Sebészek mérlegelnek:
- Mitchell A. Jackson, MD, és Quentin B. Allen, MD, a szürkehályogos betegek presbyopiájának korrekciójához szükséges legjobb IOL-ról nyilatkoznak.
- Jobb megfelelni a szürkehályogos betegek magas elvárásainak
- Bővebb információ:
- Multifokális IOL-ok a legjobb általános presbyopiás lencseválasztás
- Bővebb információ:
Mitchell A. Jackson, MD, és Quentin B. Allen, MD, a szürkehályogos betegek presbyopiájának korrekciójához szükséges legjobb IOL-ról nyilatkoznak.
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
CEDARS Viták havonta megjelenik az Ocular Surgery Newsban. A CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – a szaruhártya-, szürkehályog- és fénytörő sebészet specialistáinak csoportja, akik azért vannak itt, hogy megvitassák a szemészet legújabb, forró témáit.
Ebben a hónapban Mitchell A. Jackson, MD, és Quentin B. Allen, MD, megvitatják az akkomodáló IOL-k és a multifokális IOL-k használatának előnyeit és hátrányait a szürkehályogműtéteknél. Egyre nagyobb az érdeklődés a szürkehályogműtét utáni presbyopiás korrekció iránt, és sok beteg elvárja, hogy a műtét után a lehető legnagyobb mértékben szemüvegmentes legyen. Ahogy a betegek elvárásai egyre magasabbak, úgy nő az igény egy hatékony és megbízható IOL iránt, amely kielégíti ezt az igényt. Az akkomodáló és a multifokális IOL-ok már évek óta használatosak, és széles körben elterjedtek. A sebészek továbbra is eltérnek abban, hogy melyik IOL-t részesítik előnyben. Melyik IOL a valóban jobb, és hogyan döntenek ezek a sebészek, hogy melyik IOL-t válasszák? Reméljük, hogy élvezni fogja ezt a vitát.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Viták szerkesztője
Jobb megfelelni a szürkehályogos betegek magas elvárásainak
Mitchell A. Jackson
Szerencsések vagyunk, hogy a presbyopiát korrigáló IOL-ok terén számos lehetőséget kínálhatunk szürkehályogos betegeinknek. Ezek az alapvetően különböző lencsekialakítások lehetőséget adnak arra, hogy az implantátumot az egyes páciensek igényeihez és életmódjához igazítsuk, különösen, ha az emmetrópia eszményére törekszünk. Ahhoz azonban, hogy minden egyes beteg számára a legjobb választást tudjuk ajánlani, alaposan ismernünk kell e lencse-technológiák erősségeit és gyengeségeit is, hogy megfelelően tudjuk kezelni a betegek elvárásait. Mivel kiterjedt tapasztalatom van mind a multifokális, mind az akkomodáló lencsékkel, azt tapasztaltam, hogy az utóbbi biztosítja azt a látástartományt és látásminőséget, amelyet több páciensem remél a műtét után, kevesebb, a multifokális IOL-okkal általában összefüggő panasz mellett.
Az Egyesült Államokban csak egy, a Food and Drug Administration által jóváhagyott akkomodáló IOL áll az amerikai sebészek rendelkezésére, a Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). A multifokális kialakításokkal ellentétben ez a lencse aberrációmentes és egyenletes középponttól-peremig terjedő erővel rendelkezik, így a szem fizikai akkomodációjával (előre irányuló mozgás) természetesebb látótávolságot eredményez. Az optikai kialakítás azt is lehetővé teszi, hogy a lencse a rendelkezésre álló fény 100%-át használja fel, függetlenül a pupilla méretétől vagy a lencse centrációjától, ami fokozott kontrasztérzékenységet eredményez.
A mai napig több mint 2000 ilyen lencsét ültettem be, és a Crystalens AO-val szerzett tapasztalataim tükrözik a klinikai vizsgálatok eredményeit, amelyekben a betegek azonnal a műtét után kiváló köztes látást és kiváló távoli látást értek el, kevesebb neuroadaptációval az optikához, mint a multifokális lencsék esetében. Ezek a vizsgálatok azt is dokumentálták, hogy a látás minősége idővel javult, a betegek 7 évvel a műtét után jobb eredményekről számoltak be, mint 1 évvel később.
