Szomatoform és disszociatív zavarok
Cogito ergo sum.
Gondolkodom, tehát vagyok.
Rene Descartes
5. előadás
Somatoform és disszociatív zavarok
Dale L. Johnson
Az ebben a fejezetben szereplő zavarok mindegyike a tudással kapcsolatos: a testünkről való tudással és az önmagunkról, a múltunkról és a másokhoz való viszonyunkról való tudással. A korai francia pszichiáterek felismerték, hogy a tudás központi szerepet játszik ezekben a zavarokban, de ezt a felismerést egészen a közelmúltig nem tekintették kognitív kérdésnek. A “megismerés” a korábbi elméletekben a megismerés elfojtás miatti hiányáról szólt, ésaz elfojtásról úgy vélték, hogy az intrapszichés konfliktus eredménye.
Somatoform zavarok
Hypochondriasis
Klinikai leírás
A személynél súlyos szorongás alakul ki, amely egy súlyos betegség lehetőségére összpontosul. A személy ezt olyan valószínűnek tartja, hogy az orvosok megnyugtatása nem nyújt enyhülést.
Lásd Gail esetét a tankönyvben.
Sok közös vonása van a szorongásos zavarokkal. Ez részben a DSM-IV újradefiniálásának eredménye, amely most már kizárólag a szorongáshoz köti. A szorongás a betegség megléte miatt van, nem pedig amiatt, hogy valaki esetleg elkapja a betegséget.
Az ebben a rendellenességben szenvedő emberek hajlamosak a kétértelmű testi jeleket félreértelmezni.
A hipochondria diagnosztikai kritériumai
A. Foglalkoztatottság attól való félelemmel, hogy valakinek súlyos betegsége van, vagy az a gondolat, hogy súlyos betegsége van, ami a testi tünetek félreértelmezésén alapul.
B. Az aggodalom a megfelelő orvosi értékelés és megnyugtatás ellenére is fennáll.
C. Az A kritérium szerinti hiedelem nem téveszmés intenzitású, és nem korlátozódik a külső megjelenéssel kapcsolatos körülhatárolt aggodalomra.
D. Az aggodalom klinikailag jelentős distresszt vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
E. A zavar időtartama legalább 6 hónap.
F. Az aggodalom nem magyarázható jobban más zavarokkal.
Forrás: DSM-IV,APA, 1994.
Statisztika és lefolyás
A prevalencia nem ismert. A becslések az egészségügyi betegek 1-14%-a között mozognak. Az általános népességre vonatkozóan nincsenek becslések. A nemek arányát egyenlőnek feltételezik.
Okok
A személy testi tüneteinek érzékelése hibás. Ez tehát a megismerés vagy észlelés zavara. Kimutatták, hogy az ebben a rendellenességben szenvedő emberek fokozottan érzékenyek a betegségjelzésekre. Így egy kisebb fejfájást agydaganatra utalónak tekintenek. Gondoljunk csak arra, hogy általában hogyan kezeljük a fizikai jólétünk érzékelését. Ha egy új fájdalom jelentkezik, mentálisan áttekintjük a fájdalmat,hol van, mennyire intenzív, mikor kezdődött, volt-e valaha is ilyen fájdalom korábban?Gyorsan öndiagnózist készítünk, és úgy döntünk: “Aha! Tegnap 5 mérföldet futottam a szokásos 3 helyett, és most érzem ezt.” Aha! Vagy úgy döntünk, hogy ez új, és figyelmeztető jel. Lehet, hogy egy darabig hagyjuk, majd segítséget kérünk egy szakértőtől (ha van egészségbiztosításunk és megengedhetjük magunknak a segítséget).
Valamiért a hipochondriában szenvedő személy ugyanezt az önvizsgálatot végzi el, és általában úgy dönt, hogy az eredmény az, hogy valami szörnyű betegségben szenved. A testből érkező jelek mind a szörnyű következmények irányába mutatnak.
A hajlam ismeretlen, de lehet, hogy volt egy korábbi trauma vagy egy betegség, amely megrémítette a személyt. A hipochondria kockázati tényezői lényegében ismeretlenek. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy családokban fordul elő, és így vagy genetikai, vagy tanult eredetű lehet. Ha a szülők nagy hangsúlyt fektetnek a betegséget jelző fizikai jelekre, a gyermek érzékennyé válhat ezekre a jelekre, és hajlamos lehet túlértelmezni jelentőségüket.
