Pediatric Intravenous Administration of Drugs and Fluids

British Columbia

BC Gyermekkórház (Vancouver)

Nem

Volumetrikus palackokat már több mint 10 éve nem használnak. A kórházban 3 éve vezették be a DERS-szel ellátott intelligens pumpákat (Alaris pumpák Guardrails-szel), és minden intravénás infúzióhoz használják. A gyógyszereket mini tasakokkal adják be, kivéve, ha a térfogat 50 ml-nél kisebb, amely esetben fecskendőszivattyúkat használnak. Az ápolóknak az óránkénti “helytől a forrásig” ellenőrzés részeként ellenőrizniük kell az infúziós térfogatokat.

A DERS típusú szoftverrel ellátott intelligens pumpákra való átállás esetén ajánlott, hogy minden gyógyszert be kell vinni a pumpa gyógyszerkönyvtárába, és a klinikusoknak a gyógyszerek beadásakor a pumpa gyógyszerkönyvtárát kell használniuk, szemben a “korlátozott” bevezetéssel, amelyben csak néhány gyógyszer szerepel a gyógyszerkönyvtárban. Ez segített a klinikusoknak a gyógyszerkönyvtár-technológia használatában és a később nehezen megváltoztatható rossz szokások kialakulásának elkerülésében. Ez a stratégia segített továbbá megerősíteni a klinikusok komfortérzetét abban, hogy csak olyan gyógyszereket adjanak be, amelyeket beprogramoztak a pumpa gyógyszerkönyvtárába.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Igen;

váltás folyamatban

A volumetrikus hengerek használatának megszüntetése az általános gyakorlatból 2 évvel ezelőtt kezdődött. Az onkológia az egyetlen egység a kórházban, amely még mindig rutinszerűen használ térfogatmérős palackokat. Ez a közeljövőben megváltozik azzal, hogy a kemoterápiát a gyógyszertárból olyan módon szállítják, amely lehetővé teszi a térfogatú palackok megszüntetését (pl. mini tasakok, fecskendőszivattyúkban használható fecskendők). Ez a változás várhatóan a következő néhány hónapban következik be. Szabványos a nagy térfogatú pumpa (Baxter Colleague) használata minden olyan gyermek esetében, aki intravénás terápiás fenntartó oldatot kap, valamint az olyan intermittáló gyógyszerek esetében, ahol a térfogat nagyobb, mint 50 ml. Ebben az esetben a pumpa piggyback funkcióját használják. A pumpába egyszerre egy órányi vénás folyadékmennyiséget programoznak be. A kórházi szintű, 50 ml-nél kisebb térfogatú intermittáló gyógyszereket jelenleg egy “intelligens pumpa” segítségével infundálják. Az elkövetkező hónapokban egy kemény (nem változtatható) és lágy (felülbírálható) adagolási korlátokkal rendelkező gyógyszerkönyvtárat fognak bevezetni az intermittáló gyógyszerek intravénás beadásához, amely jelenleg a validálás folyamatában van. A gyermekintenzív osztályon “intelligens pumpát” használnak minden inotrop/vasopresszor, narkotikum és nyugtató infúzióhoz, kemény és lágy adagolási határértékekkel.

Az intézmény eltávolodik minden olyan infúziós eszköztől, amely “nyitott rendszernek” tekinthető, mint például a térfogatmérő palackok. A kórház szabványosítja az infúziós készleteket és a kapcsolódó adagolási gyakorlatot.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Igen,

de csak eseti alapon

A volumetrikus palackokat általában már nem használják rutinszerűen, de eseti alapon használhatók infúziós pumpával együtt. Nincsenek külön irányelvek azokra a helyzetekre, amikor térfogatmérős palackot kell használni. Minden intravénás infúzióhoz volumetrikus pumpát (nem “intelligens pumpát”) használnak, és az infúzió mennyiségét óránként ellenőrzik. A személyzet a műszak végén kiüríti a pumpákból a befecskendezett mennyiséget. A személyzet minden magas riasztási fokozatú gyógyszer infúziós sebességét kétszeresen ellenőrzi a pumpán a beadás megkezdése előtt.

