ANTT: un approccio standard alla tecnica asettica
L’uso crescente del modello Aseptic Non Touch Technique per una pratica asettica sicura sta contribuendo a ridurre significativamente le infezioni associate all’assistenza sanitaria
In questo articolo…
- Definizione di Aseptic Non Touch Technique (ANTT)
- Perché questo approccio è importante
- Principi della struttura ANTT per la pratica clinica
Autore
Abstract
La tecnica asettica è la procedura di prevenzione delle infezioni più comunemente eseguita nella sanità; è anche probabilmente la più critica. Questo articolo esamina il modello Aseptic Non Touch Technique (ANTT) per ridurre le infezioni associate all’assistenza sanitaria (HCAI). Delinea i principi dell’ANTT e l’approccio alla pratica, e discute le sfide che gli operatori sanitari devono ancora affrontare per ridurre le infezioni nosocomiali.
Citazione: Rowley S, Clare S (2011) ANTT: un approccio standard alla tecnica asettica. Nursing Times; 107: 36, 12-14.
Autori: Stephen Rowley è direttore clinico; Simon Clare è responsabile dello sviluppo della pratica, entrambi presso The Association of Safe Aseptic Practice.
Parole chiave: Aseptic Non Touch Technique/Prevenzione delle infezioni
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Introduzione
Dieci anni fa, Nursing Times ha pubblicato un articolo su una nuova struttura per la pratica asettica chiamata Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley, 2001). L’articolo evidenziava diversi problemi nella pratica della tecnica asettica, tra cui la mancanza di educazione e pratica standardizzata, la tecnica confusa e variabile, e la contaminazione da contatto di componenti critici della procedura. La pulizia inefficace delle porte IV, l’igiene delle mani inefficace e l’applicazione confusa e imprecisa dei termini “sterile”, “asettico” e “pulito” nella pratica clinica sono stati anche discussi. Il pezzo ha sottolineato l’importanza di standardizzare la tecnica asettica e ha delineato il quadro pratico dell’ANTT (Rowley, 2001).
Al centro del quadro teorico dell’ANTT per la pratica clinica (www.tinyurl.com/ANTT-framework) c’era il singolare e chiaro obiettivo di prevenzione delle infezioni di asepsi per tutte le procedure cliniche invasive, non importa quanto semplici o complesse. Il termine “asepsi” è uno standard di qualità preciso e raggiungibile relativo all’assenza di microrganismi patogeni (Hauswirth e Sherk, 2011). L’attenzione del quadro si è basata sul semplice fatto che, per definizione, la tecnica sterile (che richiede la completa assenza di microrganismi) è impossibile da raggiungere nei tipici ambienti sanitari a causa della prevalenza di microrganismi nell’aria. Il termine “pulito” è stato scartato in quanto troppo ambiguo come standard di qualità per le procedure cliniche invasive.
Come risultato della definizione di una terminologia accurata e realizzabile, il quadro pratico ANTT ha sfidato il paradigma gerarchico convenzionale delle cosiddette tecniche sterili, asettiche o pulite. La selezione di queste tecniche era stata storicamente basata sulla percezione degli operatori sanitari del rischio di infezione dei pazienti; il quadro ha adottato l’approccio opposto e ha basato la valutazione del rischio su quanto il paziente fosse a rischio da parte dell’operatore sanitario, la sfida tecnica della procedura e l’ambiente della pratica.
Questo nuovo approccio è stato rapidamente abbracciato a livello nazionale. L’ANTT ha definito meglio i metodi di controllo delle infezioni e le precauzioni necessarie durante le procedure cliniche invasive per prevenire il trasferimento di microrganismi dagli operatori sanitari, dalle attrezzature della procedura o dall’ambiente immediato al paziente. Si ottiene assicurando l’asepsi delle parti chiave della procedura e dei siti chiave.
Ora supervisionato dall’Associazione per la pratica asettica sicura (ASAP), l’ANTT è la tecnica asettica standard de facto nel Regno Unito. Il quadro è stato approvato da Epic2 (Pratt et al, 2007), dalle linee guida RCN sull’infusione (RCN, 2010), dalla commissione australiana per la sicurezza e la qualità dell’assistenza sanitaria (National Health and Medical Research Council, 2010), ed è utilizzato in varia misura in altri 15 paesi. L’importanza della pratica asettica sicura è stata riconosciuta nel libro bianco del governo Winning Ways (Department of Health, 2003) e nel 2008 è diventato un requisito del Health and Social Care Act per i fornitori di assistenza sanitaria di avere una tecnica asettica standardizzata in cui l’educazione e la verifica possono essere dimostrate (DH, 2008).
