Tíz dolog… Bárcsak minden nő tudna a szülés megindításáról

Sara Wickham

AIMS Journal 2014, Vol 26, No 2

A modern nyugati kultúrában a legtöbb nő már azelőtt tud a szülés megindításáról, hogy teherbe esne.

Tudják, hogy ezt akkor javasolják, amikor úgy érzik, hogy a baba számára biztonságosabb lenne megszületni, mint az anyjában maradni, és gyanítom, hogy sok nő tudja, hogy a szülés megindításának egyik fő oka az, hogy a terhesség bizonyos számú hétig tartott, és a baba “túl későinek” érzik. Sok nő ismer jó néhány más nőt, akiknek a szülését orvosilag indították be, és így valószínűleg tudják, hogy erre néha más okokat is felhoznak. Ezek az okok közé tartozik, hogy a nő idősebb az átlagosnál, hogy a magzatvize korán elfolyt és/vagy hogy olyan egészségügyi problémája vagy állapota van, amelyről úgy érzik, hogy szükségessé teszi a szülés megindítását.

De ez nem a teljes történet, és sok-sok más szempont is van abban a döntésben, amelyet egyes nőknek mérlegelniük kell, hogy vajon megindítják-e a szülést orvosilag vagy sem. Az elmúlt hónapokat azzal töltöttem, hogy erről a témáról írtam, és ennek eredménye a nemrégiben megjelent és teljesen frissített AIMS könyv, a Szülés megindítása: megalapozott döntések meghozatala.1 A könyv május elején Bristolban tartott bemutató rendezvényére készítettem egy előadást “Tíz dolog, amit bárcsak minden nő tudna a szülés megindításáról” címmel. Nem azokra a dolgokra akartam összpontosítani (mint a fentiekben), amelyek általánosan ismertek, hanem néhány olyan bizonyítékra, kérdésre és következményre, amelyekről úgy gondolom, hogy a nők kevésbé vannak tisztában, és amelyeket érdemes lenne figyelembe venniük a döntésük meghozatalakor. Természetesen tíz dolognál jóval több van, amit tudni kell, de a listám inkább a vita kiindulópontjaként, mintsem a teljesség igényével készült.

1. Ez nem olyan, mint a normál vajúdás
Ez egyesek számára nyilvánvaló lehet, de tapasztalatból tudom, hogy mások számára nem az. Az indukált szülés nagyon különbözik a spontán meginduló szüléstől. Az egyes nők tapasztalatai természetesen eltérőek, de a különbségnek van néhány kulcsfontosságú és egymással összefonódó területe, amelyek meglehetősen általánosak. Először is, az indukált vajúdást kiváltó nő mesterséges hormonokat kap, amelyek gyorsabban és nagyobb fájdalmat okozhatnak, mint a spontán vajúdás során. A szintetikus hormonok nem váltják ki a nő saját természetes fájdalomcsillapító anyagainak felszabadulását, ahogyan azt a saját hormonjai tennék spontán szülés esetén, és számos lehetséges mellékhatással járnak, ami azt jelenti, hogy a megindított szülés alatt álló nőt szorosabban kell felügyelni. A fokozott ellenőrzés ahhoz vezethet, hogy a nő kevésbé tud mozogni, ami fokozhatja a fájdalmat és a stresszt, és ez gyorsan ahhoz vezethet, hogy a nő úgy érzi, hogy a dolgok kicsúsznak az irányítása alól.

2. Fájdalmas
Ezzel már az 1. pontban elkezdtem foglalkozni, de vannak még több és változatosabb fájdalomforrások, amelyekről szerintem a nőknek joguk van tudni, mielőtt döntést hoznak. Például a prosztaglandin gélek vagy pesszáriumok által okozott összehúzódások, amelyeket gyakran az orvosi indukció első lépéseként adnak, nagyon gyorsan nagyon élesek lehetnek, de anélkül, hogy bármilyen mérhető hatásuk lenne. Ez negatív hatással lehet a nők tapasztalataira, és könnyen előfordulhat, hogy gyorsabban elfáradnak és/vagy kiábrándulnak, mintha spontán koraszülésben lennének. Az oxitocin indukálta összehúzódások is nagyon erősek lehetnek, és gyakran kevesebb idő van megszokni ezeket, mint amikor a szülés spontán indul be. Ezenkívül a hüvelyi vizsgálatok és egyéb beavatkozások (például a kanülök behelyezése) megnövekedett száma további fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhat.”

