Törött szív/takotsubo szindróma jelei és tünetei

By Jeyashree Sundaram, MBA

A takotsubo kardiomiopátia (TCM), más néven apikális ballonos szindróma vagy akut stressz-indukált kardiomiopátia, olyan állapot, amelyben a szív hirtelen diszfunkcióba lép. A bal kamra csúcsa hirtelen fellépő intenzív fizikai vagy érzelmi stressz hatására megnagyobbodik és meggyengül. Ez egy átmeneti állapot, amelyet jellemzően az érintett egyén néhány héten belüli teljes gyógyulása követ.

© Africa Studio/.com

A törött szív szindróma nem genetikai betegség. Bár bármely korosztályban kialakulhat, leggyakrabban az 50 év feletti, posztmenopauzában lévő nőknél fordul elő.

Tünetek

A legtöbb beteg olyan tünetekről számol be, mint az angina pectoris, légszomj és hirtelen mellkasi fájdalom, amelyek a váratlan és súlyos érzelmi vagy fizikai stressz átélését követően néhány percen vagy órán belül jelentkeznek. Ezek a tünetek olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek korábban nem volt szívbetegségük

Mellkasi fájdalom

A megtört szív szindrómában szenvedőknél feltűnően hasonló tünetek jelentkezhetnek, mint a szívrohamnál, például mellkasi fájdalom. Ezeknek a betegeknek azonban nincs elzáródás a koszorúerekben, de a bal kamra csúcsa jellegzetes ovális alakot vesz fel.

Légzési nehézség

A légzés nehézkessé válhat a megtört szív szindrómás betegnél. Ez főként a mellkas régiójának erőteljes összehúzódásaira vezethető vissza; néha az erőteljes gyakorlatok végzése extrém megterhelést eredményezhet, ami a TCM által érintett betegeknél légzési problémákhoz vezet.

Arritmia

Ez a tünet szabálytalan szívveréssel jár. Azaz a szív túl lassan vagy túl gyorsan, illetve szabályos sorrend nélkül ver. A túl lassú és túl gyors szívverést klinikailag bradycardiának, illetve tachycardiának nevezzük. Ebben az állapotban a szív nem képes elegendő vért pumpálni a testrészekbe, ami az agy és más szervek iszkémiáját eredményezi. Az aritmia végzetes lehet, ha nem kezelik azonnal.

Az egyéb gyakori tünetek közé tartozik a hányinger, az izzadás, a szédülés, a szívdobogás, a tájékozódási zavar, a nehézlégzés, az alacsony vérnyomás és a túlzott szimpatikus aktiváció. Ritkábban kardiogén sokk és tüdőödéma is előfordulhat.

Klinikai tünetek

A TCM klinikai tünetei az elektrokardiográfia (EKG), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az echokardiográfia és az angiográfia leleteihez kapcsolódnak. Az egyénnél ST-szegment emelkedés, a szívbiomarkerek, például a troponin és a kreatinin emelkedett szintje és más jelek is előfordulhatnak.

ST-szegment emelkedés

A TCM-ben szenvedő embereknél az EKG-leletek közé tartozik az ST-szegment emelkedése, általában néhány milliméteres tartományban. Továbbá kóros T-hullámok és Q-hullámok is jelen lehetnek, és az e hullámok közötti intervallum meghosszabbodhat. Néhány változás később is kialakulhat, mint például az ST-szegment emelkedés eltűnése és a fordított T-hullámok kialakulása.

A betegek mintegy 80%-ánál ST-szegment emelkedés jelentkezik. Hasonlóképpen a betegek 64%-ának van T-hullám inverziója, míg 32%-uknál kóros Q-hullámok jelennek meg.

Egyéb jelek

Az agyi natriuretikus peptid (BNP) plazma és a szérum katekolaminok magas szintje figyelhető meg, emellett az idegsejtekben jelen lévő szerotonin és más metabolikus faktorok emelkedett szintje.

Troponin- és kreatinszintek

A stressz okozta kardiomiopátiában szenvedő betegeknél a szérum kardiális troponinszintje emelkedett, míg a kreatin-kináz szintje általában normális vagy csak enyhén emelkedett. A kreatin-kináz emelkedése következtében hemodinamikai instabilitás léphet fel.

Az akut koronária szindrómában (ACS) a kardiális biomarkerek a TCM-ben észlelt átlagos emelkedés tízszeresét meghaladó mértékben emelkednek. Továbbá a TCM-es betegeknél a kreatin-kináz-MB (CK-MB) átlagértéke (34 IU/L) alacsonyabb, mint az ACS-es betegeknél megfigyelt érték (326 IU/L).

A bal kamra ballonosodásának képalkotása

A TCM-es betegeknél angiográfián és echokardiográfián a megnagyobbodott alsó bal kamra képe látható. Ez a szindróma a bal kamra összehúzódása során retrográd vérszivárgást is eredményezhet a mitrális billentyűn keresztül, amit mitrális regurgitációnak nevezünk. Továbbá TCM-ben megfigyelhető az intraventrikuláris gradiens hiánya és normális szisztolés nyomás a tüdőartériában.

Angiográfia

A TCM-ben szenvedő betegeknél a koronária-angiográfia nem mutatja ki a koronária véráramlás elzáródását, definíció szerint. A TCM akut fázisában az apikális régió akinézise vagy diszkinézise figyelhető meg, az apexben megnyúlással és bal középkamrai diszfunkcióval. Az átlagos ejekciós frakció ezeknél a betegeknél 20 és 49% között mozog. A szív aljának hiperkinéziája is megfigyelhető, ami e régió szűkülését eredményezi, apikális ballonos megjelenéssel.

További olvasmányok

• Minden törött szív szindróma tartalom
• Törött szív/Takotsubo szindróma okai
• Törött szív/Takotsubo szindróma. Szindróma szövődményei
• Törött szív/Takotsubo szindróma Prognózis
• Törött szív/Takotsubo szindróma Előzményei