American Urological Association

The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer

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INTRODUCTION

Agent Orange (AO) è una miscela di erbicidi usata durante la guerra del Vietnam per eliminare la copertura forestale che nascondeva le forze di opposizione e distruggere i raccolti. Nel 2014, la National Academy of Sciences ha riferito che i dati epidemiologici erano suggestivi di un’associazione tra il cancro alla vescica e l’esposizione all’AO, sulla base delle prove che livelli più elevati di esposizione sono associati a un aumento di circa 2 volte della morte per cancro alla vescica. Ci sono pochi dati riguardo al fatto che questo sia dovuto a una maggiore incidenza, a una malattia più aggressiva o ad altri fattori. Inoltre, alcuni dei dati precedenti non hanno tenuto conto dell’uso del tabacco, un altro contributore potenziale alla carcinogenesi e alla progressione del cancro della vescica.

METODI

Sono stati identificati i veterani dell’era del Vietnam che erano stati diagnosticati e/o trattati per il carcinoma uroteliale della vescica (UCB) al Minneapolis VA Medical Center. Abbiamo esaminato le cartelle cliniche dei pazienti inclusi per esaminare lo stadio patologico e il grado alla diagnosi e identificare quelli che hanno avuto una recidiva, una progressione, una cistectomia e la morte per malattia. I pazienti che hanno lasciato il VA prima della morte sono stati censurati alla data della loro ultima valutazione cistoscopica. I pazienti che hanno sviluppato un cancro della vescica metastatico o invasivo del muscolo non sono stati inclusi ulteriormente nell’analisi per la recidiva e la progressione, ma solo seguiti oltre questo punto per determinare se la morte è avvenuta per UCB. Le cartelle sono state esaminate anche per l’esposizione all’AO, l’età e lo stato di fumatore al momento della diagnosi.

RISULTATI

Sono stati identificati 258 pazienti che hanno soddisfatto i criteri, con un follow-up mediano di 44 mesi. L’età mediana era di 66 anni (range 44-85). Il 48% dei pazienti aveva un’esposizione documentata all’AO in base ai criteri di registrazione della Veterans Administration. La maggior parte della coorte aveva UCB di alto grado (57%), e il 50% aveva una malattia ad alto rischio AUA alla presentazione. La recidiva si è verificata in 120 (46,5%), la progressione in 36 (14%) e 25 (9,7%) sono morti di malattia. L’esposizione all’AO era associata alla malattia di alto grado alla presentazione nell’analisi univariata e multivariata quando si teneva conto dell’età e dello stato di fumatore (OR 2,125; 95% CI 1,264, 3,572; p=0,004). L’esposizione all’AO non era significativamente associata a stadio, recidiva, progressione, cistectomia o morte per UCB, anche se il basso numero di eventi ha probabilmente influenzato alcune di queste analisi.

CONCLUSIONE

Nella nostra coorte di veterani del Vietnam con UCB, l’esposizione all’AO era associata ad un rischio circa 2 volte maggiore di malattia di alto grado alla presentazione. Ulteriori valutazioni in coorti più ampie sono necessarie per comprendere meglio il meccanismo che porta all’aumento del rischio di morte per UCB dimostrato in altri studi.

Finanziamento: Nessuno