3. Ez egy csomagban
Ezzel kapcsolatban már elég sokat írtam a honlapomon (www.sarawickham.com), így itt nem ismétlem magam túlságosan, de az a tény, hogy olyan gyakran kérdezik tőlem, hogy a nőknek lehet-e fiziológiás méhlepényes szülésük vagy elutasíthatják-e a megfigyelést és/vagy a hüvelyi vizsgálatokat, ha megindítják a szülést, arra enged következtetni, hogy ez nem egy közismert tény. Nem arról van szó, hogy bárki meg akarja akadályozni a nőt abban, hogy meghozza a számára megfelelő döntéseket. Arról van szó, hogy a szülés megindítására használt gyógyszerek olyan erős anyagok, amelyek blokkolják a nő saját hormonjait, és ez problémákat okozhat a nő és a baba számára. Ezeknek a gyógyszereknek a hatását kell mérni, ellenőrizni és kompenzálni a megindított szülés során. Ha egy nő attól tart, hogy az indukció egyes aspektusai nem olyanok, mint amit ő szeretne, akkor talán jobb lenne, ha elgondolkodna azon, hogy egyáltalán szükség van-e indukcióra.

4. A nyújtás és a söprés nem jóindulatú
Mostanában sok területen bevezették azt a politikát, hogy a terhesség egy bizonyos pontján “nyújtást és söprést” kínálnak a nőknek abban a reményben, hogy ez csökkenti azon nők számát, akiknél orvosi indukcióra kerül sor. Még ha figyelmen kívül is hagyjuk azt a feltételezést, hogy minden nő, akinek felajánlják az indukciót, beleegyezik abba, a nyújtás és átvizsgálás kellemetlenséget, vérzést és szabálytalan összehúzódásokat okozhat, és egyes tanulmányok szerint a nyújtás és átvizsgálás beavatkozás csak körülbelül 24 órával hozza előre a szülést. Az erről szóló Cochrane-áttekintés szerzői a következő következtetésre jutottak: “Úgy tűnik, hogy a terhesség 38. hetétől kezdődően a membránseprés rutinszerű alkalmazása nem jár klinikailag jelentős előnyökkel. Ha a szülés megindításának eszközeként használják, a szülésindítás formálisabb módszereinek csökkentését egyensúlyba kell hozni a nők kényelmetlenségével és egyéb káros hatásaival. “2

5. A “természetes szülésindítás” egy oximoron
Ezt a témát már máshol is leírtam, a honlapomon szabadon hozzáférhető cikkben,3 de a lényeget könnyű összefoglalni. Vagy várjuk a spontán szülést, ahogyan azt a természet megtervezte, vagy megpróbálunk beavatkozni, és hamarabb előidézni, mint ahogyan az egyébként bekövetkezett volna. Néha jó okunk van arra, hogy megpróbáljuk beindítani a szülést, de ha egy nő ricinusolajat szed, vagy megkéri a szülésznőjét, hogy naponta végezzen nyújtást és söprögetést, vagy bármelyik olyan dolgot választja, amely állítólag beindítja a szülést, akkor arra törekszik, hogy nem orvosi eszközökkel indítsa be a szülést. Nem mondom, hogy ezzel bármi baj van, de úgy gondolom, hogy különösen azért, mert olyan kultúrában élünk, amely folyamatosan leértékeli a nők testi folyamatait, fontos, hogy tisztában legyünk azzal, hogy mi a szándékunk.”

6. Ez NEM törvény
A könyv írása közben teljesen megdöbbentett, amikor megtudtam, hogy az AIMS segélyvonalát felhívta egy nő, akinek a bába azt mondta: “Huszonnégy órával a membránszakadás után be kell indítanunk önt. Ez a törvény. A nő beleegyezett az indukcióba, és úgy érezte, hogy a szülés nagyon traumatikus volt. Bárcsak minden nő tudná, hogy nincsenek olyan törvények, amelyek kimondják, hogy egy terhes nőnek mit kell és mit nem szabad tennie, és mind az AIMS, mind én nagyon aggódunk emiatt. Minden olyan szakembert, aki ilyesmit mond, jelenteni kellene a szakmai testületének. Bármely nő, akit bármilyen módon megfenyegetnek, vagy akinek ilyesmit mondanak, forduljon az AIMS-hez tájékoztatásért és támogatásért.

7. Nem “csak egy csepp”
Mindig nagyon aggódom, amikor azt hallom, hogy a szülésznők és orvosok olyan kifejezéseket használnak, amelyek lekicsinylik az általuk ajánlott beavatkozásokat, és különösen nem szeretem a “csepp” és a “csepp” kifejezéseket, amikor az intravénás oxitocinnal (szintocinon) kapcsolatban használják. Ez egy erős gyógyszer, és mint ilyet tiszteletben kell tartani. Magzati distresszt okozhat, és valójában egyes területeken az a gyakorlat, hogy folyamatosan növelik a nők által kapott szintocinon mennyiségét, amíg a baba nem reagál, és csak akkor csökkentik, amikor úgy vélik, hogy megtalálták a megfelelő szintet. De még ott is, ahol ezt nem teszik meg, és a szintocinont csak addig emelik, amíg az összehúzódások hatásosak nem lesznek, ez egy olyan gyógyszer, amelyet tiszteletben kell tartani, és lehetséges hatásait a szakembereknek nem szabad minimalizálniuk, akár szándékosan, akár nem.”

