Anergy Panels as Routine Adjunct to TB Skin Testing

I test cutanei alla tubercolina con derivato proteico purificato della tubercolina (PPD) sono utilizzati per lo screening delle persone per l’infezione latente della tubercolosi (TB). Tuttavia, non è un test di screening perfetto, e il test di anergia, eseguito insieme alla PPD, è stato proposto come metodo per determinare la capacità di una persona di mostrare una risposta di ipersensibilità di tipo ritardato, e quindi, per “verificare” un risultato negativo del test cutaneo alla tubercolina.

Negli anni ’70, il test di anergia veniva eseguito di routine quando veniva eseguita una PPD, nonostante la mancanza di dati a sostegno di questo passaggio. Nel 1991, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pubblicarono delle linee guida che raccomandavano il test di anergia come aggiunta al test della tubercolina quando si effettuavano screening su persone positive al virus dell’immunodeficienza umana (HIV) per la tubercolosi latente. Il CDC ha successivamente rivisto queste linee guida e ritirato questa raccomandazione. È noto che alcune persone con TB mostrano un’anergia specifica alla tubercolina ma rispondono ancora ad altri antigeni, forse perché i recettori delle cellule T disponibili sono saturi e incapaci di reagire all’antigene tubercolinico somministrato. Questo risultato può essere particolarmente evidente nelle persone con TB miliaria. Slovis e colleghi esaminano la storia e l’uso del pannello di anergia.

I risultati di studi in persone HIV-positive (senza sindrome da immunodeficienza acquisita) hanno rivelato che le persone che avevano un risultato positivo del test PPD avevano la stessa probabilità di essere anergiche agli antigeni della parotite e della Candida. La mancanza di un protocollo standardizzato per la selezione del numero e del tipo di antigeni da utilizzare in un pannello anergico, i criteri per definire le reazioni positive e negative, e le tecniche di somministrazione e interpretazione sono problemi nei test di anergia. Ci sono anche differenze geografiche nella reattività, con reazioni alle specie di Trichophyton che sono comuni in alcune aree e reazioni all’istoplasmina (usata raramente) che sono comuni in altre.

In sintesi, la mancanza di reattività ad un pannello di allergia non aiuta a predire la mancanza di occorrenza o la precisione della reattività alla tubercolina. Esistono diversi casi speciali. Il test di anergia nelle persone HIV-negative non ha dimostrato di cambiare il rischio di sviluppare la tubercolosi nelle persone che hanno un risultato negativo del test della tubercolina. I risultati del pannello anergico non dovrebbero influenzare la decisione di somministrare la chemioprofilassi a persone con tubercolosi latente. Nelle persone che sono HIV-positive e hanno la TB latente, esiste un alto rischio di riattivazione della TB latente. Questo rischio può essere diminuito con la chemioprofilassi con isoniazide. Tuttavia, l’anergia è più comune nelle persone infette HIV-positive perché la conta dei CD4 diminuisce, rendendo il test della tubercolina meno sensibile. Nelle popolazioni in cui la prevalenza della TBC latente è alta e in un’area endemica di TBC, l’anergia cutanea predice lo sviluppo della tubercolosi attiva così come un risultato positivo del test PPD. Tuttavia, queste persone HIV-positive anergiche potrebbero non trarre lo stesso beneficio dalla chemioprofilassi con isoniazide; pertanto, il test del pannello di anergia non è ancora raccomandato. Le persone che si sospetta abbiano la TBC attiva non dovrebbero sottoporsi a un test alla tubercolina o a test di anergia cutanea, perché un test alla tubercolina negativo non esclude la tubercolosi attiva e fare affidamento su antigeni di controllo positivi può ritardare una diagnosi e un trattamento adeguati.