Tacoma-Pierce Megyei Egészségügyi Osztály

BY admin
|

Szifilisz kezelése felnőtteknél

A szöveg közvetlenül a CDC 2015-ös STD kezelési útmutatójából származik.

  • A szifilisz kezelésének minden szakaszában a penicillin G az ajánlott gyógyszer, amelyet parenterálisan adnak be.
    • A készítmény, az adagolás és a kezelés időtartama a betegség stádiumától és klinikai megnyilvánulásaitól függ.
    • Fontos a megfelelő penicillinkészítmény kiválasztása. A T. pallidum olyan elkülönített helyeken (pl. a CNS és a vizes nedv) tartózkodhat, amelyekhez a penicillin egyes formái nehezen férnek hozzá.
    • A benzatin penicillin, a prokain penicillin és az orális penicillin készítmények kombinációi nem tekinthetők megfelelőnek a szifilisz kezelésére.
  • A betegeket tájékoztatni kell a Jarisch-Herxheimer-reakcióról:
    • Egy akut lázas reakció, amelyet gyakran fejfájás, izomfájdalom, láz és egyéb tünetek kísérnek, és amely a szifilisz bármely terápiájának megkezdését követő első 24 órában jelentkezhet.
    • A tünetek kezelésére lázcsillapítók használhatók, de nem előzik meg a reakciót.
    • A reakció leggyakrabban a korai szifiliszben szenvedő személyeknél fordul elő.

Speciális megfontolások

A kezelési ajánlások a következő populációk esetében eltérnek:

  • Terhes személyek (CDC).
  • Penicillinre allergiás személyek (CDC).
  • HIV-fertőzött személyek (CDC).
  • Szexpartnerek kezelése (CDC).

Primer és másodlagos szifilisz

A klinikai diagnosztikára vonatkozó információkat lásd a CDC 2015. évi STD kezelési útmutatójában.

Recepted Regimen for Adults*

Benzathine penicillin G 2.4 millió egység IM egy adagban

*A HIV-fertőzöttek és a terhesek esetében eltérő ajánlások.

Kiegészítő megfontolások
  • Tesztelje az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben szenvedő személyeket HIV-fertőzésre.
    • Ha a HIV-teszt eredménye negatív, és a személy magas kockázatúnak minősül (pl. férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM), nemrégiben MSM szexuális partnere volt, szexmunka stb.), 3 hónap múlva végezzen ismételt HIV-tesztet.
  • Ha neurológiai vagy szemészeti betegségre utaló jelek vannak, további vizsgálat indokolt (lásd a CDC 2015. évi STD-kezelési útmutatóját).
Követés
  • A kezelést követő 6 és 12 hónapban klinikai és szerológiai vizsgálatot kell végezni.
    • A szerológiai válasz és a kezelés sikerének értékelése nehéz lehet. Az eredmények értelmezése előtt kérjük, tekintse át az elsődleges és másodlagos szifilisz követésére vonatkozó irányelveket.

Latens szifilisz

A latens szifilisz olyan szifilisz, amelyet szeroreaktivitás jellemez, az elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos betegség egyéb bizonyítékai nélkül. A látens szifilisz osztályozásának meghatározására vonatkozó további információkért olvassa el a CDC 2015-ös irányelveit.

Mivel a látens szifilisz nem terjed szexuális úton, a betegség ezen stádiumában lévő személyek kezelésének célja a szövődmények és a terhes nő magzatára történő átvitelének megelőzése.

Minden látens szifiliszes személynél gondosan meg kell vizsgálni az összes hozzáférhető nyálkahártya-felületet (pl., a szájüreg, a perianális terület, a gát és a hüvely nőknél, valamint a fityma alatt a körülmetéletlen férfiaknál) a nyálkahártya-elváltozások felmérése céljából.

Korai látens szifilisz

Javasolt kezelés felnőtteknek*

Benzatin penicillin G 2,4 millió egység IM egy adagban.

A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a benzatin penicillin G, az amoxicillin vagy más antibiotikumok további adagjai korai látens szifiliszben nem fokozzák a hatékonyságot, függetlenül a HIV-fertőzéstől.

*A HIV-fertőzöttek és a terhesek esetében eltérő ajánlások.

