Viszkető hólyagok a lábakon és a lábfejen

Egy 23 éves aktív szolgálatot teljesítő amerikai haditengerészeti tengerész 1-2 cm-es, feszülő, viszkető hólyagok kezelése miatt érkezett orvosi központunkba a hátsó lábfejen, a vádlin és az elülső alsó végtagokon (1. Ábra). Elmondta, hogy néhány nappal korábban mindkét lábán rosszul körülhatárolt “viszkető vörös dudorokat” észlelt. Tagadta a lázat, éjszakai izzadást, rossz közérzetet, traumát, rovarcsípést, állatokkal vagy növényekkel való érintkezést, illetve a közelmúltbeli betegségeket. Elmondta azonban, hogy nemrégiben szabadtéri terepmunkát végzett a tengerészgyalogságnál Dél-Kaliforniában.

A kórtörténete nem volt említésre méltó, és nem szedett semmilyen felírt vagy vény nélkül kapható gyógyszert vagy táplálékkiegészítőt. A családjában nem fordult elő hólyagosodás vagy más autoimmun betegség.

A vizsgálat során tiszta, folyadékkal teli hólyagocskákat és bullákat észleltünk nem-erythemás, nem csalánkiütéses alapon, amelyek véletlenszerűen oszlottak el mindkét lábon és a hátsó lábfejen. Agminált vagy herpetiform alakzatok nem voltak jelen. A megrepedt bullák erythemás vagy marhavörös erodált alapot hagytak, és számos kisebb vörös papulát találtak hólyagos felszíni elváltozásokkal. Az összes elváltozás a térd alatt volt; a törzs, a felső végtagok, az intertriginózus bőr, a fej és a nyak teljesen megkímélt volt.

A fizikális vizsgálat többi része nem volt említésre méltó, és nem volt nyirokcsomó-érzés. A teljes vérkép és a kémiai vizsgálatok a normális határértékeken belül voltak, és a beteg HIV-státusa negatív volt.

Léziós és periléziós lyukbiopsziát végeztünk. A léziós biopszia szubepidermális hólyagosodást mutatott, túlnyomórészt eozinofil infiltrátummal a dermis minden rétegében és a hólyagban. A perilesionalis biopszián közvetlen immunfluoreszcenciát (DIF) végeztek, és az IgA, IgG, IgM, C3 és fibrinogén tekintetében negatív volt. A Gram-festés, a kálium-hidroxid (KOH) prep és a sebtenyésztés szintén negatív volt.

1. ÁBRA
Feszes, viszkető hólyagok

Egy 23 éves, aktív szolgálatban lévő amerikai haditengerész tengerész az alsó lábszárán és a hátsó lábfejen lévő, nem erythemás, viszkető hólyagok miatt keresett kezelést. A törzsén, a felső végtagjain, az intertriginózus bőrén, a fején vagy a nyakán nem voltak elváltozások.

Mi a diagnózis?