Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa: Epiploicus appendagitis | RegTech

Discussion

Az appendicumok epiploicae a vastagbélnyúlványt bélelő nyúlványos struktúrák. Általában két tengelyirányú sorban helyezkednek el a felszálló vastagbéltől a disztális sigmoid colonig. Egy normális felnőtt embernek általában körülbelül 50-100 appendices epiploicae van. Az elsődleges epiploikus vakbélgyulladás ritka állapot, amelyben az epiploikus vakbél torziója és gyulladása helyi hasi fájdalmat okozhat . Az epiploikus vakbélgyulladás inkább a szigmabélt érinti, mint a felszálló vastagbelet . A fájdalom helye a gyulladt függelék helyétől függően változhat. Az állapotot gyakran összekeverik a szigmabél divertikulitiszével, de utánozhatja az akut vakbélgyulladást, ha a jobb oldalon jelentkezik. A középkorúakat érinti, az előfordulási csúcs 40 éves kor körül van. Az epiploicus függelékek nekrózisa általában ischaemiás esemény miatt következik be, akár torzió vagy spontán trombózis következtében, de nem vaszkuláris esemény is okozhatja.

A betegek általában hirtelen fellépő, éles, lokalizált fájdalommal jelentkeznek, amely vagy a bal vagy a jobb oldali csípőfekélyben jelentkezik. Ehhez minimális gasztrointesztinális tünetek is társulhatnak. A hőmérséklet és a fehérvérsejtszám normális vagy enyhén emelkedett lehet. Az epiploás appendagitist ritkán diagnosztizálják műtét előtt a patognomonikus klinikai jellemzők hiánya miatt.

Az ultrahang és a CT jó radiológiai módszerek az epiploás appendagitis diagnózisában. Az infarctusos epiploica appendix jellegzetes megjelenése egy hiperechós, nem összenyomható, tojásdad szerkezet a vastagbélfal közelében . Ez az elváltozás a színdoppleren véráramlás hiányát mutatja . Azzal, hogy a CT vizsgálatot egyre gyakrabban alkalmazzák az akut hasi fájdalmak értékelésére, a műtét előtti diagnózis egyre gyakoribbá válik . A mai korban a diagnosztikus laparoszkópia valószínűleg jó módszer a helyes diagnózis felállítására, és a végleges kezelés ugyanezen eljárás során elvégezhető.

Ahol a műtét előtti diagnózis egyértelműen felállítható, ott konzervatív kezelésre van szükség antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítókkal és támogató kezeléssel, de azokban az esetekben, amikor a diagnózist a műtéti feltárás során állítják fel, a kezelés a lekötés és a nekrotikus szövet kimetszése szeromuszkuláris inverzióval . A torzió és/vagy a gyulladás mértékétől függően a peroperatív lelet lehet flegma, gázos epiploikus tályog, infarktusos epiploikus függelék vagy vastagbéltömeg. Esetünkben a lelet egy infarctusos appendix epiploica lelet volt.

A mi esetünk rávilágít arra, hogy a proximális felszálló vastagbelet bélelő appendix epiploica appendagitisét, bár ritka, az akut appendicitis differenciáldiagnózisaként kell figyelembe venni.