Anesthetic Management of a Super Morbidly Obstetric Patient With a Body Mass Index of 109 kg/m2 Presenting for Her Fourth Caesarean Delivery
Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.
ABSTRACT
Le pazienti ostetriche obese sottoposte ad anestesia presentano molte sfide uniche. Precedenti parti cesarei (CS) complicano ulteriormente la loro gestione. Presentiamo la gestione anestetica di successo di una paziente ostetrica super morbosamente obesa con un indice di massa corporea (BMI) di 109 kg/m2 che ha subito il suo quarto CS. Secondo la nostra revisione, questa paziente ha il più alto BMI registrato nella letteratura di anestesia ostetrica. Una donna di 27 anni, G4P3003, si è presentata per il quarto CS ripetuto a 38 settimane di gestazione. Aveva apnea ostruttiva del sonno, ipertensione, fibrillazione atriale e diabete di tipo 2. Il suo primo CS era emergente sotto anestesia generale (GA) e gli altri due sono stati effettuati sotto anestesia neuraxial, con quello più recente complicato da arresto cardiaco intraoperatorio che richiede la rianimazione cardiopolmonare. La preparazione preoperatoria ha coinvolto la preparazione multidisciplinare, la pianificazione e la stratificazione del rischio. Anche se l’anestesia neurassiale è preferita alla GA per il CS, ha rifiutato l’anestesia neurassiale a causa della sua precedente esperienza traumatica e del potenziale che ha causato il suo precedente arresto cardiaco. Inoltre, la sua incapacità di posizionarsi per un blocco o di sdraiarsi, gli scarsi punti di riferimento anatomici, la lunghezza sconosciuta dell’intervento, il piano per l’incisione periombelicale, lo stato incerto della placenta e il rischio di emorragia massiva ci hanno convinto a considerare la GA. Sorprendentemente, il suo esame delle vie aeree era rassicurante. Due linee endovenose periferiche 18G e una linea arteriosa sono state ottenute prima dell’induzione. Con il posizionamento ottimale del paziente e la preossigenazione, sono stati eseguiti l’induzione di sequenza rapida modificata con ventilazione con maschera e l’intubazione endotracheale con laringoscopia diretta. Un bambino sano è stato consegnato senza complicazioni intraoperatorie significative. La strategia polmonare-protettiva intraoperatoria con le manovre di reclutamento, l’analgesia multimodale e la pressione positiva elettiva postoperatoria delle vie aeree hanno aiutato nella riuscita estubazione. Postoperatorio, la toilette polmonare, la mobilizzazione precoce, la terapia fisica e la profilassi del tromboembolismo venoso sono stati impiegati. Il suo decorso postoperatorio è stato complicato dalla preeclampsia grave e dall’embolia polmonare, che sono state gestite con successo nell’unità di cura intensiva. È stata dimessa inizialmente per la riabilitazione ambulatoriale e poi a casa. Questo caso evidenzia la complessità e l’importanza di un approccio individualizzato nella gestione di pazienti ostetriche super morbosamente obese.
PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803