Zéró apektómia az endodontiai mikrosebészetben

Vissza a folyóirathoz

2017. szeptember 18: Kategóriák: Digitális fogászat, Implantációs fogászat

Harik, Randa

Issa, Grace

Sleiman, Philippe

Az apikális valódi ciszták jelenléte továbbá sebészeti kezelést is igényel, mivel ezek a ciszták kevésbé gyógyulnak nem sebészeti gyökérkezeléssel, mivel önfenntartóak, és már nem függnek a gyökércsatorna fertőzés jelenlététől vagy hiányától. Ennek megfelelően az apikális valódi ciszták sebészeti beavatkozása szükséges.

A periapikális röntgenfelvétel korlátai jelentős érdeklődéshez vezettek a kúpnyalábos komputertomográfia (CBCT) iránt az endodontiai alkalmazásokban. Az évente elvégzett CBCT-vizsgálatok száma a tudatosság növekedésével, a felbontás növekedésével és a költségek csökkenésével egyre nő.

Egy eset bemutatása

Ezzel a cikkel egy új megközelítést ismertetünk a sebészeti endodontia területén, amely a gyökér apikális részének integritásának megőrzésére összpontosít. Ez a megközelítés a gyökérkezelés és a sebészi cisztaeltávolítás egy ülésben történő elvégzését foglalja magában. Ezt a megközelítést olyan esetek sorozatával illusztráljuk, amelyek a műtét előtti állapotot és a műtét utáni gyógyulást mutatják be, 6 hónapos, 1 éves, 2 éves és évente 5 évig tartó visszahívási időszakkal.

Következtetés

A zéró apektómia az endodontiai sebészetben olyan újszerű technika, amely ötvözi az apikális helyzet nagy felbontású CBCT-vizualizálását, a gyökércsatorna-kezelést az EndoVac-kal történő hatékony öntözés alkalmazásával és a gyökérfelszín kondicionálását annak érdekében, hogy a gyökér apikális része ad integrum megmaradjon. A zéró apektómia megtisztítja a fertőzést a csont belsejéből, és ugyanabban az ülésben kezeli a gyökércsatornát, így a szervezetnek nagyobb lehetősége nyílik a gyógyulásra egy egészséges, tiszta környezetben. A jelenlegi szakirodalom nem írja le ezt a technikát; klinikai esetek azonban bizonyították sikerességét.

Kulcsszavak

Apicectomia, EndoVac, CBCT, sebészeti endodontiai kezelés.

Bevezetés

A sebészeti endodontiai kezelés egy lehetőség az apikális parodontitisben szenvedő fogak esetében, és javallott lehet a korábban sikertelen endodontiai kezelésnek alávetett fogak és olyan fogak esetében, amelyeknél a nem sebészeti megközelítés nagy valószínűséggel kudarcot vall.1Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Az apikális üreg előkészítésének értékelése egy új típusú ultrahangos gyémántcsúccsal.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7. 2Gutmann JL, Harrison JW, szerk. Sebészeti endodontia: múlt, jelen és jövő. In: Surgical endodontics.
→ Cambridge: Surgical endodontics: Blackwell Scientific; 1991. p. 216-30. 3Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique.
→ J Endod. 2006 May;32(5):412-6. Ez az eljárás általában több lépésből áll, beleértve a retrográd obturációt, amelyet a gyökérmetszést és a gyökércsatornában lévő üreg előkészítését követően végeznek.4Bernarde RA, De Moraes IG, Garcia RB, Bernardineli N, Baldi JV, Victorino FR, Vasconcelos BC, Duarte MA, Bramante CM. Az apikális üreg előkészítésének értékelése egy új típusú ultrahangos gyémántcsúccsal.
→ J Endod. 2007 Apr;33(4):484-7.

