Férfi külső nemi szervek növekedési görbéi és táblázatok 0 és 17 év közötti gyermekek és serdülők számára Chongqingban, Kínában | RegTech
Megbeszélés
A pénisz méretének növekedési görbéit felsoroló tanulmányok nem ritkák; azonban e tanulmányok normális tartományát az átlag ± s.d.11,13,16-ban írták le. Ezek a tanulmányok általában nem simítják a normálgörbéket megfelelő eloszlással, például log normális vagy Box-Cox Power Exponenciális eloszlással és köbös simító spline függvénnyel. A simítás hiánya nagyon szabálytalan növekedési görbéket eredményezhet, még nagy mintanagyság esetén is. Ezenkívül különböző kutatók etnikai különbségekről számoltak be a péniszméret és a heretérfogat tekintetében.7,8,22 Fok és munkatársai szerint8 a teljes korú kínai csecsemőknek rövidebb a péniszük, mint más ázsiai társaiknak és a kaukázusiaknak, ami azt jelenti, hogy a kínai gyermekeknél mikropeniszt diagnosztizálhatnak, ha nem állnak rendelkezésre megfelelő helyi referenciaértékek. A GAMLSS módszer alkalmazásával tanulmányunk életkor-specifikus növekedési görbét és táblázatot adott a pénisz hosszára, a pénisz átmérőjére és a herék térfogatára vonatkozóan a 0 és 17 év közötti kínai fiúk számára, amelyet korábban nem használtak a férfi külső nemi szervek fejlődésének értékelésére.
A pénisz és a herék rendellenes mérete lehet a hipotalamusz-hipofízis-gonádi (HPG) tengely működésében és a kapcsolódó hormonok szekréciójában mutatkozó hiányosságok legkorábbi látható klinikai megnyilvánulása, ezért a pénisz és a herék pontos mérése az értékelés előfeltétele. Az SPL-t Schonfeld és Beebe17 kezdeti alkalmazása óta a péniszhossz mérésének arany standardjának tekintik, és számos tanulmányban alkalmazták.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith és munkatársai23 sikeresen alkalmazták az ultrahangvizsgálatot a pénisz mérésére, és jelentős különbséget találtak az ultrahangvizsgálat és a hagyományos péniszmérési módszerek között. További vizsgálatokra van azonban még szükség ahhoz, hogy felmérjék az ultrahangvizsgálat korlátozottságát a nagyobb péniszek mérésében. Az ultrahangvizsgálatot a heretérfogat mérésére is használják. Goede és munkatársai24 értékelték a Prader-féle orchidométer érvényességét korcsoportonként, összehasonlítva annak alapját az ultrahangvizsgálattal végzett térfogatméréssel, és szoros korrelációt találtak e két modalitás között (R2 = 0,956). Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a Prader-orchidométerrel mért térfogat érvényes módszer lehet a herék növekedésének nyomon követésére. Tekintettel az ultrahangvizsgálat kényelmetlenségére és magas költségeire nagy csoportokban, a hereméret klasszikus mérései, mint például az orchidométerrel végzett mérések, praktikus lehetőséget jelentenek. Továbbá a tapasztalt orvosok által végzett szigorú minőségellenőrzés garanciát nyújtott a mérések pontosságára.