Míg néhány betegnek továbbra is szüksége lehet szemüvegre a közeli látás javításához, azt tapasztaltam, hogy az aktív életmódot folytató betegek vállalják a kompromisszumot a Crystalens AO által biztosított minőségi közép- és távollátásért. A legtöbb közeli látási feladatot manapság laptopok, iPadek, táblagépek és okostelefonok jelentik, amelyek mindegyike tisztán látható a Crystalens AO beültetése után. Abban is biztos vagyok, hogy az éjszakai vezetés és más rutinszerű tevékenységek során minimális látászavarral járó problémákat, például káprázást vagy glóriát fognak tapasztalni.
Ezeken túlmenően, a multifokális szemüveggel ellentétben a Crystalens AO beültethető ismert szaruhártya- vagy retinapatológiával rendelkező betegeknél anélkül, hogy további aberrációkat idézne elő. Nem lehet megjósolni, hogy valakinél a jövőben kialakulhat-e szaruhártya- és/vagy retinapatológia; ha már multifokális IOL van a helyén, akkor már túl késő lenne. Különösen a refraktív műtét utáni szürkehályogos betegek esetében a Crystalens AO optikája nem okoz további aberrációkat, mint például az ilyen körülmények között beültetett multifokális szemüvegeknél tapasztalt “viaszos” látásproblémákat. Az Európai Szürkehályog- és Refraktív Sebészek Európai Társaságának 2012-es milánói pódiumelőadásán bemutattam, hogy a 0,4 mm-nél nagyobb szögkappával rendelkező betegeknél (amely könnyen mérhető olyan eszközökkel, mint a Marco OPD III vagy a Tracey Technologies iTrace), a multifokális IOL-implantátummal ellátott betegeknél sokkal nagyobb volt a látási panaszok aránya a műtét után. Az említett tanulmány óta a multifokális IOL használatát olyan betegek számára tartom fenn, akik korlátozottan vezetnek éjszaka, és akiknek a szögkappája 0,4 mm vagy annál kisebb.
A Crystalens platform nemrégiben egy torikus kialakítással, a Trulign torikus IOL-lal bővült. Ez a lencse újabb innovációt jelent, mivel ez az első és egyetlen engedélyezett IOL az asztigmatizmus és a szélesebb látótávolság egyidejű korrekciójára. A legtöbb torikus IOL csak az asztigmatizmust korrigálja, de ez az egyetlen az Egyesült Államokban, amely azt állítja, hogy javítja a nem korrigált közeli, középső és távoli látást (az FDA címkézése alapján). A Trulign osztozik a Crystalens aberrációmentes és középponttól-peremig tartó erősségének előnyeiben, és hatékony centrálást és páratlan rotációs stabilitást kínál a sebésznek, mivel az FDA tanulmányában a lencsék 96,1%-a kevesebb mint 5°-os rotációt mutatott 6 hónappal a műtét után. A mai refraktív szürkehályogsebészeti környezetben a Trulign segítségével könnyebben elérhető a “wow” faktor elérése a páciens számára az első napon, ha a páciensnek asztigmatizmusa és olyan szaruhártyája van, amely nem tolerálja például a limbális lazító bemetszések elhelyezését.
Ez az egyedülálló IOL-család együttesen lehetővé teszi számomra, hogy a presbyopia és/vagy az asztigmatizmus korrekcióját a szürkehályogos betegeimnél a látásminőség romlása nélkül hajtsam végre. Mint minden prémium kategóriás IOL esetében, a Crystalens AO vagy Trulign esetében is a gondos páciensválasztás és az elvárásokról és eredményekről szóló nyílt megbeszélés kritikus fontosságú a sikerhez. Ezek a lencsék azonban prémium IOL-gyakorlatom sarokköveivé váltak.
Kandarel R, Colvard M. 7 year outcomes with the Crystalens At-45. Paper presented at: American Society of Cataract and Refractive Surgery meeting; 2013; San Francisco.
Bővebb információ:
Mitchell A. Jackson, MD, elérhető: Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; fax: 847-589-0609; email: [email protected].
Visclosure: Jackson tagja az AMO előadói irodájának és a Bausch + Lomb tanácsadója.
Multifokális IOL-ok a legjobb általános presbyopiás lencseválasztás
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen
A femtoszekundumos lézer megjelenésével a szürkehályogműtéteknél és az új technológia iránti izgalommal a presbyopiát korrigáló lencsetechnológia hangsúlyozása háttérbe szorult az új lézerplatformok előnyeinek és használatának megvitatásával szemben. Az a döntés azonban, hogy a presbyopiás betegek melyik látórendszert választják életük hátralévő részében – monovízió, multifokalitás, akkomodáló lencse vagy monofokális távolsági lencse -, még mindig az a döntés, amely a leginkább befolyásolja majd a mindennapi valóságukat, amikor minden nap eligazodnak a világukban. Ezért az ideális presbyopiás megoldás továbbra is fontos napi szempont a gyakorló szürkehályogsebészek és betegeik számára. Határozottan állítom, hogy a multifokális IOL továbbra is a legjobb általános választás azon betegeink számára, akik egyszerre szeretnék csökkenteni a szemüvegkorrekció szükségességét és elkerülni a műtéti presbyopia-korrekció ostorát.