Mellett az apikális valódi ciszták jelenléte is sebészi kezelést igényel, mivel ezek a ciszták kevésbé gyógyulnak hagyományos gyökérkezeléssel, mivel önfenntartóak és már nem függnek a gyökércsatorna fertőzés jelenlététől vagy hiányától.5Cohn S, Hagreaves K. Pathways of the pulp. 9th ed.
→ St Louis: Mosby; 2006. 662. p.6Orstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology. 2nd ed.
→ Oxford: Blackwell Science; 2008. 162-3 p.7Nair PN, Sjogren U, Schumacher E, Sundqvist G. Radicular cyst affecting a root-filled human tooth: a long-term post-treatment follow-up.
→ Int Endod J. 1993 Jul;26(4):225-33. Ennek megfelelően az apikális valódi ciszták sebészeti beavatkozása szükséges.8Ingle J, Bakland L, Baugartner C. Ingle’s endodontics. 6th ed.
→ St Louis: Saunders; 2009. 221-308 p.9Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nagyméretű cisztaszerű gyulladásos periapikális elváltozások és gyulladásos apikális ciszták nem sebészi gyökérkezelésének terápiája.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.10Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.11Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidencia, and treatment of periapical cysts and granulomas.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 Jan;57(1):82-94. Ez a technika a gyökércsatorna-kezelés vagy a gyökércsatorna-rendszer retorziójának elvégzésekor, a ciszta eltávolítására szolgáló sebészi megközelítéssel kombinálva végezhető. Ha a gyökércsatornarendszerhez való hozzáférés nem lehetséges, hagyományos apektómia végezhető.

A periapikális röntgenfelvétel korlátai miatt jelentős érdeklődés mutatkozik a kúpos sugár alapú komputertomográfia (CBCT) iránt az endodontiai alkalmazásokban. Úgy tűnik, hogy az évente elvégzett CBCT-vizsgálatok száma növekszik, ahogy nő a tudatosság, nő a felbontás és csökkennek a költségek.12Pope O, Sathorn C, Parashos PA. Comparative investigation of cone-beam computed tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex.
→ J Endod. 2014 Mar;40(3):360-5. A CBCT használatával a cisztás elváltozások könnyen azonosíthatók.

A cikkben a sebészi endodontia egy új megközelítését ismertetjük, amely a gyökér apikális részének integritásának megőrzésére összpontosít. Ezt a megközelítést egy esetsorozattal illusztráljuk, bemutatva a műtét előtti állapotot és a műtét utáni gyógyulást.

Anyagok és módszerek

Mihelyt CBCT-vel pozitívan diagnosztizáltunk egy apikális cisztát, a beteget tájékoztatjuk a helyzetről és a kezelés különböző lépéseiről. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben, a csonthártya alá infiltrált, 1:100 000 adrenalinnal kevert articain alkalmazásával végezzük. Ezután a fog vagy fogak gumidámmal történő izolálásával, majd a gyökércsatornarendszer alakításával és tisztításával folytatjuk. Az irrigálást az EndoVac negatív nyomású készülékkel végezzük ( Sybron Endo, Orange, Ca., U.S.).13Miller TA, Baumgartner JC. Az EndoVac készülékkel történő irrigálás antimikrobiális hatékonyságának összehasonlítása az endodontikus tűvel történő beadással.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Ha a munkahossz meghatározása elektronikusan megtörtént, az irrigációs kanül a munkahosszra helyezhető.14Miller TA, Baumgartner JC. Az EndoVac segítségével történő irrigálás antimikrobiális hatékonyságának összehasonlítása az endodontikus tűvel történő beadással.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Az irrigálás befejezése után ideiglenes tömést helyezünk a hozzáférési üregbe, és eltávolítjuk a gumidámot. A csatorna obturálását elhalasztjuk, mivel a csatorna ebben a szakaszban nem szárítható ki megfelelően.