Fontos szem előtt tartani azt, ami utána következhet, ha valaki felfedezi, hogy érdekes betegségben szenved.a megerősítés az orvosi közösség és a család általi kezelés. Vannakbetegszerepelőnyök. Nem szabad ezeket a viselkedéseket elvetni, és meg kell tanulnunk alternatív jutalmakat nyújtani.
Kezelés
A közelmúltig keveset tudtunk a kezelésről. Kevés kontrollált vizsgálatot végeztek. Ezek közül az egyik (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). A hypochondriasis kognitív-viselkedéses kezelésének kontrollált kísérlete. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) véletlenszerűen 32 beteget osztott be CBT vagy ano-treatment, várólistás kontrollra. A 3 hónapos utánkövetéskor a CBT-ben részesült betegek szignifikánsan jobban teljesítettek a méréseken, mint a kontrollcsoportba tartozó betegek. Két másik, CBT-t alkalmazó vizsgálat hasonlóan pozitív eredményeket hozott.
A megnyugtatás hatásos egyes betegeknél, és úgy tűnik, hogy a támogató csoportok másoknak jót tesznek, de ezt a munkát nem vizsgálták kontrollált klinikai vizsgálatokkal.
* * * * *
Somatizációs zavar
Klinikai leírás
Ezt a betegséget először Briquet-szindrómának nevezték el, a férfi után, aki 1859-ben definiálta a betegséget. A legfontosabb jellemzői a többszörös szomatikus panaszok, amelyek homályos, eltúlzott módon jelentkeznek. A fő különbség a hypochoncriasishoz képest az, hogy kevesebb a szorongás, sőt, figyelemre méltóan hiányzik. A hangsúly a tüneteken van, és nem azon, hogy azok mit jelenthetnek. Vegyük észre a megismerés iránti érdeklődés hiányát. A rendellenességnek megszállott jellege van. Az élet a tünetek köré szerveződik.
DSM-IV Szomatizációs zavar kritériumai
A. A kórtörténetben 30 éves kor előtt kezdődő számos testi panasz, amelyek több éven keresztül jelentkeznek és kezelésre szorulást, vagy a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területek károsodását eredményezik.
B. Az alábbi kritériumok mindegyikének teljesülnie kell, és az egyes tüneteknek a zavarok lefolyása során bármikor jelentkezniük kell:
1. Négy fájdalomtünet. Legalább négy különböző testtájékhoz vagy testfunkcióhoz kapcsolódó fájdalom.
2. Két gyomor-bélrendszeri tünet. Legalább két, a fájdalomtól eltérő gyomor-bélrendszeri tünet története, mint például hányinger, hasmenés, puffadás, hányás (a terhességen kívül),vagy több különböző étel intoleranciája.
3. Egy szexuális tünet; pl. merevedési zavar, rendszertelen menstruáció, túlzott vérzés.
4. Egy szexuális tünet; pl. merevedési zavar, szabálytalan menstruáció, túlzott vérzés.
4. Egy szexuális tünet. Egy pszeudoneurológiai tünet; pl. süketség, vakság, kettős látás.
Forrás: DSM-IV,APA, 1994.
Statisztika és lefolyás
Nagyon ritka. ECA nők 0,2% 2/1000
férfiak 0,01% 1/10.000
A DSM-IIIkritériumokat használta.
A zavar súlyossága egy kontinuumban jelentkezik. A jelentett tünetek száma széles skálán mozog.
Okok
Úgy tűnik, hogy az egyik ok a sérülés vagy traumatikus esemény tanúja volt.
Genetikai. Torgerson (Archives ofGeneral Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Mások genetikai komponenst találtak.
Úgy tűnik, hogy olyan szociális jellemzőkkel függ össze, mint a hazugság, vandalizmus, lopás és felelőtlenség.Kevés a szorongás, és lehet egy manipulatív, csalárd komponens.mindkét rendellenesség korán kezdődik az életben, krónikus lefolyású, és számos szociális és interperszonális problémával jár együtt.
Mi a közös a szomatizációban és az antiszociális személyiségzavarban? Neuroviselkedésgátlási szindróma. Ezt a viselkedési aktivációs szindrómát impulzivitás és izgalomkeresés jellemzi.
