Sebészet STAT: Az atresia ani diagnózisa és sebészi kezelése kisállatokban

Az atresia ani egy veleszületett embriológiai rendellenesség, amelyben a hátsó bél nem kommunikál teljesen a gátüreggel. A végbélnyílás lehet szűkületes vagy perforálatlan; az atresia ani önmagában vagy rectovaginális vagy rectovestibularis fisztulával (RVF) együtt is előfordulhat. Kutyáknál a nőstények és bizonyos fajták, köztük az uszkárok és a bostoni terrierek hajlamosak erre. Macskáknál kevés atresia ani esetről számoltak be, és a legtöbb esetben nőstényekről van szó, egyidejű RVF-fel.

1. kép: Egy 8 hetes nőstény mopsz 1. típusú atresia ani-vel. Tompa szondát vezetnek be a szűkületes csatornába. Az anális zsákok csatornái láthatóak.

Az atresia ani négyféle, súlyosbodó súlyosságú anomáliából áll. Az I. típus veleszületett anális szűkület imperforált végbélnyílás nélkül (1. kép). A II. és III. típusú anomáliák a vak végbélzacskótól < 1,5 cm (II. típus) vagy > 1,5 cm (III. típus) távolságra lévő imperforált végbélnyílást jelentenek (2. kép). A IV. típusú anomáliák ritkák, és vak végbélzacskót foglalnak magukban normális végbélfejlődéssel.

2. kép: II. típusú atresia ani illusztrációja RVF-fel. A kommunikáció lehetővé teszi a széklet távozását a vulvából.

Klinikai tünetek és diagnózis

Az atresia ani-ban érintett kölykök és cicák gyakran csökevényesek és anorexiásak, és a másodlagos megakolon miatt hasi megnagyobbodásuk van. A kizárólag atresia ani-ban szenvedő betegeknél a székletürítés csökkent (I. típus) vagy hiányzik (II-IV. típus). Az atresia ani és konfluens RVF-es újszülött kölykök és cicák krónikusan visszatérő cystitisszel jelentkezhetnek. Nőstényeknél a széklet távozása a szeméremtestből a jellemző jel.

3. kép: Egy 10 hetes boston terrier kontrasztvaginogramja széles kommunikációt mutat az előcsarnok háti fala és a végbél között.

A kontrasztvaginogram gyakran hasznos a kommunikáció hosszának és szélességének meghatározásában egyidejű RVF esetén (3. kép). Mély altatásban vagy általános érzéstelenítésben egy ívelt hemostátot lehet bevezetni a szeméremtestbe, hogy segítsen azonosítani a végbéllel való kommunikációt (4A. kép).

4A. kép: 8 hetes Jack Russell terrier perforálatlan végbélnyílással és RVF-fel. Egy szúnyoghemostat könnyen kommunikál a végbél lumenével, és a hegye kifelé tereli az anális membránt.

Műtét és prognózis

Az atresia ani korrekcióját gyakran 6-8 hetes korig halasztják. Finom műszereket, például ékszerészcsipeszt és tenotomiaollót használnak a végbélnyílás bőrének befelé irányuló óvatos boncolásához és a végbélzsák azonosításához. A rektális hüvelyi sipolyok a kommunikáció mélysége és szélessége szerint változnak. Különböző szerzők ligálták, átvágták és átvarrták vagy vérzéscsillapító klipszeket használtak a kommunikáció csillapítására (4B., 4C. kép).

4B. kép: A rectovaginális kommunikációt hemosztatikus klipszekkel zárják el.

A műtét utáni szövődmények közé tartozik a székletinkontinencia, a tartós megakolon, az anális szűkület és a visszatérő hólyaghurut. Egy vizsgálatban az anoplasztikán átesett hat kutya közül háromnál volt szükség revízióra vagy szubtotális kolektómiára. Az ani atresia ani és a vele egyidejű RVF-es betegek prognózisa jobbnak tűnik, mint a csak ani atresia ani eseteké. Ezekben az esetekben a fő gondot nem a tartós megakolon, hanem a tartós húgyúti fertőzés jelenti. Az RVF megőrzését a végbélcsatorna és a végbélnyílás rekonstrukciója céljából RVF-fel járó atresia ani esetén két kutyán sikeresen elvégezték, és ez a posztoperatív inkontinencia csökkentésének egyik módszere lehet.

Fotó 4C: Az anoplasztika megjelenése 10 nappal a műtét után.

SUGGESTED READING

> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani a kutyában: retrospektív tanulmány. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. A fisztula megőrzése az anális csatorna és az anus rekonstrukciója céljából atresia ani és rectovestibularis fisztula esetén 2 kutyánál. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Dr. Gary Ellison ACVS-diplomata, a Gainesville-i Floridai Egyetem Állatorvosi Főiskolájának professzora és a kisállatsebészet szolgálatvezetője. Amikor nem dolgozik, szívesen kerékpározik és automechanikával foglalkozik.