5-7 évvel ezelőttig gyakrabban használtak volumetrikus palackokat. A volumetrikus palackokat azonban nem mindig rendeltetésszerűen használták (pl. az infúziós oldathoz való szorító kinyitása és a palack szellőzőnyílásának lezárása, hogy az oldat folyamatosan töltse a palackot; a palack 150 ml-re való feltöltése, amikor az infúziós sebesség 10-20 ml/h volt, mellőzve a volumetrikus palack óránkénti ellenőrzésének és újratöltésének szükségességét). Az infúziós szivattyútechnológia fejlődése megkönnyítette az infúziós mennyiségek ellenőrzését és kiürítését, ezért a gyakorlat a szivattyúk használatára és a térfogatmérős palackok elhagyására változott.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Nem

A minibagek használatát a nagyobb mennyiségű hígítást igénylő, intermittáló intravénás gyógyszerek beadására 2007-ben kiterjesztették, a térfogatmérő palackok kivonásával. A közvetlen infúziós nyomással beadható vagy az infúziós csövön keresztül hígított gyógyszereket ezekkel a technikákkal adják be. Más gyógyszereket mini tasakokban adnak be piggyback technikával az elsődleges infúziós vezetékbe. Az elsődleges infúziós vezeték és a piggyback vezeték beadási sebességét volumetrikus pumpa szabályozza. Minden intravénás infúziót nagy térfogatú szivattyúkkal vagy “smart-pump” technológiát használó fecskendőszivattyúkkal adnak be.

A bevezetést megelőzően széles körű oktatási stratégiát végeztek a mini-bageken keresztül történő gyógyszeradagolásról, ami megkönnyítette a gyakorlat átállítását.

A program vezetői csoportjának támogatása és jóváhagyása alapvető fontosságúnak bizonyult.
A bevezetéskor felmerülő, nem várt kihívásokra adott gyors válaszok alapvető fontosságúak voltak a személyzet bevonása, a folyamatos visszajelzések és a betegbiztonság szempontjából.

A térfogatmérő palackok teljes eltávolítása megkönnyítette az új gyakorlat bevezetését. A folyamatos kihívások közé tartozik a mini tasakok pontatlan túltöltési mennyiségének kezelése annak biztosítása érdekében, hogy az összes gyógyszert befecskendezzék és az infúziós vezetékeket átöblítsék, valamint az, hogy az ápolóknak emlékezniük kell arra, hogy a gyógyszeres mini tasak felakasztása után kinyissák a görgős szorítót a másodlagos gyógyszerkészlet csövén.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Igen;

átmenet a tervezési fázisban

A közelmúltig térfogatmérő palackokat használtak minden infúziós vezetéknél, akár infúziós folyadékok, akár gyógyszerek beadására, és függetlenül a beteg korától vagy súlyától. 2010-ben a kórház áttért a Medfusion 4000-re, egy DERS-szel ellátott fecskendőszivattyúra (azaz intelligens szivattyúra) a kis térfogatú gyógyszerek (< 50 ml, standardizált koncentrációra hígítva) adagolásához. Azokat a gyógyszereket, amelyeket > 50 ml-es térfogatra kell hígítani, továbbra is volumetrikus hengerrel adják be. A volumetrikus palackok esetében a gyakorlat az, hogy a kis és/vagy fiatal betegeknél egyszerre 2-4 óra folyadékmennyiséget állítanak be a palackban, az idősebb gyermekeknél pedig “nyitottan” működtetik a rendszert.

A kórház jelenleg egy új, nagy térfogatú, DERS-szoftverrel ellátott intelligens pumpára való átállást tervez, amelynek következtében a volumetrikus palackok kikerülnek a gyakorlatból. A térfogathenger-mentes környezetre való áttérés előkészítése során az ápolás és a gyógyszertár együtt dolgozott azon gyógyszerek azonosításán, amelyek intravénásan, közvetlen úton adhatók be. Az ápolószemélyzetet felfrissítő oktatásban részesítették az intravénás közvetlen beadással kapcsolatban. Ezen túlmenően a mini tasakok megfelelő koncentrációban történő összekeveréséről és a gyógyszerek beadására szolgáló másodlagos gyógyszerkészlet használatáról szóló oktatást is be fogják építeni a képzésbe, ahogy az intézmény a térfogathenger nélküli csövezés felé halad.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Igen,