8. A nők nem vallanak kudarcot. Az indukciók és a rendszerek igen
Ez eléggé magáért beszél. Az indukció nem mindig működik, és ez nem a nő hibája. Bárcsak megnyugtathatnék minden nőt, akinek az indukciója sikertelen volt, hogy semmi baj nincs velük vagy a testükkel. Ez is egy olyan eset, amikor a szülészeti szolgálatokban használt nyelvezetet valóban újra kell gondolni.

9. A terhesség utáni kockázat később, alacsonyabb és kevésbé megelőzhető, mint azt az emberek gondolják
Az 1. ábra egy táblázatot mutat, amelyet az előadásban és a könyvben is használtam, és amely egy olyan tanulmány eredményeit foglalja össze, amely a megmagyarázhatatlan halvaszületés kockázatát vizsgálta a terhesség minden egyes hetében. Ha megnézi a számadatokat – és különösen szeretném megkérni Önt, hogy hasonlítsa össze a kockázatokat a terhesség 37. és 42. hetében -, látni fogja, hogy a kockázat növekedése nem történik olyan korán, mint azt egyesek hiszik, és hogy a növekedés alacsonyabb, mint azt gyakran feltételezik. Valójában a spontán szülésre váró és a megindított szülést váró nők által tapasztalt eredmények annyira hasonlóak voltak, hogy az indukciót és a nem indított szülést összehasonlító egyedi tanulmányok egyike sem tudta kimutatni az indukció előnyét az eredményeikben. Csak az összes tanulmány összesített eredményeinek összeadásával lehetett észrevenni egy kis különbséget. Az egyik tanulmány minősége azonban – amely történetesen éppen az, amelyik a mérleg nyelve – nagyon gyenge. Mindezen okok miatt valóban megkérdőjelezhető, hogy a jelenlegi politika, amely a 42. hét betöltése előtt javasolja a koraszülés utáni terhesség indukcióját, valóban előnyökkel jár-e. A könyvben erről még sok minden olvasható, beleértve a szakirodalom teljes elemzését is.

10. Az idősebb nők kockázatai nem olyan egyértelműek, mint ahogyan azt gyakran sugallják
Az utolsó pontom azzal az elképzeléssel kapcsolatos, hogy az idősebb nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy problémás babát szülnek, és hogy emiatt kell őket megindítani. Igaz, hogy egyes tanulmányok szerint összefüggés lehet az anyák életkorának növekedése és bizonyos típusú komplikációk előfordulásának növekedése között, de több okból is óvatosnak kell lenni ezzel kapcsolatban. Az idősebb nőknek gyakran bőségesen kínálnak megfigyelést és beavatkozást, és ez komplikációkat okozhat. Az idősebb nőknek nagyobb valószínűséggel vannak egyéb egészségügyi problémáik is (ezeket néha komorbiditásnak nevezik), és nehéz megmondani, hogy ezek a problémák és/vagy az életkoruk okozza-e a problémákat. Az ezt vizsgáló tanulmányok nem mindig különítették el ezeket a problémákat, és az egyetlen tanulmány, amely ezt megtette, olyan nőket vizsgált, akik néhány évvel ezelőtt szültek, és akik nem feltétlenül hasonlíthatók össze a mai nőkkel. Tehát valóban hiányoznak a jó adatok ezen a területen, és sajnos azok a tanulmányok, amelyek ezt a kérdést vizsgálják, hajlamosak arra, hogy még fiatalabb nőket indítsanak be a terhesség még korábbi szakaszában, így az eredményeik sem biztos, hogy sokat segítenek a nőknek.

Egy-két nappal az előadás után megkérdeztem néhány kollégámat, hogy mi szerepelne a listájukon, és talán elkerülhetetlenül mindenféle más dologgal álltak elő. Valójában nem tíz, hanem szó szerint több tíz dolog van, amit bárcsak tudnának a nők, de ez legalább egy kezdet. A legtöbb ilyen területről (és még sok másról is) többet megtudhat az AIMS könyvében, a Inducing Labour: Making informed decisions (Szülés megindítása: megalapozott döntések meghozatala)1. Most arra összpontosítunk, hogy ezeket az információkat minél több nőhöz eljuttassuk, mielőtt meghozzák döntésüket.

Sara Wickham szülésznő, tanár, szerző és kutató, aki számos helyen praktizált, dolgozott a szülészeti oktatásban, a kutatásban és a publikálásban. Jelenleg megosztja idejét a bábák és szülésznők számára szervezett “Receptek a normális szüléshez” workshopok vezetése, könyvek írása az AIMS számára, előadások tartása mindenféle szüléssel kapcsolatos rendezvényen, tanácsadási projektek vállalása és egy hetente kétszer megjelenő blog írása között a www.sarawickham.com címen, ahol számos cikke szabadon hozzáférhető.