A következő lépés a sebészeti rész elvégzése, először egy lebeny felemelésével és a ciszta azonosításával. A cisztás területet óvatosan kanalazzuk ki, miközben megőrizzük a cementumot és a gyökérfelszínhez tapadó szalagokat. A gyökér feltárt részét normál sóoldattal öblítjük, majd semleges pH-jú citromsavat alkalmazunk mikrokefével a gyökérfelszínen. Ez utóbbi lépés után a területet ismét bőségesen átöblítjük steril vízzel vagy normál sóoldattal. Ahogy a lebeny ideiglenesen visszakerül a helyére, a fogat vagy fogakat ismét gumidámmal izoláljuk, az ideiglenes tömést eltávolítjuk, és az EndoVac használatával ismét teljes öblítési sorozatot végzünk. A mesterkúpot beállítjuk, és a gyökércsatorna-rendszer teljes obturációját meleg vertikális obturációval végezzük. Ezután ideiglenes tömőanyagot helyezünk a hozzáférési üregbe, és eltávolítjuk az izoláló gátat. Az utolsó lépés a lebeny újbóli felemeléséből és annak ellenőrzéséből áll, hogy nem történt-e az obturációs anyag nagymértékű extrúziója, amelyet el kell távolítani. A varratokat felhelyezik, és posztoperatív gyógyszeres kezelést írnak elő.

Diszkusszió

Az apikális periodontitis (AP) gyulladásos vagy immunválasz az apikális periodontiumban, amely gyakran intrakanális mikroorganizmusok következménye. A kialakuló apikális csontreszorpció egy védekező mechanizmus, amely megakadályozza a fertőzés terjedését, és a röntgenfelvételeken röntgensugárzóként jelenik meg. 15Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60.16Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical expositions of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9. Mivel az AP általában tünetmentes, gyakran csak rutin röntgenvizsgálat során fedezik fel.17Bender IB. A csontos elváltozások radiológiai megjelenését befolyásoló tényezők.
→ J Endod. 1982 Apr;8(4):161-70. Ebben az értelemben a röntgenvizsgálat elengedhetetlen az AP sikeres és időben történő diagnosztizálásához, és történelmileg a periapikális és panoráma röntgenfelvételekre korlátozódott.18American Association of Endodontists and American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. A kúpnyalábos komputertomográfia alkalmazása az endodontia területén. Joint position statement of the American Association of Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb;111(2):234-7. Ezenkívül a radiográfiai képalkotás az endodontia minden szakaszában elengedhetetlen, a diagnózistól a gyógyulási eredmények hosszú távú értékeléséig. A tünetekkel együtt a kimenetelt a műtét előtti és a műtétet közvetlenül követő röntgenfelvételek összehasonlításával, valamint az emlékeztető alkalmakkor készített későbbi röntgenfelvételekkel értékelik. 19Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5. 20Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41.

