Alveoloplastica

L’esame clinico si concentra su proiezioni ossee e sottosquadri, grandi tori palatali e mandibolari, e altre anomalie grossolane della cresta. Un dentista dovrebbe sempre valutare il rapporto interarcale in 3 dimensioni mentre fa la pianificazione del trattamento per i pazienti con protesi. Gli esami radiografici sono indicati per qualsiasi punta radicolare trattenuta, denti impattati, patologia ossea e denti impattati per minimizzare il disagio post inserimento della protesi. Il grado di pneumatizzazione del seno mascellare e la posizione del canale alveolare inferiore e dei forami mentali sono importanti anche per evitare l’impingement della protesi su queste strutture vitali che possono causare più problemi al paziente.

Alveoloplastica sempliceModifica

Al momento dell’estrazione o dopo la guarigione e il rimodellamento osseo, si possono trovare irregolarità dell’osso alveolare. L’obiettivo dell’alveoloplastica è quello di ottenere un supporto ottimale del tessuto per la protesi pianificata, preservando quanto più osso e tessuto molle possibile.

L’alveoloplastica semplice può essere fatta in concomitanza o dopo l’estrazione dei denti. Irregolarità grossolane del contorno osseo si trovano di solito nell’area dopo l’estrazione. È tipicamente indicato per rimuovere bordi taglienti, prominenze ossee o sottosquadri prima della riabilitazione protesica.

Il grado di anomalia ossea detterà il metodo più efficace per l’alveoloplastica. Le irregolarità più piccole in un sito di estrazione possono richiedere solo la compressione digitale delle pareti dell’alveolo. I difetti ossei più grandi dovrebbero essere rimossi sollevando un lembo di involucro per esporre le aree ossee che richiedono il ritocco. Lungo la cresta, l’incisione mucoperiostea è fatta per ottenere un accesso sufficiente e la visualizzazione della cresta alveolare.

Alveoloplastica intrasettaleModifica

Questa tecnica è anche conosciuta come tecnica di Dean. Piuttosto che la rimozione di aree eccessive o irregolari della corteccia labiale, comporta la rimozione dell’osso intrasettale e il riposizionamento dell’osso corticale labiale.

Questa tecnica è comunemente usata in un’area dove la cresta è di contorno relativamente regolare e di altezza adeguata ma presenta un sottosquadro alla profondità del vestibolo labiale a causa delle variazioni anatomiche della cresta alveolare.

Ci sono alcuni vantaggi in questa tecnica. Gli attacchi muscolari alla zona della cresta alveolare possono essere lasciati indisturbati. Il riassorbimento osseo postoperatorio e il rimodellamento possono essere ridotti poiché l’attacco periostale all’osso sottostante viene mantenuto. L’altezza della cresta può essere conservata riducendo la prominenza labiale della cresta alveolare.

Riduzione della tuberosità mascellareModifica

La tuberosità mascellare è un’eminenza arrotondata che può essere prominente dopo l’eruzione dei terzi molari. La tuberosità mascellare è importante per la stabilità della protesi completa superiore. La riduzione della tuberosità mascellare può essere di natura morbida a causa della spessa mucosa alveolare nella regione o legata al tessuto duro.

Ci può essere un eccesso verticale o laterale della tuberosità mascellare. Il corretto orientamento del piano occlusale e dei denti può essere interrotto dall’eccesso verticale. L’eccesso laterale limita lo spessore della flangia buccale della protesi tra sé e il processo coronoideo e causa anche problemi nel percorso di inserimento. L’esame del calco diagnostico montato è obbligatorio per valutare la quantità di rimozione.

Quando la tuberosità è allargata, i sottosquadri sull’aspetto buccale della tuberosità mascellare si trovano spesso, complicando il successo della fabbricazione della protesi completa superiore. Una tuberosità allargata può rendere difficile il sigillo palatale posteriore, influenzando la stabilità della protesi superiore. La ricontornatura della tuberosità mascellare può essere necessaria per rimuovere i sottosquadri ossei o per creare un adeguato spazio interarcale per una buona costruzione della protesi nelle regioni posteriori.

Riduzione della cresta mioideaModifica

La cresta mioidea è una cresta sul lato interno dell’osso della mascella inferiore che si estende dalla giunzione delle due metà dell’osso davanti all’ultimo molare su ciascun lato. Quando c’è la perdita dei denti posteriori, la cresta alveolare si riassorbe, causando una cresta estremamente appuntita e rendendo la cresta mioidea prominente. La dentiera può causare una pressione su quell’area, producendo un dolore significativo in questa zona. La tonicità della cresta mioidea stessa può causare problemi di ritenzione della protesi. La riduzione della cresta miloioidea è indicata quando la cresta alveolare è allo stesso livello o ad un livello più alto del processo alveolare.

Riduzione del tubercolo genialeModifica

Quando la mandibola comincia a subire un riassorbimento, l’area dell’attacco del muscolo genioglosso nella parte anteriore della mandibola può diventare prominente. Prima di prendere la decisione di rimuovere questa prominenza, si dovrebbe prendere in considerazione un possibile aumento della porzione anteriore della mandibola piuttosto che una riduzione del tubercolo geniale. Se l’aumento è il trattamento preferito, il tubercolo dovrebbe essere lasciato per aggiungere supporto all’innesto in quest’area. L’infiltrazione di anestetico locale e i blocchi del nervo linguale bilaterale dovrebbero fornire un’anestesia adeguata.