A viselkedési gátlási szindróma(BIS) biztosítja a fenyegetésre vagy veszélyre való érzékenységet. Szorongást érzünk, amikor bizonyos jeleket kapunk. Az antiszociális személyiségzavarban szenvedő emberek kevésbé hajlamosak a szorongásra. Ők impulzívak – rövid távú jutalmakra reagálnak.
A BIS agyi áramkörei az agy eptális területét érintik a hippokampuszon keresztül az orbitális frontális kéregig.ebben az áramkörben diszfunkció van. Ez jelenik meg a figyelemzavarban is.
A szomatizációs zavarban szenvedő emberek szociális/kulturális okokból különböznek. Feltűnően nagyfokú a függőség. A függőség és a fizikai agresszió hiánya nőies tulajdonságok(vagyis férfiaknál és nőknél egyaránt megjelenhetnek, és fogalmilag ellentétben állnak a férfiassággal).
Kezelés
A szomatizációs zavarról úgy vélik, hogy nehezen kezelhető (akárcsak az antiszociális személyiségzavarok). Egyetlen (tudomásom szerint) bizonyítottan hatékony kezelés létezik erre a zavarra. A szomatizációs zavar csoportterápiája, amely rövid kognitív-viselkedéses kezelési modellen alapul. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Amikor a kezelés után 6 hónappal elemezték az eredményeket, a csoportos CBT-ben részesült résztvevők szignifikánsan jobban teljesítettek, mint a kontrollcsoport. A kontrollcsoport páciensei nem javultak. Természetesen további kutatásokra van szükség, de ez a tanulmány rámutat a hatékony kezelés egyik módjára.
Figyelmeztetés: az ezzel és a többi szomatoform zavarral diagnosztizált emberek egy részéről később kiderül, hogy valódi fizikai betegségük van, például szklerózis multiplex. A klinikusokat figyelmeztetik, hogy végezzenek kereső fizikális diagnosztikai vizsgálatot.
* * * * *
Konverziós zavar
Definíció
Testi működési zavar fizikai patológia nélkül.
A “konverzió” kifejezést Freud használta, aki elmélete szerint a tudattalan konfliktusokból eredő szorongás pszichésből testi kifejezésre konvertálódik. A személy megszabadulhatott a szorongástól anélkül, hogy szembesült volna vele, anélkül, hogy elismerte volna, hogy ez az én szorongásom, hogy az én jövőm van veszélyben.
Mi a különbség a konverziós zavar és az egyszerű színlelés vagy a rossz színben való tudatos szereplés között?Először is, a konverzióban a fogyatékossággal szembeni közömbösség (nem tudatos), míg a színlelő arra törekszik, hogy bebizonyítsa, hogy fogyatékos. Az álszenteskedőknek van egy céljuk; valamit ki akarnak hozni a fogyatékosságból. Teljesen tudatában vannak annak, hogy mit tesznek. Volt egy NYPD-epizód, amelyben egy férfi elmezavart színlelt. A konverziós zavarban a személyt nem lehet rávenni arra, hogy felfedje önmagát.
A fiktív zavarokban a tüneteket színlelik és teljes tudatosság mellett, de nyilvánvaló ok nélkül, kivéve talán a beteg szerepének átvételét. Ezt a családtagok is megoszthatják, és ebben az esetben ez egy proxy-factitious disorder.
DSM-IV konverziós zavar kritériumai
A. Az akaratlagos motoros vagy érzékszervi funkciókat érintő egy vagy több tünet vagy hiányosság, amelyek neurológiai vagy általános orvosi állapotra utalnak.
B. A tünethez vagy hiányossághoz pszichológiai tényezők kapcsolódnak, mivel a tünet kialakulását vagy súlyosbodását konfliktusok vagy más stresszorok előzik meg.
C. A tünetet nem szándékosan idézik elő vagy okozzák.
D. A tünet a megfelelő vizsgálatot követően nem magyarázható teljes mértékben általános egészségügyi állapottal, vagy valamely szer közvetlen hatásával, vagy kulturálisan szentesített viselkedésként vagy élményként.
E. A tünet nem magyarázható teljes mértékben általános egészségügyi állapottal, vagy valamely szer közvetlen hatásával, vagy kulturálisan szentesített viselkedésként vagy élményként.
E. A tünet nem magyarázható teljes mértékben. A tünet klinikailag jelentős stresszt vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
Forrás: DSM-IV, APA, 1994.