A kezelés előtti röntgenfelvételek diagnosztikus értéke attól függ, hogy mennyire jól tükrözik az AP szövettanát. A szövettani megjelenés és a radiológiai manifesztációk közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok azt találták, hogy a radiológiai jelek hiánya nem zárja ki az apikális gyulladást, és a radiológiai megjelenés mindig kisebb, mint az elváltozás szövettani kiterjedése.21Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. A nagyméretű cisztaszerű gyulladásos periapikális elváltozások és gyulladásos apikális ciszták nem sebészi gyökérkezelése.
→ J Endod. 2009 May;35(5):607-15.22Miller TA, Baumgartner JC. Az EndoVac segítségével történő irrigálás antimikrobiális hatékonyságának összehasonlítása az endodontikus tűvel történő beadással.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.23Nair MK, Nair UP. Digitális és fejlett képalkotás az endodontikában: áttekintés.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.24Nair PN. New perspectives on radicular cysts: do they heal?
→ Int Endod J. 1998 May;31(3):155-60. Az AP patognomómikus radiológiai jelei közé tartoznak a periradicularis trabecularis mintázat radioluminális változásai és a periodontális ligamentum (PDL) tér megváltozott alakja és szélessége.25Barthel CR, Zimmer S, Trope M. Relationship of radiologic and histologic signs of inflammation in human root-filled teeth.
→ J Endod. 2004 Feb;30(2):75-9.26Brynolf, I. A histological and roentgenological study of the periapical region of human upper incisors. Odontologisk Revy. 1967. Almquist & Wiksell;18: 1-176.27Fouad AF, Walton RE, Rittman BR. Induced periapical lesions in ferret canines: histologic and radiographic evaluation.
→ Endod Dent Traumatol. 1992 Apr;8(2):56-62.28Green TL, Walton RE, Taylor JK, Merrell P. Radiographic and histologic periapical findings of root canal treated teeth in cadaver.
→ Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Jun;83(6):707-11. A periapikális röntgenfelvételeknek és a panorámaképeknek azonban vannak sajátos korlátai, mint például a fontos struktúrák szuperpozíciója és torzítása, amelyek gyakran elfedik az elváltozásokat.29Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.
→ J Endod. 1999 May;25(5):364-8.30LeQuire AK, Cunningham CJ, Pelleu GB Jr. Az emberi állkapocs kísérletileg előállított csontos elváltozásainak radiográfiai értelmezése.
→ J Endod. 1977 Jul;3(7):274-6. Ráadásul a spongiális csontban lévő elváltozások nem mutathatók ki következetesen ezekkel a radiográfiás technikákkal.31Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. Ezért egyes esetekben kiterjedt csontreszorpció lehet jelen akkor is, ha annak nincs röntgenológiai bizonyítéka.32Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation of experimental lesions in bone: II.
→ J Am Dent Assoc. 1961 Jun;62(6):708-16. A periapikális szövetek megjelenését a röntgenfelvételen befolyásolja az anatómiai struktúrák szuperpozíciója és a felette lévő csont sűrűségének és textúrájának változékonysága.33Gelfand M, Sunderman EJ, Goldman M. Reliability of radiographical interpretations.
→ J Endod. 1983 Feb;9(2):71-5.34Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy.
→ Endod Dent Traumatol. 1985 Dec;1(6):235-41. A periapikális radiográfia korlátai jelentős érdeklődéshez vezettek a CBCT iránt.

A CBCT képalkotás alkalmazása jelenleg lehetővé teszi a kapcsolódó anatómiai struktúrák 3D-s, nagyobb felbontású megjelenítését. Ez javította az általános diagnosztikai hatékonyságot, és lehetővé tette a korai diagnózist bizonyos speciális klinikai helyzetekben.35Nair MK, Nair UP. Digitális és fejlett képalkotás az endodontikában: áttekintés.
→ J Endod. 2007 Jan;33(1):1-6.36Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15. Az endodontiai gyakorlatban a korlátozott látómezőjű CBCT képalkotást javasolták a diagnózis felállításához ellentmondásos vagy nem specifikus klinikai tünetekkel és tünetekkel rendelkező betegeknél.37Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Cone beam computed tomography in endodontics-a review.
→ Int Endod J. 2015 Jan;48(1):3-15.

Postsurgical excisional wound healing after periradicularis surgery involvál dentoalveolaris healing (i.e., az apikális rögzítő apparátus helyreállítása) és az alveoláris gyógyulás (azaz a trabekuláris és a kortikális csont csontos helyreállítása).38Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. A cementum lerakódását a gyökérvégen a dentoalveoláris sebgyógyulás kritikus lépésének tekintik.39Andreasen JO. Cementum repair after apicoectomy in humans.
→ Acta Odontol Scand. 1973 Oct;31(4):211-21. Következésképpen a cementogenezist elősegítő környezet megteremtésének fokoznia kell a sebészi endodontiai kezelést követő gyógyulási folyamatot.

A parodontális sebészetben a dentin demineralizációja a szabad dentin kollagénjének a sebgyógyulás során keletkező új kollagénrostokkal való összekapcsolódása és a cementum korai lerakódása révén a dentinfelületeken a kötőszöveti kötődés fokozódásához vezet.40Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47.

