Viszkető dudorok a háton

Ez a beteg prurigo nodularis (PN) volt. A diagnózist általában klinikailag az elváltozások megjelenése és a súlyos viszketés és vakarózás ciklusa állítja fel. Ebben az esetben a betegnek a krónikusabb, hiperpigmentált csomókká alakult elváltozások mellett akut módon kiváltott elváltozásai is voltak. A hátán lévő eloszlási mintázat tipikus volt, és kiemelte a PN klinikai lefolyását. Nem voltak olyan elváltozások, amelyeket a beteg nem tudott megvakarni; azonban voltak olyan elváltozások, amelyeket el tudott érni, innen a Picker-gócok kifejezés. Ezeknek a betegeknek a kórtörténetében gyakran szerepel atópiás dermatitis, és a szorongás is szerepet játszhat abban, hogy a betegek idegesen vakargatják az elváltozásokat.

A biopszia indikált, ha felmerül a bullous pemphigoid vagy a cutan T-sejtes lymphoma gyanúja. A PN patológiája az idegrostok megnövekedett sűrűségét mutatja a dermiszben a T-sejtek, hízósejtek és eozinofil granulociták megnövekedett száma mellett. A legtöbb betegnél nincs szükség biopsziára, kivéve, ha a diagnózis kétséges.

A kezelés nehéz lehet a súlyos viszketés és az azt követő vakarózás miatt, amely úgy tűnik, hogy meghosszabbítja a gyulladás krónikus ciklusát. A nem szedáló antihisztaminok (pl. loratadin, cetirizin) napi alkalmazása segíthet a viszketés csökkentésében és a ciklus megtörésében. A nyugtató hatású antihisztaminok (pl. difenhidramin, hidroxizin) óvatosan alkalmazhatók lefekvéskor; az alvás közben viselt pamutkesztyű csökkentheti az éjszakai vakarózást és a kisebesedést.

A lokális szteroidok (pl. triamcinolon, betametazon) csökkenthetik a viszketést és a helyi gyulladást. Az emolliensek segíthetnek a társuló diszhidrózis és ekcéma kezelésében, ha jelen van.

A második vonalbeli terápiák közé tartoznak a helyi kalcineurin-inhibitorok (pl. takrolimusz, pimecrolimusz), a kalcipotrién és a szűk sugarú UVB-terápia.

Ez a beteg a cetirizin és triamcinolon kezeléssel korábban viszonylag jól teljesített, ezért a kezelést újraindították. Tanácsot kapott a PN természetével és krónikus jellegével kapcsolatban, és közölték vele, hogy ha sikerül a tüneteit kontrollálni és abbahagyja az elváltozások vakarását, akkor az állapota megoldódhat.