A tudattalan mentális folyamatok is szerepet játszanak a konverziós zavarok megértésének kísérletében. Anna O. esete híres példa erre. Ahogy Freud leírta az esetet, konverziós reakciót mutatott, de a később felfedezett feljegyzések szerint tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedett, amit az apjától kapott. Hosszú ideig ápolta apját. Lehet, hogy konverziós rendellenességben is szenvedett, de ezt utólag nem lehet tudni. Freud nem ismerte el téves diagnózisát, noha tudta, hogy tévedett.
Egy dolog világos. Az ebben a rendellenességben szenvedő emberek nem tudják jól leírni a fizikai problémájukat. Ennek valami köze van a kognitív stílushoz. Az ábrázolás figyelemre méltóan homályos. Számos esetet láttam, mindet VA kórházakban, és emlékszem, hogy frusztráló kihívás volt megpróbálni kideríteni a problémát.
Statisztika és lefolyás
Prevalencia: 1-30%. Ezek a becslések abszurdan nagyok. A rendellenesség szinte biztosan ritka. Úgy tűnik, hogy az állapot meglehetősen krónikus.
Úgy tűnik, hogy leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akiknek alacsony az IQ-juk, alacsony a társadalmi-gazdasági státuszuk (SES), elszigetelt környezetben élnek, és fundamentalista vallásúak. Mindennek az alapja a megismerés kérdése.Azok az emberek, akiknél ez a rendellenesség kialakul, nem kifinomultak. Nem olvassák a New York Times-t vagy nézik a PBS-t.
Van némi bizonyíték arra, hogy a rendellenesség előfordulása csökken. De honnan tudhatjuk adatok nélkül? Talán ha csökken, az a népesség IQ-jának általános növekedésével függ össze, amely már több évtizede zajlik. Talán a nyilvánosabb kommunikációval (rádió, TV) egyre kifinomultabbá válik.
Kezelés
A kezelés számos formája rövid távon hatásos. Ide tartozik a hipnózis, a hitgyógyítás és a pszichoanalízis.
Talán a leghatékonyabb kezelésa traumatikus eseményre való odafigyelés és a másodlagos nyereség lehetőségeinek megszüntetése. A környezeti megerősítők megváltoztatására is szükség van. Meg lehet próbálni a viselkedéses családterápiát. A kezelés hatékonyságáról nincsenek kontrollált tanulmányok.
* * * *
Fájdalomzavar
Egy fizikai állapot miatt a várakozásokat meghaladóan tapasztalt fájdalom.
* * * *
Testdiszmorfiazavar
A zavar alapja a képzeletbeli meghasonlottság. Néhány más szomatoform zavarban elképzelt betegség van; itt a szépség vagy a csúnyaság áll a középpontban. a kényszeres kényszeres zavarral és az anorexiával áll kapcsolatban. Az aggodalomnak van egy megszállott jellege, amely ellenáll a hagyományos korrekciónak. Az emberek általában valamivel az átlag feletti szépségűnek ítélik magukat. Ezt úgy teszik, hogy bizonyos vonásokra összpontosítanak: “Szépek a szemeid”. Figyelmen kívül hagynak más vonásokat, mint például a nagy fülek(pl. Clark Gable).
DSM-IV A testdiszmorfiás zavar kritériumai
A. Foglalkoztatottság egy elképzelt hibás megjelenéssel. Ha egy enyhe testi rendellenesség is fennáll, a személy aggodalma nyilvánvalóan túlzott.
B. Az aggodalom jelentős stresszt vagy károsodást okoz a társadalmi, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
C. A gondterheltséget más mentális zavarok nem okozzák jobban.
Forrás: Forrás: DSM-IV, APA, 1994.
Statisztika
Az egyetemisták 70%-a elégedetlen a teste valamelyik aspektusával. De a BDD túlmutat a szebbnek lenni vágyáson. Lásd a fenti kritériumokat: az aggodalomnak zavarónak kell lennie.
A szépségnek vannak kulturális meghatározásai, mint például a karcsúság az amerikai nőknél és a kerekdedség a közel-keleti nőknél. A kultúrák között is nagy az egyetértés. Az egyik egyetemesnek tűnik, hogy az arcvonások szimmetriája összefügg a szépséggel.