A pénisz növekedésének mintázatát illetően nincs általános egyetértés. Schonfeld és Beebe17 korábbi tanulmánya arról számolt be, hogy a pénisz 5 éves korig lassan növekszik, majd egy viszonylag egyenletes szakasz következik. Ezután a pubertáskorban a növekedés gyorsan növekszik. A pénisz növekedésének ezt a mintázatát egy Brazíliában végzett péniszméret-vizsgálat is kimutatta.15 A mi vizsgálatunkban azonban azt találtuk, hogy a pénisz hossza a születés után folyamatosan nőtt, és a növekedés csúcsát 11 és 15 éves kor között mutatta. Ez hasonló más, Koreában16 és Bulgáriában végzett vizsgálatokban közölt eredményekhez.18
A jelen vizsgálatban a születést követő első évben szintén nagyobb növekedési ütemet találtunk a péniszhossz tekintetében. Hasonlóképpen Boas és munkatársai25 arról számoltak be, hogy a pénisz növekedésének gyors növekedése a születést követő első 3 hónapban következett be, ami egybeesik a csecsemő magas tesztoszteron-koncentrációjával. Camurdan és munkatársai11 jelentése szerint a pénisz hosszának leggyorsabb növekedése a születést követő első 6 hónapban következett be. Egy japán vizsgálatban a pénisz mérete folyamatosan nőtt a pubertás előtti időszakban, és a leggyorsabban az élet első 4 hónapjában.14 Ismeretes, hogy a pénisz fejlődése a szervezet tesztoszteronszintjétől függ, és egészséges férfiaknál a HPG tengely a születés utáni élet első hónapjában átmenetileg aktiválódik. A gonádhormonok és gonadotropinok pubertáskori vagy akár felnőttkori szintre emelkednek (úgynevezett “minipubertás”), majd egy viszonylag nyugalmi időszak következik a HPG pubertáskori reaktiválásáig.26,27
A pénisz és a herék növekedési görbéinek összehasonlításakor jól megfigyelhető, hogy a here megnagyobbodása megelőzi a pénisz gyors megnyúlását. Vizsgálatunkban a herék növekedése akár 1 évvel korábban történt, mint a pénisz növekedése. A férfi külső nemi szerveknek ez a fejlődési mintázata összhangban van a fejlődési sorrenddel.18 Tanner és munkatársai szerint28 a pubertás kezdetének kritériuma a herék térfogata, nem pedig a pénisz hossza. A 4 és 12 ml-es heretérfogat jelenti a pubertás növekedésének első egyértelmű jelét, illetve a középső vagy késői pubertás elérését. Azok a fiúk, akiknek a heretérfogata vizsgálatunkban átlagosan elérte a 4 ml-t, körülbelül 10-11 évesek voltak, a herék pedig átlagosan 13-14 éves korukban érték el a 12 ml-t. Ez az eredmény hasonló volt a Kínai Orvosi Társaság felméréséhez, amely szerint a 4 ml vagy annál nagyobb heretérfogat által jelzett városi kínai fiúk esetében a pubertáskor kezdetének medián életkora 10,55 (95% CI 10,27-10,79) év, a 12 ml vagy annál nagyobb heretérfogat esetében pedig 13,42 (95% CI 13,04-13,79) év volt.29
Eredményeinkből ki tudtuk mutatni a 3. és 97. percentilis közötti nagy különbségeket. Például a 14 éves fiú péniszének átlagos (s.d.) hossza 8,20 (0,72) cm volt (3-97. percentilis: 6,76-9,06 cm); a herék átlagos (s.d.) térfogata 13,14 (4,58) ml (3-97. percentilis: 6,27-23,38 ml). Ezek az eredmények valószínűleg annak köszönhetőek, hogy serdülőkorban az azonos korúak a szexuális fejlődés különböző szakaszaiban lehetnek. Soydan és munkatársai egy nemrégiben megjelent cikkében30 13-15 éves fiút vizsgáltak, és ugyanezen korcsoporton belül a pénisz hosszának mély változékonyságát észlelték. Ezek a szerzők kijelentették, hogy a pubertáskori péniszhosszat egyénileg kell értékelni a gyermek aktuális pubertáskori szakaszának megfelelően. Ezért javasoljuk, hogy a nagy eltéréseket vegyék figyelembe az azonos korú normális fiúk növekedésének és fejlődésének értékelésekor, különösen a pubertás alatt.
Vizsgálatunknak több erőssége is van. Először is, ez egy nagy keresztmetszeti, populációs alapú vizsgálat volt a férfi külső nemi szervek növekedéséről Kínában, és a gyermekkor és a pubertás minden szakaszára kiterjedt. Másodszor, fejlett statisztikai módszert alkalmaztunk a péniszhossz, a péniszátmérő és a heretérfogat prediktív percentiliseinek megállapítására. Harmadszor, a tanulmány által szolgáltatott életkor-specifikus percentilis értékek nagymértékben alkalmasak voltak a klinikai gyakorlatban való használatra. Ugyanakkor több korlátozást is meg kell jegyezni. Először is, vizsgálatunkba csak városi fiúkat vontunk be, ami nem biztos, hogy megfelelően reprezentálja Kína más területeinek lakosságát. Másodszor, a vizsgálat keresztmetszeti elrendezésű volt. Nyilvánvaló, hogy ezeket az eredményeket longitudinális vizsgálatban kell alátámasztani. Harmadszor, a heretérfogatot hagyományos Prader-féle ochidométerrel mértük. A Prader-féle ochidométer azonban túlbecsülheti a heretérfogatot a kis herék esetében.31 Negyedszer, itt nem vettük figyelembe a férfi külső nemi szervek elismert meghatározó tényezőinek, mint például a magasság, a testsúly vagy a BMI, lehetséges hatását a bemutatott százalékos értékekre. Az e területre vonatkozó információk szűkössége további kutatást igényel.