de csak bizonyos esetekben, ≤ 5 kg súlyú csecsemők esetében

2008 óta DERS-szel ellátott intelligens pumpákat használnak az összes infúziós folyadék- vagy gyógyszerinfúzió lefuttatására. Elvárás, hogy a DERS-szel ellátott gyógyszerkönyvtárat használják minden folyadékhoz és gyógyszerhez. A DERS szoftver további dózissal kapcsolatos biztosítékokat nyújt a gyógyszerekhez a túladagolás megelőzése érdekében. A fecskendőszivattyúkat a ≤ 50 ml-es gyógyszerinfúziós térfogatokhoz, a nagy térfogatú infúziós szivattyúval ellátott mini tasakokat pedig a > 50 ml-es gyógyszerinfúziós térfogatokhoz kell használni. Az intravénás folyadékok esetében a pumpákon 2 órás térfogathatár van beállítva. A fentiek alóli kivételek csak a szokásos irányelvek szerint lehetségesek. Általában a ≤ 5 kg súlyú csecsemőknél minden folyadékot fecskendőszivattyúval kell működtetni. Kivételt képeznek a parenterális táplálás (TPN, TNA) és a magas dextróz tartalmú oldatok, amelyeket a gyakori fecskendőcserékkel kapcsolatos fertőzésveszély csökkentése érdekében volumetrikus hengerrel ellátott pumpamodulon kell futtatni.

Nem szabad különbséget tenni a volumetrikus henger gyógyszeradagoló eszközként és térfogatszabályozó eszközként történő használata között. Intézményünk célja az volt, hogy a volumetrikus hengereket, mint gyógyszeradagoló eszközt megszüntessük az intermittáló gyógyszerek esetében, és helyükre fecskendőszivattyúkat (≤ 50 ml-es gyógyszerinfúziós térfogat esetén) és nagy térfogatú pumpával ellátott minitáskákat (> 50 ml-es térfogat esetén) helyezzünk.
Az új pumpák és gyakorlatok bevezetése előtt végzett gyakorlati felülvizsgálat feltárta, hogy az infúziókhoz rutinszerűen használt volumetrikus hengereket gyakran nem megfelelően használták térfogatszabályozó eszközként (pl, a palack és az infúziós tasak közötti szorítót nyitva hagyták, és a légtelenítő szelepet bezárták).
Nagyon fontos, hogy az ápolószemélyzetet oktassák a nagy térfogatú szivattyúcsövek szorításának és leválasztásának szükségességéről, amikor a csövek kikerülnek a szivattyúból. Bár van biztonsági bilincs a szabad áramlás megakadályozására, előfordulhat a folyadék véletlen túlinfúziója, ami azzal függ össze, hogy a csövek minden bilincset nyitva hagyva kerültek ki a szivattyúból.

A csecsemők infúziós folyadékpótlásánál meg kell fontolni a fecskendőszivattyús infúziót, különösen akkor, ha az infúziós zsákot csak nagy térfogatban adják.

Ahol csak lehetséges, a legkisebb rendelkezésre álló méretű infúziós folyadékzsákot kell felakasztani. A kórház kéréseket intézett egy gyártóhoz, hogy kisebb térfogatú infúziós oldatok álljanak rendelkezésre.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (London)

Igen;

átmenet a tervezés fázisában

Minden infúziót nagy térfogatú pumpákkal vagy fecskendős pumpákkal adnak be, amelyek smart-pump technológiát és DERS szoftvert használnak. A jelenlegi DERS gyógyszer-könyvtárak bővülnek, mivel a volumetrikus palackok használata megszűnik. A pumpákba maximum 2 órányi infúziós folyadékot programoznak be. Az ápolóknak legalább 2 óránként (kemoterápia esetén 1 óránként) ellenőrizniük kell az infúziókat.

A gyógyszerinfúzió fecskendőszivattyúval (a szükséges hígítástól függően), mini tasakkal (főleg idősebb gyermekeknél) vagy térfogatmérős hengerrel (az onkológián a kemoterápiás gyógyszerek pontosabb mérésére használják) történő választása jelenleg a nővér belátása szerint történik.