A BDD előfordulása nem ismert.A nőknél talán valamivel nagyobb az előfordulása, de talán a férfiak egyszerűen jobban elrejtik az aggodalmukat. A betegség kialakulásának kora 19 éves korban éri el a csúcsot.
Okok
Fontos felfedezés volt, hogy aBDD összefügg a kényszerbetegséggel, és hogy a két rendellenesség családokban együtt fordul elő. A kényszerbetegségben a rögeszme gyakran a baktériumokról szól; a BDD-ben a rögeszme a csúnyaságról szól. Nem is különböznek annyira.
A leghatékonyabb kezelések az SSRI antidepresszáns gyógyszerek; különösen a Prozac. Lehet, hogy a többi SSRI is hasonlóan hatásos, de a kutatások hiányoznak.
A plasztikai sebészet nem hoz hasznot, mert soha nem elég jó, és a rögeszme továbbra is jelen van.
A Prozac nem az egyetlen kezelés. Irecall at case at the Winter VA Hospital in Topeka, Kansas. Egy férfi azzal a panasszal érkezett a kórházba, hogy túl kicsi a pénisze. Egyik veterán kórházból a másikba járt. Megmérték a péniszét, és mindig azt mondták neki, hogy nincs vele probléma. Végül Topekában ismét gondosan megmérték a péniszét, ésmegállapították, hogy a normál tartományban van, de a betegnek azt mondták, hogy kicsi. Azt tanácsolták neki, hogy tekintettel erre a korlátozásra, a szexuális technikájára, majd a szakmai megbecsülésére kell összpontosítania. Szexuális technikával kapcsolatos leckéket, olvasnivaló könyveket és házi feladatokat kapott. Az utánkövetéskor jól teljesített.
* * * * * * * *
Diszszociatív zavarok
A valótlanság érzésének két típusa van: a deperszonalizáció, amikor valaki elveszíti a saját valóságérzetét; és a derealizáció, amikor a külső világ valóságérzete megváltozik.
A tudatosság ezen formáival az egzisztenciális filozófusok, például Heidegger ésSartre foglalkoztak. Azt elemezték, hogy az ember hogyan van megalapozva, vagyis hogyan működik a hétköznapi világban. Heidegger számára a személy a hétköznapi világban gondoskodásban van. a disszociatív zavarokban ez a megalapozottság elromlott. Mintha gyenge lenne a kapcsolatuk a való világgal, beleértve a szociális világot is. Emlékszem, láttam egyszer egy színdarabot – a cím elfelejtődött -, amelyben a hős “Ki vagyok én?” varázsigékkel bolyongott a színpadon. Senki sem tudott segíteni rajta.
Deperszonalizációs zavar
DSM-IV kritériumok a deperszonalizációs zavarra
A. Állandó vagy ismétlődő tapasztalatok, amikor az ember úgy érzi, hogy elszakadt saját mentális folyamataitól vagy testétől, és mintha külső szemlélője lenne; pl. úgy érzi, mintha álomban lenne.
B. A deperszonalizációs élmény során a valóságvizsgálat érintetlen marad.
C. A deperszonalizáció klinikailag jelentős distresszt vagy károsodást okoz a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
D. A deperszonalizációs élmény nem egy másik rendellenesség része.
Forrás: DSM-IV, APA, 1994.
Bár a szöveg megemlíti, hogy az élmény általában krónikus, múlékonyabban is megjelenik, különösen serdülőknél. A deperszonalizáció ezen egyszeri vagy kétszeri formáiban nincs funkciózavar, és a legtöbb serdülő a felnőtté válás misztériumának részeként tekint az élményekre.
A személyiségzavar és a szerhasználat következményei közötti különbségtétel a diagnózis felállításához elengedhetetlen.
* * * * *
Dissociatív amnézia
DSM-IV Criteria forDissociative Amnesia
A. Az uralkodó zavar egy vagy több olyan, általában traumatikus vagy stresszes jellegű, fontos személyes információ felidézésére való képtelenség epizódja, amely túlságosan kiterjedt ahhoz, hogy szokásos feledékenységgel magyarázható legyen.
B. A zavar nem kizárólag a disszociatív identitászavar, a disszociatív fugue, a poszttraumás stressz zavar vagy a szomatizációs zavar lefolyása során jelentkezik, és nem a kábítószerrel való visszaélés vagy gyógyszeres kezelés következménye.
