Nem múló bal oldali hátfájás

Egy 68 éves férfi bal oldali mellkasi hátfájásra panaszkodva érkezett a sürgősségi osztályra, miután 5 napos ambuláns fájdalomcsillapító kezelés nem segített rajta. Fájdalma fizikai munka után kezdődött, de traumára nem emlékezett. A kórtörténet áttekintése csak koszorúér-betegséget mutatott ki, és néhány évvel az eseményt megelőzően koszorúér-stentet helyeztek el nála. A közelmúltban nem került kórházba, nem végeztek rajta invazív beavatkozást, és nem szedett antibiotikumot.

A vizsgálat során a bal mellkasi paraszpinalis izom érzékeny volt, ingadozás, fedő bőrpír vagy elváltozás nélkül. Az emelkedett, 12 300/mcL-es fehérvérsejtszám volt az egyetlen kóros eredményű laboratóriumi vizsgálat. A betegnek nem volt láza, és a vizeletvizsgálat, a mellkasröntgen és a hasi ultrahangvizsgálat eredményei normálisak voltak. A has és a medence komputertomográfiás (CT) felvételei a bal mellkasi paraszpinalis izom gyulladását mutatták.

A felvétel után harminchat órával a betegnél láz (38,8 °C) jelentkezett. Orvosai vértenyésztést végeztek. A láz a következő napon kiújult (38,9°C-on), és további 2 vértenyésztést végeztek. Hátfájása a fájdalomcsillapítók, az intravénás antibiotikumok és a fizikoterápia ellenére sem javult, ezért a kórházban töltött nyolcadik napon mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI) végeztek (ÁBRA).

ÁBRÁS
A hát MRI-je

A beteg hátának MRI-je a bal mellkasi paraszpinalis izomban mutatott ki elváltozást.

Mi a diagnózis?