A jelenleg érvényben lévő számos gyógyszer-specifikus irányelvek közé tartozik
a narkotikus és szedatív folyamatos infúziókat mindig fecskendőszivattyúval vagy CADD-pumpával infundálják.
A gentamicin és tobramicin protokoll fecskendőszivattyú használatát írja elő, ha az infúziós sebesség 40 ml/h-nál kisebb; 40 ml/h-nál nagyobb infúziós sebesség esetén (a végső koncentrációtól függően) fecskendőszivattyú vagy térfogatmérő henger használható.
A gyógyszertár által a normál sóoldattal feltöltött csővel ellátott kemoterápiás vagy egyéb citotoxikus gyógyszerekhez nem tartozik térfogatmérő henger, és azt az ápoló személyzetnek nem kell hozzáadni a beadás előtt.

A kórház elkezdte csökkenteni a volumetrikus palackok használatát a gyógyszerek beadásához, és növeli a fecskendőszivattyúk és a nagy térfogatú pumpával ellátott mini tasakok használatát. A megvalósításhoz a gyógyszerészet részéről a konkrét gyógyszerigények és a gyógyszeradagolási lehetőségek további feltárása, valamint eszközbeszerzés szükséges.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Igen

A gyermekbetegeknél minden infúziós folyadék- vagy gyógyszerinfúzióban térfogatú palackokat használnak, amelyek maximális töltési térfogata megfelel a 2 órás adagolási sebességnek. A volumetrikus palack mellett az egyes betegek esetében az intézmény betegkiválasztási kritériumainak és/vagy a gyógyszeres kiválasztási kritériumoknak megfelelően infúziós készüléket (intelligens pumpa Guardrails szoftverrel) használnak.

A betegalapú kiválasztási kritériumok az infúziós eszköz használatához a következők: újszülött betegek; 45 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekbetegek; folyadékszegény betegek, akiknek klinikai állapota nem teszi lehetővé a sóoldat-záró hozzáférés használatát; meghatározott típusú centrális vénás hozzáféréssel rendelkező betegek; az infúziós hozzáférés fenntartása rossz perifériás hozzáféréssel rendelkező betegeknél; perkután vezetékek; és olyan betegek, akik nem képesek a kart egyenesben tartani, olyan esetekben, amikor a gravitáció nem megbízható az egyenletes infúziós sebességhez. Az infúziós eszköz használatára vonatkozó gyógyszeres kiválasztási kritériumok közé tartoznak a parenterális táplálási infúziók; az antineoplasztikus terápia; és a betegbiztonság fenntartása érdekében ellenőrzött adagolást igénylő gyógyszerek az intézmény intravénás gyógyszer-monográfiái vagy a vizsgálati protokoll szerint (pl., heparin, inzulin).

Nem tervezünk azonnali változtatást.

NOVA SCOTIA

IWK Egészségügyi Központ (Halifax)

Igen;

átalakítás 2011. június

A gyermekbetegeknek adott gyógyszerek és folyadékok IV infúziója volumetrikus palackokat használ. Az irányelv az 1 órás infúziós időnek megfelelő maximális palacktöltési térfogat. A DERS gyógyszerkönyvtárakkal ellátott intelligens pumpákra való átállás és a térfogatú palackok használatának megszüntetése 2011 júniusában kerül bevezetésre. A pumpákat riasztásra állítják, hogy 1 óra vagy annál rövidebb idő elteltével visszaállítsák.

A kórház 2011 júniusában tervezi a térfogatos palackok megszüntetését a gyermekinfúziókból.

NEWFOUNDLAND ÉS LABRADOR

Janeway Gyermekkórház
(St. John’s)

Igen; tervezett átállás

Volumetrikus palackokat használnak a gyógyszerek és folyadékok infúziós beadására a gyermekbetegeknél.

A kórház jelenleg vizsgálja az ország más gyermekgyógyászati központjaiban alkalmazott gyakorlatot, és azt tervezi, hogy a közeljövőben áttér a térfogatmérős palackok használatáról.