C. A tünetek klinikailag jelentős stresszt vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
Forrás: DSM-IV, APA, 1994.
Ezt a rendellenességet meg kell különböztetni az akut alkoholmérgezéssel járó amnéziától. Az alkohollal visszaélők egy részének 30 éves kora körül kezdődnek az emlékezetkiesései vagy amnesztikus időszakai. Ezek az ivás előrehaladtával gyakrabban fordulhatnak elő.
* * * * *
Dissociatív Fugue
DSM-IV Kritériumai aDissociatív Fugue
A. Az uralkodó zavar a hirtelen, váratlan utazás otthonról vagy a megszokott munkahelyről, a múlt felidézésének képességén belül.
B. Zavar a személyazonossággal kapcsolatban vagy új név felvétele (részleges vagy teljes).
C. A tünetek klinikailag jelentős stresszt vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
Forrás: DSM-IV, APA, 1994.
Soha nem találkoztam olyan disszociatív fugue esettel, amelyet ne jellemzett volna erős alkoholfogyasztás. Még a szöveg 160. oldalán található eset (The Sherif) is magában foglalja az ivást.
A szöveg 160. oldalán a szerzők megemlítik ennek a zavarnak a kulturális változatait. Utalnak az őrjöngő boszorkányságraa navahók körében. Elfelejtik megemlíteni, hogy én írtam az első jelentést erről a navajo rendellenességről. A hírnév olyan megfoghatatlan!
* * * * *
Dissociatív identitászavar (DID)
Ezt a rendellenességet egykor többszörös személyiségzavarnak nevezték, és több filmben is népszerűsítették (pl. Éva három arca). Csak röviddel ezelőtt, miután évekig szinte egyáltalán nem kutatták ezt a rendellenességet, megugrottak a kutatások, és úgy tűnt, havi rendszerességgel jelentek meg beszámolók. Most ismét kevés a jelentés. Az történt, hogy egy ideig a kutatók azt hitték, hogy a DID számos esetét azonosították. Az azonosítási eljárásokat súlyos kritikával illették, és világossá vált, hogy a betegek által bemutatott személyiségek közül sokat a klinikusok sugalltak. Történt egy akció, és most sok kutató kételkedik abban, hogy a DID egyáltalán létezik. Mások szerint gyakoribb, mint korábban hitték.
Klinikai leírás
DSM-IV Dissociatív identitászavar kritériumai
A. Két vagy több identitás vagy személyiségállapot jelenléte (mindegyiknek saját, viszonylag tartós mintája van a környezet és az én érzékelésére, viszonyulására vagy gondolkodására).
B. Ezen identitások vagy személyiségállapotok közül legalább kettő ismétlődően átveszi az irányítást a személy viselkedése felett.
C. Képtelenség olyan személyes információk felidézésére, amelyek túlságosan kiterjedtek ahhoz, hogy közönséges feledékenységgel magyarázhatóak legyenek.
D. A zavar nem más zavarra vezethető vissza,
Forrás: A zavar nem más zavarra vezethető vissza,
Forrás: A zavar nem más zavarra vezethető vissza: DSM-IV,APA, 1994.
Jellemzők
Az első kérdés az, hogy mi a fogadóazonosság? Ki az eredeti személy? Milyen ez a személy? Személyiség? Intelligencia? Tapasztalatok?
Elég gyakran a DID-ben szenvedő személyt impulzívnak írják le, gyorsan váltogatja az érdeklődési körét vagy céljait.
Egy másik fontos kérdés, hogy hogyan vált át egyik énjéből a másikba. Valóban különbözik ez attól, ahogyan egy színésznő az otthoni identitásából átvált a színpadon vagy egy filmben játszott szerepére? Amikor Helen Huntot láttuk a “What women want” című filmben, az az “igazi” Helen Hunt volt, vagy csak egy szerepet játszott? Szerepet játszott, és pénzt kapott érte. Vajon a DID-ben szenvedő személy változása különbözik ettől? Ezt a kérdést még nem oldották meg.
Tehát a viselkedés valódi vagy hamis?Lehetséges, hogy egy kicsit mindkettő. Lehetséges, hogy belebonyolódunk egy szerep eljátszásába. Ez valóságossá válik. Valójában azonban nem tudom a választ erre a kérdésre, és nem sok kutatást láttam a témában.
