Applicazioni cliniche della tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore
- Abstract
- 1. Introduzione
- 2. Dispositivi e risultati normali
- 3. Misurazione del menisco lacrimale
- 4. Pterigio, Pinguecula, e Scleromalacia dopo la chirurgia
- 5. Analisi architettonica della chirurgia della cataratta: Cornea, lente e biometria
- 6. Chirurgia refrattiva e disturbi ottici
- 7. Valutazione della membrana di Descemet: Distacco della membrana di Descemet e cheratoplastica
- 8. Testo esplicativo, Figura 7
- 9. Depositi corneali: Distrofie corneali e Verticillata corneale (En-Face OCT)
- 10. Cheratite
- 11. Tumori
- 12. Glaucoma: Valutazione dell’angolo e Iridotomia laser
- 13. Glaucoma: Valutazione del bleb filtrante e del tubo
- 14. Testo esplicativo, Figura 13
- 15. Conclusioni
- Consenso
- Conflitto di interessi
Abstract
La tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT) è stata sviluppata recentemente ed è diventata uno strumento fondamentale nella pratica clinica. AS-OCT è un dispositivo di imaging senza contatto che fornisce la struttura dettagliata della parte anteriore degli occhi. In questa recensione, l’autore discuterà le varie applicazioni cliniche di AS-OCT, come i risultati normali, la misurazione del menisco lacrimale, le malattie della superficie oculare (es, pterigio, pinguecula e scleromalacia), analisi architettonica dopo la chirurgia della cataratta, cheratectasia post-LASIK, distacco della membrana di Descemet, valutazione dell’innesto corneale dopo cheratoplastica, depositi corneali (distrofie corneali e verticillata corneale), cheratite, tumori del segmento anteriore e valutazione del glaucoma (valutazione dell’angolo, analisi morfologica della bolla filtrante dopo la trabeculectomia o l’intervento di impianto di un dispositivo di drenaggio del glaucoma). L’autore presenta anche alcuni casi interessanti dimostrati tramite AS-OCT.
1. Introduzione
La tomografia a coerenza ottica (OCT) è un dispositivo ottico senza contatto che fornisce immagini trasversali e analisi quantitativa dei tessuti oculari, principalmente il segmento posteriore. Nel 1994, Izatt et al. hanno presentato la prima relazione dell’immagine OCT del segmento corneale e anteriore. L’OCT del segmento anteriore (AS-OCT) è diventato uno strumento cruciale nella pratica clinica. In questa recensione, l’autore ha discusso le varie applicazioni cliniche di AS-OCT e le sue limitazioni.
2. Dispositivi e risultati normali
I sistemi OCT del segmento anteriore sono classificati in base alla lunghezza d’onda delle fonti di luce; sistemi dedicati che utilizzano 1310 nm (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA, ecc.) e sistemi convertiti da uno scanner retinico che utilizzano 830 nm (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, ecc. A causa delle diverse fonti di luce, ci sono alcune differenze tra i due gruppi. Un sistema a lunghezza d’onda più corta (830 nm, vicino all’infrarosso) fornisce una maggiore risoluzione assiale, ma la sua profondità d’immagine è limitata. Al contrario, un sistema a lunghezza d’onda maggiore fornisce una penetrazione più profonda, e una lunghezza d’onda di 1310 nm è fortemente assorbita dall’acqua nei mezzi oculari, e come tale, una piccola quantità di luce raggiunge la retina.
La figura 1 mostra la sezione orizzontale OCT della cornea normale utilizzando immagini mediate da fotogrammi. L’oftalmologo può distinguere un film lacrimale altamente riflettente sull’epitelio (a), lo strato di Bowman (b), lo strato dello stroma corneale (c), la membrana di Descemet (d) e l’endotelio (e).
3. Misurazione del menisco lacrimale
L’instabilità del film lacrimale con danno potenziale della superficie oculare è un concetto importante in relazione alla sindrome dell’occhio secco. La maggior parte dei test convenzionali, tuttavia, compreso il test di Schirmer o la colorazione, hanno lo svantaggio dell’invasività, che influenza i risultati. Così, varie modalità sono state studiate per valutare il film lacrimale, tra cui AS-OCT.
