Szupraventrikuláris tachycardia kezelése adenozinnal
A mentőket egy helyi orvosi rendelőbe hívják egy 53 éves nőhöz, aki gyengeségre és szívdobogásra panaszkodik.
A tünetek a nap folyamán a tenisztáborban kezdődtek. A betegnek kb. 2 évvel korábban volt egy másik epizódja, amely önkorlátozónak bizonyult.
Nem szed gyógyszert és nincs ismert gyógyszerallergiája.
A beteg szorongónak tűnik, de személyhez, helyhez, időhöz és eseményhez igazodik.
Az életjelek értékelése:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RR: 18
- Temp: 98.4 F
- SpO2:
- BGL: 88
A mentősök 12 elvezetéses EKG-t készítenek.
Egy ritmusszalagot is felvesznek.
A mentősök szabályos, keskeny komplex tachikardiát észlelnek, körülbelül 200/perc sebességgel.
Ez lehet szinusz tachikardia?
Ez kétséges. Nincsenek látható P-hullámok. Ezenkívül a maximális elméleti szinuszfrekvencia 220 mínusz életkor (plusz-mínusz 10%). Ennél a betegnél ez valahol 167 és 184 között van.
Vagális manővereket próbáltak végrehajtani, de sikertelenül.
Mellékesen megjegyezzük, hogy az idén publikált REVERT-tanulmányban a standard Valsalva-manőverhez egy testtartás-módosítást (lábemelés és fekvő helyzet) vezettek be az SVT kezelésére, amely a betegek 40%-ánál visszaállította a szinuszritmust, szemben a standard Valsalva-manőver 17%-ával.
A technikáról készült videót itt nézheti meg: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
Ebben az esetben infúziót indítunk, és 12 mg adenozint adunk gyors infúziós nyomással, majd 20 ml fecskendőnyi 0,9%-os normál sóoldatot adunk bólusként.
A ritmus sikeresen átalakult, és újabb 12 elvezetéses EKG-t kapunk.
Megjegyzendő, hogy az SVT szinuszritmusra történő konverzióját követően közvetlenül nem ritkák a szerény, nem specifikus ST/T-hullám eltérések. A szívizom oxigénigényének fő meghatározója a szívfrekvencia!
Megfigyelhető
A maximális elméleti sinusfrekvencia 220 mínusz életkor (plusz vagy mínusz 10%).
Adenozin csak szabályos tachycardia esetén alkalmazható! Veszélyes lehet pitvarfibrilláció és Wolff-Parkinson-White szindróma esetén.
Ahol csak lehetséges, 12 elvezetéses EKG-t kell felvenni, mielőtt szűk komplex tachycardiát kezelnénk adenozinnal. Ez később hasznos lehet, amikor a beteget kardiológushoz vagy elektrofiziológushoz utalják.
A Valsalva-manőver testtartás-módosítását (lábemelés és fekvő helyzet) fontolja meg a konverziós arány javítása érdekében.
Figyeljen az adenozin beadása előtt defibrillációs betétek alkalmazására.
A dipiridamol (Persantine) és a karbamazepin (Tegretol) gyógyszerek potenciálhatják az adenozint.