Antidepressivi per smettere di fumare
Background: Ci sono due ragioni per credere che gli antidepressivi possano aiutare a smettere di fumare. In primo luogo, la depressione può essere un sintomo di astinenza da nicotina, e la cessazione del fumo a volte precipita la depressione. In secondo luogo, la nicotina può avere effetti antidepressivi che mantengono il fumo per alcuni fumatori. Gli antidepressivi possono sostituire questo effetto.
Obiettivi: Lo scopo di questa revisione è di valutare l’efficacia dei farmaci antidepressivi nel favorire la cessazione del fumo a lungo termine. I farmaci includono bupropione, doxepina, fluoxetina, imipramina, moclobemide, nortriptilina, paroxetina, selegilina, sertralina, triptofano e venlafaxina.
Strategia di ricerca: Abbiamo cercato nel registro degli studi del Cochrane Tobacco Addiction Group che include studi indicizzati in MEDLINE, EMBASE, SciSearch e PsycLIT, e altre revisioni e abstract di riunioni, nel settembre 2001.
Criteri di selezione: Abbiamo considerato studi randomizzati che confrontavano farmaci antidepressivi con placebo o un controllo terapeutico alternativo per la cessazione del fumo. Abbiamo escluso gli studi con meno di 6 mesi di follow-up.
Raccolta e analisi dei dati: Abbiamo estratto i dati in duplice copia sul tipo di popolazione dello studio, la natura della terapia farmacologica, le misure di risultato, il metodo di randomizzazione e la completezza del follow-up. La principale misura di risultato era l’astinenza dal fumo dopo almeno sei mesi di follow-up nei pazienti che fumavano al basale. Abbiamo usato la definizione più rigorosa di astinenza per ogni studio, e tassi biochimicamente validati se disponibili. Laddove appropriato, abbiamo eseguito una meta-analisi utilizzando un modello a effetti fissi.
Risultati principali: C’era uno studio ciascuno di moclobemide, sertralina e venlafaxina, due di fluoxetina e nortriptilina, e cinque studi di bupropione, uno dei quali ha testato l’uso a lungo termine per prevenire le ricadute. La nortriptilina e il bupropione hanno entrambi aumentato la cessazione. In uno studio la combinazione di bupropione e cerotto alla nicotina ha prodotto tassi di abbandono leggermente più alti rispetto al solo cerotto.
Conclusioni del revisore: Alcuni antidepressivi (bupropione e nortriptilina) possono aiutare a smettere di fumare. Non è chiaro se questi effetti siano specifici per i singoli farmaci o se si verifichino con qualsiasi antidepressivo.