A multifokális lencsék lehetővé teszik betegeink számára a binokuláris látásösszegzés fenntartását távolra és közelre egyaránt, a mélységérzékelés feláldozása nélkül. A multifokális IOL-lal beültetett betegek többsége kiváló közeli látásélességet élvez, és a legtöbb helyzetben nincs szükségük olvasószemüvegre. Az akkomodáló lencsével beültetett, kétoldali távolsági célzattal rendelkező betegeknek általában alacsony fényerejű olvasási kiegészítőre lesz szükségük. Amikor akkomodáló lencsékkel mini-monovíziós stratégiát alkalmaznak, a binokuláris funkcionális olvasási képesség javul, míg a távoli látásélesség és a binokularitás feláldozódik. Tapasztalataim szerint bármilyen monovíziós stratégia alkalmazása növeli a lézeres látásjavítás szükségességének kockázatát, mivel a pontos refraktív célzás szükségessége a távoli szemen minimális hibalehetőséget hagy. Multifokális lencsék esetén az egyik szem enyhe refraktív “elvétése” általában jól tolerálható, ha a második szem eltalálta a refraktív célt. Ez nem igaz a monovízióra.
Az akkomodáló lencséknek a haptikus kialakítás miatt van egy eredendő hiányosságuk az effektív lencsehelyzet előrejelzésében. A lencse optikája a kapszula méretével kapcsolatos problémák miatt a vártnál kissé hátrébb vagy elülsőbb lehet. Tapasztalataim szerint az akkomodáló lencsék refraktív előrejelezhetősége kevésbé következetes, mint a monofokális vagy multifokális lencséké. Ez az egyik oka annak is, hogy egyes sebészek a kapszulafeszítő gyűrű elhelyezését javasolják, amikor akkomodáló IOL-t használnak a kapszula fornix kitágítására, valamint a kapszula összehúzódásának késleltetésére vagy megakadályozására.
A monofokális IOL esetében a kapszulakontrakció általában nem változtatja meg jelentősen az optika helyzetét. Azonban még monofokális IOL esetén is előfordulhat némi posztoperatív optikai mozgás, akár elülső, akár hátsó irányban, különösen, ha zonuláris kompromisszum van jelen. Ezek az erők még nagyobb hatással lehetnek egy akkomodáló lencsére, és a korai YAG-lézer hasznos lehet ezen aggályok kezelésében.
Ezek miatt az akkomodáló lencsék használata gondos műtéti tervezést, a zonuláris és a kapszula állapotának értékelését, valamint az elülső kapszulahám aprólékos tisztítását jelenti a posztoperatív kapszulafibrózis és -összehúzódás csökkentése érdekében.
A szemüvegfüggetlenség iránti vágy továbbra is a fő ok, amiért a betegek a presbyopia korrekciója iránt érdeklődnek. 2011-ben az American Society of Cataract and Refractive Surgery ülésén bemutattam egy tanulmányt, amely a multifokális lencsével beültetett betegek, valamint az akkomodációs és monovíziós stratégiát alkalmazó betegek körében értékelte a szemüvegfüggőséget és a betegek elégedettségét. A multifokális lencsék csoportjában volt a legmagasabb a szemüvegfüggetlenség aránya. A betegek elégedettsége is sokkal magasabb volt a multifokális lencsék csoportjában, mint az akkomodáló lencsék csoportjában. Ez az eredmény megerősítette az anekdotikus tapasztalataimat.
A fenti megfontolások alapján a presbyopia korrekciójához a multifokális lencse az én “első számú” lencsém. Természetesen a páciens igényei, az éjszakai vezetés mennyisége, a személyiségtípus, anatómiai megfontolások, mint például a pupilla mérete és egyéb tényezők alapján választom ki, hogy milyen típusú multifokális lencsét, és néhány páciensnél még akkomodációs lencsét is beültetek. Hiszem, hogy mindegyik technológiának megvan a maga helye, és mi sebészek szerencsések vagyunk, hogy minden egyes páciens számára testre szabhatjuk a lehetőségeket.
Bővebb információ:
Quentin B. Allen, MD, elérhető a Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; e-mail: [email protected].
Tájékoztatás:
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra