Angolo di Böhler

Descrizione

Angolo di Böhler: L’angolo tra la linea che va dal punto più alto del processo anteriore al punto più alto della faccetta posteriore più la linea tangenziale al bordo superiore della tuberosità; misurato sulla radiografia laterale del piede. Normalmente 20-40°. Se < 20° rappresenta una frattura calcaneare (o più specificamente un collasso della faccetta posteriore)

• Linea 1: Tracciata tra la parte più cefalica del processo posteriore dell’osso del calcagno (punto a) e il punto più cefalico della faccetta posteriore dell’osso del calcagno (punto b)
• Linea 2: Tracciata tra il punto più cefalico della faccia posteriore dell’osso del calcagno (punto b) e il punto più alto dell’osso del calcagno che si articola con l’osso cuboide (punto c)

Storia dell’angolo di Böhler

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) propose per primo l’uso dell’angolo tubero-giunto per aiutare a determinare le fratture del calcagno.

Normalmente esiste, tra il contorno superiore della tuberosità dell’os calcis e la linea che unisce il punto più alto del processo anteriore con il punto più alto della superficie articolare posteriore, un angolo di trenta-trentacinque gradi. Questo angolo che ho chiamato faccia è spinto verso il basso; l'”angolo tubero-articolare”. Nelle fratture dell’os calcis questo angolo diventa più piccolo, dritto, o anche invertito

Böhler 1931

• Fig 5. Angolo tubero-articolare normale di 40 gradi in un os calcis normale. L’asse longitudinale dell’astragalo è inclinato.
• Fig 6. Angolo tubero-giunto di 20 gradi in una frattura lieve dell’os calcis. L’asse longitudinale dell’astragalo si avvicina all’orizzontale.

1991 Chen et al hanno esaminato 120 radiografie consecutive della caviglia per lesioni alla caviglia ma con anatomia ossea normale, la media +/- SD dell’angolo di Bohler era di 30 +/- 6 gradi (range, da 14 a 50 gradi), nessuna differenza tra i sessi, nessuna differenza tra caviglia destra o sinistra. Hanno trovato che l’uso di 20 gradi come limite inferiore può diminuire il numero di falsi positivi a tre casi (2,5%); usando 18 gradi (media -2 SD) si riduce il tasso di falsi positivi a meno dell’1% (un caso).

2002 Secondo Buckley et al, i pazienti con angolo di Bohler <10 gradi, modelli di frattura comminuta, grande step-off articolare iniziale, donne, non casi di compensazione del lavoratore, e pazienti più giovani (età <29) hanno esiti migliori con la chirurgia.

2006 Knight et al. hanno pubblicato uno studio randomizzato, in cieco, caso-controllo su 133 pazienti che ha rilevato che i medici di emergenza erano accurati al 97,9% nel diagnosticare le fratture del calcagno senza l’assistenza degli angoli, ma che la determinazione dell’angolo di Bohler può ancora essere utile e ha una buona affidabilità interrater.

Controversie

Discrepanza tra gli angoli normali di 20-40°; 28-40°; e 25-45°

Persone associate

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Nomi alternativi

• L’angolo di Bohler, Angolo di Bohler
• Angolo tuber-joint, angolo del tubero
• Angolo calcaneare

Articoli storici

• Böhler L. Diagnosi, patologia e trattamento delle fratture dell’os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Rassegna articoli

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Angolo di Boehler: una rivalutazione. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Fratture intra-articolari del calcagno: stato attuale dell’arte. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. L’angolo di Boehler e l’angolo critico di Gissane sono di uso limitato nella diagnosi delle fratture del calcagno nel DE. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. L’angolo di Bohler pediatrico e l’angolo critico di Gissane: una serie di casi. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. Un approccio misurato alle fratture del calcagno. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. L’angolo di Bohler: Come determinare la presenza di una frattura del calcagno. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponimia delle lesioni del piede. LITFL