Allergies/Allergic Rhinitis

Le allergie giocano un ruolo significativo in molti pazienti che soffrono di sinusite o ostruzione nasale. La risposta allergica agli allergeni ambientali porta all’infiammazione o al gonfiore del rivestimento del naso e delle vie aeree superiori. Questo gonfiore si manifesta poi come ostruzione nasale, aumento della produzione di muco che porta al gocciolamento post nasale, pressione facciale e mal di testa. Le allergie di lunga durata, se non trattate, possono portare a infezioni del seno, infezioni dell’orecchio e persino infezioni polmonari.

Come parte del nostro programma di allergia, il Mount Sinai offre ai pazienti lo stesso giorno uno screening delle allergie e una consulenza per quelli con diagnosi di disturbi del seno. Questa è una componente della valutazione diagnostica completa utilizzata per creare piani di trattamento personalizzati per ogni paziente visto nella Divisione di Rinologia, Chirurgia Sinusale e Allergia al Mount Sinai.

Una varietà di sintomi sono associati alle allergie e questi includono:

• Prude o occhi rossi
• Starnuti
• Gocce post-nasali
• Mal di testa
• Ostruzione nasale
• Gola irritata
• Difficoltà a dormire
• Voce raucavoce
• Asma

Cause delle allergie

Le allergie sono in realtà una maggiore risposta o sensibilità ai fattori scatenanti che si incontrano nel nostro ambiente quotidiano. Questi possono andare dal polline o dall’erba, agli acari della polvere o alla muffa. Ogni individuo ha una risposta unica a questi fattori ambientali.

Per valutare un paziente per potenziali allergie ambientali, il lavoro inizia con un’anamnesi completa del paziente, prestando particolare attenzione al luogo e al periodo di tempo in cui una persona sperimenta i suoi sintomi allergici. Un esame fisico che si concentra su orecchie, naso e gola darà al medico informazioni chiave per determinare cosa sta causando i sintomi del paziente. Molte volte un tipo speciale di telecamera o endoscopio sarà inserito nel naso e nella gola che permetterà allo specialista di valutare da vicino quest’area. A seconda della gravità della malattia e dell’anamnesi, possono essere necessari ulteriori test che includono test cutanei allergici (link) e la tomografia computerizzata (link e pic) dei seni nasali.

Trattamenti per l’allergia

Un paziente con diagnosi di allergie sinonasali ha diverse opzioni di trattamento iniziale al Mount Sinai, a seconda della gravità e del tipo di risposta allergica di ogni singolo paziente. Questi piani di trattamento possono essere personalizzati per adattarsi allo stile di vita del paziente al fine di massimizzare il beneficio che ogni paziente riceve.

• Evitare: diverse allergie ambientali possono essere trattate con successo semplicemente evitando il fattore scatenante dell’allergia. È imperativo che il medico passi del tempo con il paziente per delineare attentamente ed educare il paziente su come evitare il fattore scatenante. Inoltre, il paziente deve essere sufficientemente motivato a rispettare le raccomandazioni.
• Immunoterapia:
• Terapia medica: Ci sono molteplici trattamenti disponibili per il paziente sia su prescrizione che da banco (OTC)

Antihistamines

Antihistamines sono una comune terapia medica per le allergie e questi sono disponibili come pillola sia su prescrizione che da banco. Questa classe di farmaci blocca l’azione dell’istamina, un mediatore chimico che viene rilasciato dalle nostre cellule durante un attacco allergico. Il rilascio dell’istamina causa l’ostruzione nasale, gli starnuti, il prurito e la secrezione di muco. L’effetto bloccante degli antistaminici può diminuire temporaneamente questi sintomi. Tuttavia, questi farmaci possono anche avere alcuni effetti collaterali significativi tra cui secchezza delle fauci, sonnolenza, ritenzione urinaria, riduzione delle prestazioni. Esempi di antistaminici includono fexofenadina (Allegra), loratidina (claritina), cetereizina (zyrtec).