A gyökérfelszín citromsavval történő demineralizálása bizonyítottan fokozza a cementogenezist és elősegíti a periradikuláris sebgyógyulást a kollagénmátrix feltárásával, ami serkenti a fibroblasztok kötődését és növekedését.41Craig KR, Harrison JW. Wound healing following demineralization of resected root ends in periradicular surgery.
→ J Endod. 1993 Jul;19(7):339-47. A citromsav alacsonyabb pH-ja kezdetben intenzívebb gyulladásos választ válthat ki a sóoldathoz képest. Ez gátolhatja az új csontképződéssel mért gyógyulási folyamatot. A gyógyulás előrehaladtával az antikollagenáz-aktivitás potenciális előnyei gyorsabb kollagénképződést és végül gyorsabb új csontképződést tehetnek lehetővé.42Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous wound healing.
→ J Endod. 2003 Jan;29(1):31-5.

Az irrigálást az EndoVac rendszerrel végezzük, mivel az EndoVac rendszer biztonságosan juttatja az irrigálószereket a gyökércsatornák apikális terminusába.43Miller TA, Baumgartner JC. Az EndoVac segítségével történő irrigálás antimikrobiális hatékonyságának összehasonlítása az endodontikus tűvel történő adagolással.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11. Az eszköz az irrigálószert tartalmazó fecskendőhöz és a fogorvosi szék nagy térfogatú elszívójához csatlakoztatott adagoló/kiürítő hegyből áll. A szívóberendezéshez csatlakoztatott makro- vagy mikrokanül kombinációjával a pulpakamrába bevezetett irrigálószert a negatív nyomás a csatornában a kanül hegyébe húzza, majd a szívótömlőn keresztül eltávolítja, így elkerülhető az irrigálószer extrudálása a gyökércsatorna területén kívülre, mivel ekkor a PDL-gát elveszik, és a hagyományos irrigáló módszerek alkalmazása a vegyi anyagok bejutását eredményezheti a szabad műtéti területre.44Miller TA, Baumgartner JC. Az EndoVac segítségével történő irrigálás antimikrobiális hatékonyságának összehasonlítása az endodontikus tűvel történő adagolással.
→ J Endod. 2010 Mar;36(3):509-11.

Az esetleírások

1. eset

A páciens a maxilláris laterális metszőfog palatális területén lévő duzzanat miatt került a klinikára (1a & b ábra). A CBCT-vizsgálatok axiális szeletei jelentős csontveszteséget mutattak a maxilláris laterális metszőfog apikális szintjén (1c. ábra) és a két maxilláris központi metszőfog szintjén (1c. ábra). 1d).

1a. ábra 1b. ábra

1c. ábra 1d. ábra

Az érzéstelenítés beadása után fecskendőt vezettek a szájpadlás nyálkahártyájába, és nagy mennyiségű gennyet szívtak le. A korábban leírt eljárási lépések követése és a cisztás reakció eltávolítása után a gyökércsatornák hosszú szakaszát tártuk fel, különösen az oldalsó és a központi metszőfogakét.

Az azonnali posztoperatív röntgenfelvételeket (1e & f ábra), majd az 1 éves követéses röntgenfelvételeket (1g & h ábra) készítettük. Az 1 éves utánkövetéses felvételek a fogak körül új csont és új PDL kialakulását mutatták. Az 5 éves követéses röntgenfelvétel (1i. ábra) intakt PDL-t, kisebb rostos területet és külső vagy belső reszorpcióra utaló jeleket nem mutatott.

1e ábra 1f ábra 1g ábra 1h ábra 1i ábra

2. eset

A pácienst egy alsó állcsonti zápfog ellenőrzése céljából utalták be. Minden eszközzel igyekezett megtartani a moláris fogat, annak ellenére, hogy azt tanácsolták neki, hogy húzzák ki és cseréljék ki implantátummal. A műtét előtti röntgenfelvétel (2a. ábra) jelentős periapikális elváltozást mutatott, bár az előző fogorvos kalcium-hidroxidpasztát helyezett a csatornákba. A páciens emellett bizsergésre panaszkodott az alsó ajkában. Az i-CAT KaVo Dental, Biberach; Németország, kimutatta, hogy a cisztás reakció messzire kiterjedt, majdnem elérte az alsó állkapocscsatornát (2b. ábra).