Perché la tecnica asettica è così importante?
L’interazione dei microrganismi nell’ambiente clinico e il loro impatto sulle infezioni associate all’assistenza sanitaria (HCAI) è ben accettato ma non completamente compreso. È chiaro che un numero significativo di infezioni è causato dalla contaminazione da microrganismi delle procedure cliniche invasive a causa di una tecnica asettica fallita, soprattutto attraverso dispositivi medici in situ che violano i meccanismi di difesa naturali dei pazienti (Loftus et al, 2011). La presenza invisibile ma onnipresente di microrganismi nell’ambiente clinico significa che la tecnica asettica rappresenta l’ultima linea di difesa dei pazienti dai microrganismi durante le procedure cliniche invasive, sia in ospedale che nella comunità. In termini di HCAI prevenibili, la tecnica asettica può essere vista come la pratica di prevenzione delle infezioni più comune e critica nell’assistenza sanitaria.
Ridurre le IN utilizzando ANTT
ANTT migliora la pratica asettica attraverso la standardizzazione in due modi:
- Il quadro pratico (Fig 1), che fornisce un solido insieme di regole per insegnare una tecnica asettica sicura ed efficiente e dissipa i miti e i rituali che hanno confuso e complicato la pratica;
- L’uso diffuso delle linee guida ANTT per procedure cliniche comuni sia in ospedale che in comunità. Progettate come indicazioni pratiche visibili esposte nelle aree cliniche, le scelte razionalizzate delle attrezzature e la sequenza esplicita agiscono per “prescrivere” una pratica variabile. Gli ospedali e le organizzazioni comunitarie usano l’ANTT per assicurare la qualità della componente di tecnica asettica dei pacchetti clinici come la Saving Livesguidance (DH, 2007).
Il quadro pratico, le linee guida cliniche e la formazione basata sulle competenze sono basati su 10 principi fondamentali (Box 1).
Box 1. I 10 principi dell’ANTT
1. Il principale rischio di infezione per il paziente è l’operatore sanitario. È essenziale che le organizzazioni sanitarie e i singoli professionisti della salute comprendano e affrontino i rischi reali che rappresentano per i pazienti.
2. I professionisti della salute devono capire cos’è l’asepsi e come stabilirla e mantenerla. La scarsa comprensione e applicazione dei termini “sterile”, “asepsi” e “pulito” hanno contribuito a confondere la tecnica asettica (Aziz, 2009). L’obiettivo dell’ANTT “dalla sala operatoria alla comunità”, è lo standard di asepsi.
3. Identificare e proteggere le parti chiave e i siti chiave è fondamentale. Le parti chiave sono le parti critiche delle attrezzature cliniche che entrano in contatto diretto o indiretto con qualsiasi liquido di infusione, i siti chiave e qualsiasi parte chiave attiva collegata al paziente (Fig 2). Se contaminate, presentano un rischio di infezione significativamente alto.
4. L’asepsi si ottiene con l’ANTT standard o l’ANTT chirurgica. L’ANTT standard è la tecnica di scelta se le procedure sono tecnicamente non complicate, di breve durata (circa <20 minuti), coinvolgono piccoli siti chiave e parti chiave, e un numero minimo di parti chiave. L’ANTT chirurgica è necessaria quando le procedure sono tecnicamente complesse, durano circa >20 minuti, coinvolgono grandi siti chiave aperti e parti chiave grandi o numerose.
5. Le procedure cliniche devono essere valutate in base al rischio per determinare la necessità di un’ANTT standard o chirurgica. La valutazione del rischio dell’ANTT si basa sulla sfida tecnica della procedura, sulla competenza dell’operatore e sull’ambiente in cui viene eseguita la procedura. L’operatore sanitario si chiede: “Posso mantenere l’asepsi di tutte le parti chiave e dei siti chiave utilizzando un campo asettico generale e campi asettici microcritici?” In altre parole, la procedura può essere eseguita in sicurezza usando l’ANTT standard più semplice ed efficace? Se no, si usa l’ANTT chirurgica e il campo asettico principale deve essere gestito in modo critico (vedi principio 6).