Az egyik probléma az, hogy a DID, úgy tűnik, olyan embereknél is előfordul, akik nagyon szuggesztívek. Egy óvatlan terapeuta segíthet a többszörös identitások kialakulásában.
Sybil esetét a DID érvényes esetének tekintették, könyvet írtak és filmet forgattak róla, amelyet gyakran vetítettek abnormális pszichológia órákon. Aztán az esetről kiderült, hogy csalás. Ennek ellenére a megkérdezett pszichológiatanárok 40%-a még mindig érvényesnek tartja az esetet, és továbbra is használják a filmet.
Egy amerikai pszichiáterek körében végzett felmérés szerint 67%-uknak komoly fenntartásai voltak a diagnózissal kapcsolatban.
Etiológia
Több tanulmány is beszámolt a DID-ben szenvedő emberek élettörténetéről. Az esetek majdnem mindegyike nő volt. Majdnem mindegyikük arról számolt be, hogy 5 éves korukig szexuálisan bántalmazták őket, és majdnem mindegyiküknél kialakult a fantázia- vagy transzállapotba való visszavonulás képessége. A DID egyfajta poszttraumás stresszbetegségnek tűnik. Meg kell jegyezni, hogy e tanulmányok mindegyike retrospektív esettanulmány volt. A bejelentett bántalmazás nem biztos, hogy megtörtént, de lehet, hogy a DID-ben szenvedő személy drámai szerepjellemzésének része.
Kezelés
A kezelés célja, hogy a különböző személyiségeket egybefogja. Sokféle terápiát kipróbáltak már, de nem volt megfelelő mintával rendelkező kontrollált kezelési kísérlet, és csak egy követéses vizsgálat létezik. Egy tanulmány (Coons, 2001, Journalof Trauma and Dissociation, 2, 73-89) 25 beteget követett 10 éven keresztül.Mindannyian kezelésben voltak. 12 beteg szolgáltatott követési adatokat. Hatan elérték személyiségállapotuk teljes integrációját, de ketten közülük visszaestek a DID-be. A tizenéves korú betegek jobban teljesítettek, mint az idősebbek. Minden beteg javulásról számolt be. Természetesen semmit sem tudunk arról a 13 betegről, akik nem számoltak be tapasztalataikról.
Igaz emlékek és hamis emlékek
A tankönyv e témáról szóló része fontos, és figyelmesen el kell olvasni.
Az emlékezet nem úgy létezik, mint a bájtok a számítógép merevlemezén. Az emberi memória mindig dinamikus. Emlékezetes történelmünket menet közben hozzuk létre. Történelmünket mások gyűjtései (amelyek nem pontosabbak) és az olyan objektív feljegyzések, mint a fényképek és a házi filmek révén is felfedezzük. Emlékszem, hogy határozottan emlékszem arra, hogy apámmal voltam egy erdőben a Missouri folyó mentén, amikor körülbelül 4 éves voltam. Később, amikor egy elhanyagolt családi fényképalbumot nézegettem, láttam egy képet rólam 4 éves koromban apámmal az erdőben. Emlékeztem a fényképre, mivel gyerekként sokszor láttam, de a tényleges eseményre nem emlékeztem.
A gondatlan és szakképzetlen terapeuták “emlékeket” hoztak létre az általuk kezelt kliensekben. Mivel divatossá vált a gyermekbántalmazás jeleit keresni a problémás felnőttekben, a terapeuta azt sugallta, hogy gyermekbántalmazás történt, és néhány kliensük ekkor fedezte fel, hogy bántalmazták őket (holott nem). A probléma az, hogy az objektív bizonyítékok szinte mindig hiányoznak. Ez nem azt jelenti, hogy nem tudunk visszaemlékezni gyermekkorunk traumatikus és nem traumatikus eseményeire, de az biztos, hogy nincs magnószalagos emlékezetünk az eseményekről. Ezek valamilyen mértékben mindig konstruáltak.
A legtöbb kutatás ma már azt mutatja, hogy a traumatikus eseményeket felidézzük. Nem elfojtva és a tudatos tudatosság elől elrejtve vannak.
Nem a terapeutának kell segítenie a kliensnek visszaszerezni a nyomasztó emlékeket? A válasz “igen”, ha a pszichodinamikus terápiás elméletet valljuk. Nem, ha a kognitív-viselkedésterápiás megközelítés híve. Ez utóbbiban az a legfontosabb, hogy mi történik most.