Solitary Angiokeratoma of the Vulva Mimicking Malignant Melanoma
To the Editor:
Az angiokeratoma egy jóindulatú érdaganat, amelyet a felszíni bőrben számos kitágult ér jellemez, amelyet epidermális hyperplasia és hyperkeratosis kísér.1 A vulva angiokeratomája ritka klinikai lelet, általában a Fordyce-típus részeként több elváltozással jár.2 A szoliter angiokeratomák túlnyomórészt az alsó lábszárakon fordulnak elő,3 és bár más helyeken is leírtak már, a vulva szoliter angiokeratomájának jelenléte ritka.4 Két esetben számolunk be a vulva szoliter angiokeratomájáról, amelyet tévesen malignus melanomának diagnosztizáltak. Mindkét beteget központunkba utalták kiértékelés és kimetszés céljából.
Egy 65 éves nő (1. beteg) és egy 67 éves nő (2. beteg) kékesfekete, növekvő, tünetmentes elváltozással jelentkezett a jobb (1. ábra), illetve a bal szeméremajkakon. Mindkét beteget külső orvosok utalták be kimetszésre rosszindulatú melanoma gyanúja miatt. A fizikális vizsgálat kékesfekete gömbölyded csomókat mutatott ki, amelyek átmérője 0,5, illetve 0,3 cm volt. A dermoszkópia (1. beteg) sötét lyukakat mutatott ki. A vulvari elváltozás szövettani vizsgálata (2. beteg) tágult, vérrel telt értereket mutatott a papilláris dermiszben, amit a felette lévő akanthosis, hyperkeratosis és papillomatosis kísért, ami angiokeratomának felelt meg (2. ábra).
Az angiokeratomát, különösen a szoliter típust, gyakran félrediagnosztizálják. A klinikai differenciáldiagnózisok a kóros állapotok széles skáláját foglalhatják magukban, beleértve a condyloma acuminatát, a bazálsejtes karcinómát, a piogén granulomát, a lymphangiomát, a naeviát, a condyloma lata-t, a noduláris prurigót, a seborrheás keratózist, a granuloma inguinale-t és a mély gombás fertőzést.2,5 A gyorsan növekvő jelleg és a sötét bőrszín miatt azonban gyakran malignus melanomát diagnosztizálnak először. Mivel a vulva angiokeratomában érintett betegek általában 20-40 évesek,5 és a vulva melanomája a középkorú nőkre jellemző (medián életkor 68 év)6 , ez a téves diagnózis idősebb betegeknél valószínűbb. Meg kell jegyezni, hogy a vulva vizsgálatakor gyakran magas a melanoma gyanúja, tekintettel arra, hogy ez a terület nehezen ellenőrizhető, és a vulva melanomájának különösen rossz a prognózisa a késői felismerés miatt.6,7,7
A múltban a biopsziát kötelezőnek tartották a vulvar angiokeratomája diagnózisának megerősítéséhez.5,8,9 A dermatoszkópia azonban értékes eszközként jelent meg az angiokeratomák diagnózisában10 , és egyik betegünknél (1. beteg) is hasznos diagnosztikai segédeszköznek bizonyult. Ezért úgy gondoljuk, hogy a vulva angiokeratomáinak biopsziáját megelőzően dermatoszkópiát kell végezni.