Rejtélyes vérrögök a COVID-19 legújabb halálos meglepetése

Miután közel három hetet töltött az intenzív osztályon, ahol COVID-19-vel kezelték, Nick Cordero Broadway- és tévészínész orvosai kénytelenek voltak amputálni a jobb lábát.

A 41 éves férfi véráramlását egy vérrög akadályozta meg: ez a betegség egy újabb veszélyes szövődménye, amely a Kínából, Európából és az Egyesült Államokból érkező élvonalbeli jelentésekben bukkan fel.

Az úgynevezett “trombotikus események” ugyan sokféle okból előfordulnak az intenzív osztályos betegek körében, de a COVID-19-es betegek körében sokkal magasabb az arányuk, mint amire egyébként számítani lehetne.

“Voltak 40 évesek az intenzív osztályomon, akiknek olyan vérrögök voltak az ujjukban, hogy úgy tűnt, el fogják veszíteni az ujjukat, de a víruson kívül nincs más oka az ujj elvesztésének” – mondta Shari Brosnahan, a NYU Langone intenzív osztályának orvosa az AFP-nek.

Egyik ilyen betegnél mindkét láb és mindkét kéz vérellátásának hiánya van, és előrejelzése szerint amputációra lehet szükség, vagy az erek annyira károsodhatnak, hogy egy végtag magától leeshet.

A vérrögök nem csak a végtagjainkra veszélyesek, hanem utat törhetnek a tüdőbe, a szívbe vagy az agyba, ahol halálos tüdőembóliát, szívrohamot és agyvérzést okozhatnak.

A Thrombosis Research című folyóiratban nemrég megjelent hollandiai tanulmány szerint 184 beteg 31 százaléka szenvedett trombotikus szövődményektől, amit a kutatók “feltűnően magasnak” neveztek – még akkor is, ha az olyan szélsőséges következmények, mint az amputáció, ritkák.

Miért történik ez?

Behnood Bikdeli, a New York-Presbyterian Hospital orvosa nemzetközi szakértői konzorciumot hívott össze a probléma tanulmányozására. Eredményeiket a Journal of The American College of Cardiology című folyóiratban tették közzé.

A szakértők szerint a kockázatok olyan nagyok, hogy a COVID-19-es betegeknek “szükségük lehet arra, hogy vérhígítót kapjanak, megelőzően, profilaktikusan”, még a képalkotó vizsgálatok elrendelése előtt, mondta Bikdeli.

Mi okozza ezt pontosan? Az okok nem teljesen tisztázottak, de több lehetséges magyarázatot is felajánlott.

A COVID-19 súlyos formáiban szenvedő embereknek gyakran vannak alapbetegségeik, például szív- vagy tüdőbetegségük – amelyek maguk is összefüggnek a vérrögképződés magasabb arányával.

Ezután az intenzív osztályon való tartózkodás valószínűbbé teszi a vérrögképződést, mivel olyan sokáig mozdulatlanul kell maradniuk. Ezért ösztönzik például az embereket arra, hogy nyújtózkodjanak és mozogjanak a hosszú távú repülőjáratokon.

Már az is világos, hogy a COVID-19 betegség egy “citokinviharnak” nevezett rendellenes immunreakcióval jár – és egyes kutatások szerint ez is összefügg a vérrögképződés magasabb arányával.

Az is lehet, hogy maga a vírus okoz véralvadást, aminek más vírusos megbetegedésekben is van némi előzménye.

A The Lancet című folyóiratban múlt héten megjelent tanulmány kimutatta, hogy a vírus képes megfertőzni a szervek és a vérerek belső sejtrétegét, az úgynevezett endothelt. Ez elméletileg megzavarhatja az alvadási folyamatot.

Mikrorögök

Brosnahan szerint, bár a heparinhoz hasonló vérhígítók egyes betegeknél hatásosak, nem minden betegnél működnek, mert a vérrögök időnként túl kicsik.

“Túl sok a mikrorög” – mondta. “Nem vagyunk benne biztosak, hogy pontosan hol vannak.”

A boncolások valóban kimutatták, hogy egyesek tüdeje több száz mikroröggel van tele.

Az új rejtély megjelenése azonban segít megoldani egy kicsit régebbi rejtélyt.

Cecilia Mirant-Borde, egy manhattani katonai veterán kórház intenzív osztályos orvosa az AFP-nek elmondta, hogy a mikrorögökkel teli tüdő segít megmagyarázni, miért működnek rosszul a lélegeztetőgépek az alacsony vér oxigénszintű betegeknél.

A világjárvány korábbi szakaszában az orvosok az akut légzési distressz szindrómára, más néven “nedves tüdőre” kifejlesztett protokollok szerint kezelték ezeket a betegeket.”

De egyes esetekben “ez nem azért van, mert a tüdőt víz foglalja el” – sokkal inkább arról van szó, hogy a mikroalvadék akadályozza a keringést, és a vér kevesebb oxigénnel hagyja el a tüdőt, mint kellene.

Alig öt hónap telt el azóta, hogy a vírus megjelent a kínai Wuhanban, és a kutatók napról napra többet tudnak meg a hatásáról.

“Bár meglepve reagálunk, nem szabadna annyira meglepődnünk, mint amennyire mi. A vírusok hajlamosak furcsa dolgokat csinálni” – mondta Brosnahan.

Míg a komplikációk szédítő sokasága ijesztőnek tűnhet, “lehetséges, hogy lesz egy vagy néhány egységesítő mechanizmus, amely leírja, hogyan történik ez a károsodás” – mondta.

“Lehetséges, hogy mindez ugyanaz a dolog, és hogy lesz ugyanaz a megoldás”.