Szupraventrikuláris tachycardia kezelése adenozinnal

A mentőket egy helyi orvosi rendelőbe hívják egy 53 éves nőhöz, aki gyengeségre és szívdobogásra panaszkodik.

A tünetek a nap folyamán a tenisztáborban kezdődtek. A betegnek kb. 2 évvel korábban volt egy másik epizódja, amely önkorlátozónak bizonyult.

Nem szed gyógyszert és nincs ismert gyógyszerallergiája.

A beteg szorongónak tűnik, de személyhez, helyhez, időhöz és eseményhez igazodik.

Az életjelek értékelése:

  • HR: 200
  • NIBP: 134/102
  • RR: 18
  • Temp: 98.4 F
  • SpO2:
  • BGL: 88

A mentősök 12 elvezetéses EKG-t készítenek.

A mentősök 12 elvezetéses EKG-t készítenek

Egy ritmusszalagot is felvesznek.

Egy ritmuscsíkot is felvesznek

A mentősök szabályos, keskeny komplex tachikardiát észlelnek, körülbelül 200/perc sebességgel.

Ez lehet szinusz tachikardia?

Ez kétséges. Nincsenek látható P-hullámok. Ezenkívül a maximális elméleti szinuszfrekvencia 220 mínusz életkor (plusz-mínusz 10%). Ennél a betegnél ez valahol 167 és 184 között van.

Vagális manővereket próbáltak végrehajtani, de sikertelenül.

Mellékesen megjegyezzük, hogy az idén publikált REVERT-tanulmányban a standard Valsalva-manőverhez egy testtartás-módosítást (lábemelés és fekvő helyzet) vezettek be az SVT kezelésére, amely a betegek 40%-ánál visszaállította a szinuszritmust, szemben a standard Valsalva-manőver 17%-ával.

A technikáról készült videót itt nézheti meg: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

Ebben az esetben infúziót indítunk, és 12 mg adenozint adunk gyors infúziós nyomással, majd 20 ml fecskendőnyi 0,9%-os normál sóoldatot adunk bólusként.

Vitális jelek

A ritmus sikeresen átalakult, és újabb 12 elvezetéses EKG-t kapunk.

12 elvezetéses EKG

Megjegyzendő, hogy az SVT szinuszritmusra történő konverzióját követően közvetlenül nem ritkák a szerény, nem specifikus ST/T-hullám eltérések. A szívizom oxigénigényének fő meghatározója a szívfrekvencia!

Megfigyelhető

A maximális elméleti sinusfrekvencia 220 mínusz életkor (plusz vagy mínusz 10%).

Adenozin csak szabályos tachycardia esetén alkalmazható! Veszélyes lehet pitvarfibrilláció és Wolff-Parkinson-White szindróma esetén.

Ahol csak lehetséges, 12 elvezetéses EKG-t kell felvenni, mielőtt szűk komplex tachycardiát kezelnénk adenozinnal. Ez később hasznos lehet, amikor a beteget kardiológushoz vagy elektrofiziológushoz utalják.

A Valsalva-manőver testtartás-módosítását (lábemelés és fekvő helyzet) fontolja meg a konverziós arány javítása érdekében.

Figyeljen az adenozin beadása előtt defibrillációs betétek alkalmazására.

A dipiridamol (Persantine) és a karbamazepin (Tegretol) gyógyszerek potenciálhatják az adenozint.