Decongestionanti

I decongestionanti sono anche trattamenti popolari che sono disponibili al banco. Questi farmaci funzionano diminuendo il gonfiore nei tessuti nasali. Il farmaco agisce principalmente sui vasi sanguigni e riduce la quantità di flusso di sangue a questi tessuti e li fa restringere. Questi farmaci sono popolari perché tendono a lavorare bene in un breve periodo di tempo, tuttavia il loro effetto tende a diminuire dopo diversi giorni di uso costante. Gli effetti collaterali di questi farmaci includono insonnia e ritenzione urinaria.

Trasformatori di muco

Molti pazienti con allergie lamentano uno scarico nasale spesso dovuto all’infiammazione cronica dei tessuti nasali. Un medico può indirizzare un paziente a prendere un diluente mucoso per permettere al muco di drenare più facilmente dal naso e in modo che il paziente ne sia meno consapevole. Oltre a prendere un diluente mucoso come il Mucinex, bere molta acqua per rimanere idratati diluirà anche il muco in modo che non sia eccessivamente denso

Inibitore dei leucotrieni

A volte i medici prescriveranno ciò che si chiama un inibitore dei leucotrieni come il montelukast o il Singulair. Questi farmaci sono in genere dati per aiutare a trattare l’asma e le allergie stagionali. Nell’impostazione della rinite allergica può aiutare ad alleviare i sintomi della congestione nasale, gocciolamento nasale, prurito agli occhi e starnuti. È usato nei pazienti asmatici per aiutare a dilatare le vie respiratorie nei polmoni.

Spray nasali

Gli spray nasali salini sono comunemente prescritti nei pazienti con rinite allergica. Questi spray forniscono essenzialmente acqua salata e lavorano idratando la cavità nasale e aumentano anche il drenaggio di croste e detriti dal naso. Gli spray nasali funzionano meglio se usati correttamente. Il modo migliore per farlo è dirigere lo spray nel naso e leggermente inclinato verso l’esterno o verso l’occhio. Dirigere lo spray verso il centro può causare irritazione e sangue dal naso. Tutti gli spray nasali funzionano meglio se diretti nel naso e leggermente inclinati verso la parte esterna o laterale del naso. Non dirigere lo spray nasale verso il centro del naso o del setto, perché questo aumenta la possibilità di irritazioni ed emorragie nasali.

Spray di steroidi nasali

Gli spray di steroidi nasali sono trattamenti topici che funzionano fornendo steroidi ai tessuti nasali infiammati. Nel tempo, lo steroide agisce per aiutare a diminuire l’infiammazione nella cavità nasale e alleviare i sintomi di congestione, naso che cola, starnuti e prurito agli occhi. Ci sono molte formulazioni disponibili. Gli studi hanno dimostrato che questi spray di steroidi non entrano nel flusso sanguigno in quantità significative. Sono comunemente prescritti perché gli effetti collaterali sono minimi. Affinché gli spray nasali di steroidi funzionino efficacemente, devono essere presi costantemente per un lungo periodo di tempo prima che l’effetto locale dello steroide possa avere luogo.

Spray nasali antistaminici

Gli spray nasali antistaminici sono l’ultimo tipo di farmaco topico che può aiutare ad alleviare i sintomi della rinite allergica. Questi spray lavorano per diminuire l’effetto locale dei mediatori infiammatori chiamati istamine. I pazienti spesso riportano un effetto immediato nel diminuire la congestione nasale, gli starnuti e il prurito. Generalmente questi spray sono tollerati molto bene, tuttavia alcuni pazienti si lamentano del sapore e ci sono rare segnalazioni di sonnolenza.

Spray decongestionanti

Alcuni pazienti spesso prendono spray nasali da banco (OTC) come Afrin per alleviare i sintomi della rinite allergica. Questi spray sono molto popolari perché offrono un sollievo immediato dalla congestione nasale. Tuttavia, l’uso prolungato per più di tre o quattro giorni porterà alla “dipendenza” da questi decongestionanti. Il paziente sperimenta una maggiore tolleranza al decongestionante e richiede dosi più elevate per il sollievo fino al punto in cui non può respirare senza usare lo spray decongestionante.