A zápfog kezelésére és megmentésére a korábban leírtakkal megegyező megközelítést alkalmaztak. A lebeny felemelése után kiderült, hogy a cisztás reakció a periosteum alatt is megnyilvánult a kortikális csont felett, és egy másik cisztás reakció is volt az alsó állkapocsideg közelében (2c. ábra). Posztoperatív röntgenfelvételeket készítettünk (2d. ábra), és teljes gyógyulást láttunk a csont teljes rekonstrukciójával (2e. ábra).

2a. ábra 2b. ábra ábra. 2c
2d ábra 2e ábra 2f ábra

3. eset

A beteget a klinikára utalták az állkapocs elülső fogainak ellenőrzése céljából. A páciensnek néhány évvel korábban koronákat helyeztek be, és nyilvánvalóan e fogak pulpája nekrotikussá vált, ami periapikális fertőzéseket eredményezett. A preoperatív röntgenfelvételeken (3a-c. ábra) és az Icat-on (3d & e. ábra) a periapikális ciszták könnyen azonosíthatók voltak, és masszív csontvesztés volt látható.

3a. ábra 3b. ábra 3c. ábra

3d. ábra

ábra. 3e

A korábban leírtakkal azonos módon kezeltük az összes elülső fogat a többszörös ciszták eltávolítására, miközben a csontot a lehető legnagyobb mértékben megőriztük, és csak a fertőzés által létrehozott csontdefektust használtuk fel a cisztás reakció kikaparására (3f & g. ábra). Postoperatív röntgenfelvételek készültek (3h. ábra), valamint röntgenfelvételek a 18 hónapos utánkövetéskor (3i. ábra). További utánkövetés nem történt, mivel a beteg nem volt elérhető.

3f ábra 3g ábra 3h ábra 3i ábra

Következtetés

A zéró apektómia az endodontiai sebészetben olyan újszerű technika, amely az apikális helyzet nagy felbontású CBCT-vizualizációját kombinálja az EndoVac-kal történő hatékony irrigálással, a gyökérkezeléssel és a gyökérfelszín kondicionálásával, hogy lehetővé tegye a gyökér apikális részének ad integrum megőrzését. A gyökér teljes hosszának megőrzése számos előnnyel jár, amelyek közül a legfontosabb a fog stabilitása és hosszú élettartama, mivel a gyökér átvágása feltárja a dentinális tubulusokat. Mivel a főcsatorna retrográd obturációját végezzük, nem tudjuk garantálni, hogy a feltárt dentin baktériummentes. Összehasonlítva ezt más technikákkal, amelyeknél a cisztát egy bizonyos ideig lecsapoljuk anélkül, hogy előre tudnánk, szükség lesz-e később műtétre, a zéró apektómia a csont belsejéből megtisztítja a fertőzést, és ugyanabban az ülésben kezeli a gyökércsatornát, így a szervezetnek nagyobb lehetősége van a gyógyulásra egy egészséges, tiszta környezetben. A jelenlegi szakirodalom nem írja le ezt a technikát; klinikai esetek azonban bizonyították sikerességét.

Kompetitív érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.

Interjú

Philippe Sleimannal

Miért végezte a kutatásokat, amelyekről ebben a tanulmányban beszámolt?

Ez az új megközelítés lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy a gyökérkezeléssel egyidejűleg eltávolítsa a cisztát és kitisztítsa a fertőzött területet, ami gyorsabb gyógyulási időt biztosít, más technikákkal összehasonlítva az összes fertőző anyagot eltávolítja a szervezetből, és megőrzi a gyökércsatorna épségét.