6. I campi asettici sono importanti; anche se i principi dell’ANTT rimangono costanti, l’ANTT standard e quella chirurgica richiedono una gestione diversa del campo asettico. Gli ambienti sanitari sono tipicamente residenti con microrganismi atipici, spesso resistenti agli antibiotici e invisibili. Come tale, i campi asettici sono importanti per garantire uno spazio di lavoro sicuro controllato per aiutare a mantenere l’asepsi di parti e siti chiave. L’ANTT utilizza due tipi di campo asettico che richiedono una gestione diversa. Comune all’ANTT standard e chirurgica è l’uso di campi asettici critici per mantenere l’asepsi delle parti chiave della procedura.
Nell’ANTT chirurgica, il campo asettico critico sarà un’area relativamente grande in cui possono essere introdotte solo le attrezzature che sono state sterilizzate o sono asettiche. Nell’ANTT standard, il campo asettico principale è definito “campo asettico generale” perché non richiede una gestione critica. Questo perché le parti chiave della procedura possono essere facilmente e ottimamente protette utilizzando campi asettici microcritici, come tappi, coperture e l’interno dell’imballaggio delle apparecchiature.
7. La tecnica del non tocco è la componente più importante dell’ANTT standard e chirurgica. Poiché il modo più sicuro di proteggere una parte fondamentale è quello di non toccarla, il principio e la pratica della tecnica del non-tocco è un elemento centrale dell’ANTT standard e dell’ANTT chirurgica (quando è pratico farlo).
8. Appropriate precauzioni infettive aiutano a promuovere e garantire l’asepsi. Sebbene la tecnica non-touch e la gestione appropriata del campo asettico siano le componenti fondamentali della protezione delle parti chiave e del sito chiave, le precauzioni di base per la prevenzione delle infezioni, come la pulizia efficace delle mani e l’uso dei guanti, sono importanti e aiutano a garantire l’asepsi.
9. La pratica asettica dovrebbe essere standardizzata attraverso e tra le organizzazioni sanitarie. Di solito, quando i tassi di infezioni nosocomiali sono elevati in aree specifiche, gli ospedali reagiscono standardizzando la pratica con una guida esplicita. L’ANTT è stata usata con buoni risultati in modo reattivo (Rowley e Clare, 2009) ma, nell’interesse dei pazienti, è meglio usarla in modo proattivo per standardizzare la pratica asettica in una grande forza lavoro. La standardizzazione della pratica riduce naturalmente la variabilità della pratica e il numero di variabili nella pratica. Permette anche l’applicazione tra pari, il monitoraggio degli standard e la ricerca.
10. Una tecnica asettica sicura dipende da una formazione efficace del personale nel controllo delle infezioni, da ambienti sicuri e da un’attrezzatura adatta allo scopo. Una tecnica asettica efficace dipende dalle organizzazioni sanitarie che adottano un approccio sistematico alla gestione dell’asepsi in generale. L’istruzione e la formazione efficaci degli operatori sanitari sono fondamentali, così come lo è assicurare che le attrezzature siano adatte allo scopo e che gli ambienti clinici promuovano l’asepsi.
L’approccio ANTT alla pratica
L’influenza e il risultato dell’insegnamento del quadro di pratica ANTT possono essere illustrati da un semplice esempio. In un ospedale nella fase di pianificazione dell’implementazione dell’ANTT, un’infermiera del controllo delle infezioni ha notato un’infermiera che già praticava un’ANTT esemplare – era stata assunta da un ospedale che usava l’ANTT come standard. Questo dimostra come l’ANTT basata sulle migliori pratiche può essere identificata da altri utenti dell’ANTT. Questo è un vantaggio importante in quanto, piuttosto che dipendere solo da un audit occasionale e formale, l’approccio ANTT definito e identificabile consente un livello quotidiano di monitoraggio tra pari degli standard della pratica. Il personale addestrato all’ANTT articola anche un linguaggio di pratica comune e applica un approccio coerente alla valutazione del rischio e al supporto dei processi asettici in generale.
