosítót mindig az E/M kódhoz kell csatolni. Ha megelőző orvosi látogatással együtt nyújtják, akkor azt a megállapított rendelői E/M kódhoz (99211-99215) kell csatolni.
Lapozza még:
Többszöri látogatás esetén használja a 27-es módosítót
Az ED osztályon ugyanazon beteg többször is meglátogathatja a beteget. Ilyen esetekben a 27-es módosítót kell használnunk a második látogatásnál. Ez a módosító csak ambuláns kórházi környezetben, például sürgősségi osztályon, klinikán stb. használható. A 25. és 27. módosítót együtt is használhatjuk, ezért ne keverjük össze a két módosítót. Mindkét módosító külön van definiálva, ezért helyesen használja őket az E&M kódokkal.
A 27-es módosítót az ugyanazon a napon történő több ambuláns kórházi értékelés és kezelés (E/M) találkozás esetén használja. Ezt a módosítót akkor használja, ha egy beteg több E/M szolgáltatásban részesül, amelyet ugyanaz vagy különböző orvosok végeznek több kórházi járóbeteg-ellátásban (pl. sürgősségi osztály, klinika stb.).
Kódolási példák a 25. módosítóhoz
1. A 25. módosítóhoz tartozó kódok. Egy beteg felkeresi a kardiológust egy időpontra, mert időnként mellkasi diszkomfortérzésre panaszkodik testmozgás közben. A beteg kórtörténetében magas vérnyomás és magas koleszterinszint szerepel. Miután az orvos elvégzi a rendelői vizitet, megállapítást nyer, hogy a betegnek kardiovaszkuláris terheléses vizsgálatra van szüksége, amelyet ugyanazon a napon ugyanaz az orvos végez el.
A fenti eset kódolási indoklása; Az orvos E/M vizitet kódol (99201 – 99215) és a kardiovaszkuláris terheléses vizsgálatot is kódolja (93015). Az E/M vizithez a 25-ös módosító adódik, hogy jelezze, hogy egy külön azonosítható E/M volt az eljárás ugyanazon a napon.
CPT kód: 99214 -25, 93015
2. Egy 15 hónapos kislány lázzal (103°F) jelentkezik, és az anya szerint a kislány 2 napja rángatja a jobb fülét. Részletes anamnézis felvétele és problémaközpontú vizsgálat. Amikor az orvos megvizsgálja a fület, észreveszi, hogy a középfül nagyon gyulladt (gennyes), és a gyermek rendkívül kellemetlenül érzi magát. Az orvos úgy dönt, hogy ceftriaxon-nátriumot ad a gyermeknek. A végső diagnózis akut gennyes középfülgyulladás dobhártya-szakadás nélkül.
CPT kód: 99213-25, 90777
Ne használja a 25-ös módosítót az alábbi esetekben
- Ne használja a 25-ös módosítót a posztoperatív időszakban végzett szolgáltatások számlázásakor, ha azok a korábbi műtéthez kapcsolódnak.
- Ne csatolja a 25-ös módosítót, ha a rendelői vizit során csak E/M szolgáltatást végeztek (nem végeztek beavatkozást).
- Ne használjon 25-ös módosítót semmilyen E/M szolgáltatáshoz azon a napon, amikor “Major” (90 napos globális) beavatkozást végeznek.
- Ne csatoljon 25-ös módosítót egy E/M szolgáltatáshoz, amikor ugyanazon a napon egy minimális beavatkozást végeznek, kivéve, ha a szolgáltatás szintje jelentős, külön azonosítható. Minden eljárás “inherens” E/M szolgáltatást tartalmaz. Lásd a 2. példát.
- A beteg csak egy tervezett eljárásra érkezett
Mikor kell használni a 27-es módosítót
A 27-es módosítót ugyanazon a napon több ambuláns kórházi kivizsgálási és kezelési (E/M) szolgáltatás esetén kell jelenteni.A kórházak a 27-es módosítót az alább felsorolt E/M szolgáltatáskódokhoz csatolhatják:
“G0” állapotkód a 27-es módosító használata mellett
A G0 állapotkód csak a kórházi járóbeteg-előzetes fizetési rendszer (OPPS) esetében használható. A G0 állapotkód az ugyanazon a napon történő több látogatást egymástól különállónak és függetlennek jelöli, és így minden egyes látogatás külön-külön térítésre jogosult. A 27-es módosító kódot megfelelően kell használni az E&M kódokkal több látogatás esetén.