Késői látens szifilisz

Felnőtteknek ajánlott kezelés*

Benzatin penicillin G 7.2 millió egység összesen, 3 adagban, egyenként 2,4 millió egység IM adagban, 1 hetes időközönként beadva.

*A HIV-fertőzöttek és a terhesek esetében eltérő ajánlások.

Kiegészítő megfontolások
  • A HIV-vizsgálat indokolt (ugyanaz, mint az elsődleges szifilisz esetében).
  • Ha neurológiai tünetek jelentkeznek, a beteget neuroszifilisz szempontjából ki kell vizsgálni.
  • A kihagyott dózisok esetén javasolt teendőkre vonatkozóan lásd a CDC kezelési útmutatóját.
Követés
  • A kvantitatív nem-reponemális szerológiai vizsgálatokat 6, 12 és 24 hónap múlva meg kell ismételni.
  • A liquor vizsgálatot el kell végezni, ha:
    • a titer tartós (>2 hét) négyszeres vagy annál nagyobb növekedése figyelhető meg.
    • a kezdetben magas titer (≥1:32) nem csökken legalább négyszeresére a terápia 12-24 hónapjában.
    • szifilisznek tulajdonítható jelek vagy tünetek jelentkeznek. Ilyen körülmények között a liquor-rendellenességeket mutató betegeket neuroszifilisz miatt kell kezelni. Ha a CSF-vizsgálat negatív, látens szifilisz elleni retorikai kezelést kell végezni. (további információért lásd a CDC irányelveit).

Tercier szifilisz

A tercier szifilisz az íny- és kardiovaszkuláris szifiliszre vonatkozik, de a neuroszifiliszre nem.

A penicillinre nem allergiás és neuroszifiliszre utaló jelek nélküli személyeket a következő kezeléssel kell kezelni.

Tercier szifilisz normális liquorvizsgálattal

Javasolt kezelés*

Benzatin penicillin G 7.2 millió egység összesen, 3 adagban, egyenként 2,4 millió egység IM adagban, 1 hetes időközönként.

*A penicillinre allergiás vagy neuroszifiliszre utaló jelekkel rendelkező személyek esetében eltérő ajánlások.

Kiegészítő megfontolások
  • A terápia megkezdése előtt minden tercier szifiliszben szenvedő személyt HIV-tesztnek és liquorvizsgálatnak kell alávetni.
    • Ha CSF-eltérések vannak jelen, a személyeket neruosyphilis-kezeléssel kell kezelni.

Neurosyphilis

  • A CNS érintettsége a szifilisz bármely szakaszában előfordulhat.
  • A CSF laboratóriumi eltérései gyakoriak a korai szifiliszben szenvedő személyeknél, még akkor is, ha nincsenek klinikai neurológiai leletek.
  • A CSF-vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha:
    • Klinikai neurológiai érintettséget észlelnek.
    • Az okuláris szifilisz minden esete esetén, még klinikai neurológiai leletek hiányában is. (Az okuláris szifiliszt szemész szakorvossal együttműködve kell kezelni, további információért lásd a CDC irányelveit).

Neuroszifilisz és szemszifilisz

Javasolt kezelés*

Vizes kristályos penicillin G 18-24 millió egység naponta, 4 óránként 3-4 millió egység intravénásan vagy folyamatos infúzióban adva, 10-14 napon keresztül.

*Alternatív kezelés áll rendelkezésre. Lásd a CDC irányelveit.

Kiegészítő megfontolások
  • Minden neuroszifiliszes személyt HIV-tesztnek kell alávetni.
  • Bár a szisztémás szteroidokat gyakran használják kiegészítő terápiaként otológiai szifilisz esetén, az ilyen gyógyszerek előnyös hatása nem bizonyított.
Követés
  • Ha kezdetben liquorpleocitózis volt jelen, a liquorvizsgálatot 6 havonta meg kell ismételni, amíg a sejtszám normális nem lesz.
  • A leukocitaszám a terápia hatékonyságának érzékeny mérőszáma. Ha a szám 6 hónap elteltével sem csökkent, vagy a liquor sejtszám vagy a fehérje 2 év elteltével sem normális, meg kell fontolni az újbóli kezelést.
  • A CDC irányelvekben további információk és a speciális populációk kezelésére vonatkozó információk találhatók.

További információkért lásd a CDC irányelveit.