Discussione
Decostruendo e ricostruendo un’area problematica della pratica clinica, il quadro di pratica ANTT e la sua adozione hanno fatto molto per migliorare gli standard della tecnica asettica. Tuttavia, molte sfide rimangono. Contrariamente a quanto richiesto dal Health and Social Care Act 2008, alcuni ospedali e organizzazioni comunitarie continuano a sottovalutare la procedura critica della tecnica asettica e non hanno un unico standard. L’audit dell’ASAP ha mostrato che questi ospedali praticano quella che può essere definita solo una tecnica asettica “generale”. Tipicamente, questo è caratterizzato da approcci variabili e soggettivi alla pratica, il che significa che anche gli standard sono variabili. Una pratica inefficace è spesso protetta da un’eccessiva autonomia in alcune specialità, mentre la valutazione del rischio è spesso ambigua e confusa.
Nessun’altra grande industria tollererebbe un approccio indefinito e variabile per una procedura di sicurezza così vitale; per esempio, è impensabile che l’industria aeronautica operi senza uno standard universale per la manutenzione dei motori a reazione. Infatti, il paragone con l’industria aeronautica fa riflettere; mentre circa 800 persone all’anno muoiono in tutto il mondo per incidenti aerei, nel 2007 circa 9.000 pazienti sono morti solo nel Regno Unito per infezioni da MRSA e Clostridiumdifficile (National Audit Office, 2009).
Conclusione
Nell’ultimo decennio numerose organizzazioni del NHS hanno adottato l’ANTT per contribuire a ridurre significativamente le infezioni ospedaliere (Pike et al, 2009; Rowley e Clare, 2009). L’impegno e il duro lavoro degli ospedali partecipanti e dei team della comunità ha senza dubbio contribuito a salvare molte vite. In collaborazione con gli operatori sanitari e i pazienti, l’ASAP continuerà la sua missione per ridurre significativamente le infezioni nosocomiali e migliorare l’esperienza dei pazienti nell’assistenza sanitaria, promuovendo e standardizzando ulteriormente la tecnica asettica.
La quarta conferenza nazionale annuale ANTT si terrà il 28 novembre a Manchester. Per maggiori dettagli, visitare www.antt.org.uk
Punti chiave
- L’Health and Social Care Act 2008 richiede ai fornitori di assistenza sanitaria di avere una tecnica asettica standardizzata in cui l’educazione e la verifica possono essere dimostrate
- La tecnica asettica rappresenta l’ultima linea di difesa per i pazienti dai microrganismi durante le procedure cliniche invasive
- La tecnica asettica non touch è la tecnica asettica standard de facto nel Regno Unito
- La tecnica asettica sicura si basa su una formazione efficace del personale, ambienti sicuri e attrezzature adatte allo scopo
- Anche le precauzioni di base per la prevenzione delle infezioni, come un’efficace igiene delle mani e l’uso dei guanti, aiutano a garantire l’asepsi
Department of Health (2008) Health and Social Care Act. Londra: DH.
Department of Health (2007) Saving Lives: Reducing Infection, Delivering Clean and Safe Care. Londra: DH.
Department of Health (2003) Winning Ways: Working Together to Reduce Healthcare Associated Infection in England. Londra: DH.
Hauswirth K, Sherk SD (2011) Tecnica asettica. Encyclopedia of Surgery.
Loftus R et al (2011) La contaminazione delle mani degli operatori di anestesia è un importante fattore di rischio per la trasmissione batterica intraoperatoria. Anesthesia and Analgesia; 112: 1, 98-105.
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Pike D et al (2009) Riduzione delle infezioni nosocomiali tramite l’adozione della tecnica asettica senza contatto (ANTT). Presentazione del poster alla conferenza internazionale di qualità e sicurezza IHI. Berlino, marzo 2009.
Pratt RJ et al (2007) Epic2: linee guida nazionali basate sull’evidenza per prevenire le infezioni associate all’assistenza sanitaria negli ospedali NHS in Inghilterra. Journal of Hospital Infection; 65: S1-S64.
Royal College of Nursing (2010) Standards for Infusion Therapy. Londra: RCN. www.tinyurl.com/infusiontherapy
Rowley S (2001) Tecnica asettica senza contatto. Nursing Times; 97: 7, 6-8.
Rowley S, Clare S (2009) Migliorare gli standard della pratica asettica attraverso un processo di implementazione a livello di trust ANTT: una questione di priorità e cura. Giornale britannico di prevenzione delle infezioni; 10: 1, S18-S23.
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