La misurazione del menisco lacrimale tramite AS-OCT sembra essere efficace per la valutazione quantitativa delle lacrime e la diagnosi della sindrome dell’occhio secco o dei pazienti con lacrimazione eccessiva con stenosi puntale. La misurazione del menisco lacrimale è stata raccomandata per prendere un’immagine immediatamente dopo l’ammiccamento, e tre parametri sono stati solitamente misurati: l’altezza del menisco lacrimale (TMH), la profondità del menisco lacrimale (TMD) e l’area del menisco lacrimale (TMA) (Figura 2). Sizmaz et al. hanno riferito che l’altezza del menisco lacrimale era inferiore nei pazienti con malattia di Grave rispetto al controllo normale, il che suggerisce che la funzione lacrimale è significativamente disturbata nella malattia di Grave.
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Dopo l’installazione di una lacrima artificiale o occlusione punctale , AS-OCT è stato in grado di quantificare un aumento drammatico del menisco lacrimale. Al contrario, l’altezza del menisco lacrimale è diminuita dopo la procedura di punctoplastica a quattro tagli o la dacriocistorinostomia nei pazienti con epifora. In sintesi, OCT può essere un prezioso strumento clinico non invasivo e veloce per la valutazione di un film lacrimale .
4. Pterigio, Pinguecula, e Scleromalacia dopo la chirurgia
AS-OCT può fornire immagini ad alta risoluzione del rapporto anatomico tra i tessuti corneali e pterigio e la pinguecula . Soliman e Mohamed hanno riferito che lo pterigio primario ha rivelato l’elevazione dell’epitelio corneale da una massa a forma di cuneo che separa l’epitelio dalla membrana di Bowman sottostante (Figure 3(a) e 3(b)). L’immagine dello pseudopterygium ha mostrato che la membrana in crescita non era realmente attaccata alla cornea sottostante (Figura 3(c)). Al contrario, le immagini OCT della pinguecula si fermavano alla zona limbare (Figura 3(d)). I dati quantitativi ottenuti tramite AS-OCT permettono anche la valutazione accurata dei cambiamenti congiuntivali nel tempo dopo la chirurgia dello pterigio con autotrapianto congiuntivale e fotocoagulazione argon della pinguecula.
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Oltre ai risultati degli studi precedenti, l’interpretazione dell’AS-OCT può essere utile per prevedere l’opacità corneale residua dopo la chirurgia e la difficoltà durante la dissezione dei tessuti (Figure 3(a) e 3(c)). Inoltre, l’assottigliamento sclerale o la scleromalacia dopo l’intervento può essere riparato utilizzando un innesto sclerale conservato con o senza trapianto di membrana amniotica. Fortunatamente, con l’aiuto di AS-OCT, il chirurgo può considerare lo spessore residuo del letto stromale e può stimare lo spessore dell’innesto quando pianifica un intervento chirurgico come l’innesto sclerale lamellare o il trapianto di membrana amniotica (Figura 4).
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5. Analisi architettonica della chirurgia della cataratta: Cornea, lente e biometria
AS-OCT è stato utilizzato anche per l’immagine dell’incisione corneale chiara dopo la chirurgia della cataratta. Su OCT, le scansioni radiali possono essere eseguite nel sito di incisione corneale per analizzare i seguenti parametri: la lunghezza curvilinea (la lunghezza totale tra le aperture interne ed esterne della ferita), la lunghezza lineare (la linea tra le aperture interne ed esterne della ferita), l’angolo tra le tangenti della superficie corneale, la deformazione architettonica, e la profondità esterna dell’incisione . In particolare, l’immagine OCT dopo l’estrazione della cataratta può mostrare l’architettura dettagliata della ferita, compreso il piano di incisione, il distacco della membrana di Descemet (DMD), il disallineamento endoteliale, la perdita di coaptazione, e il gaping endoteliale o epiteliale (Figura 5).
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Per quanto riguarda le complicazioni, il gruppo di chirurgia della cataratta microassiale ha avuto leggermente meno effetti indesiderati sul sito di incisione rispetto al gruppo biassiale, e l’incisione corneale generata dal laser a femtosecondi ha avuto un gap endoteliale e un disallineamento endoteliale significativamente inferiori rispetto all’incisione con cheratomo.
Recentemente, Nagy et al. hanno riferito che l’imaging AS-OCT è stato in grado di rilevare i cambiamenti del tessuto all’interno del cristallino dopo la capsulorhexis del laser a femtosecondi e la frammentazione nucleare, e c’è stato un case report che dimostra l’affitto capsulare posteriore nella cataratta polare posteriore rilevato tramite AS-OCT . La biometria tridimensionale (3D) in vivo prima e dopo l’intervento di cataratta è stata riportata da Ortiz e colleghi.
In conclusione, AS-OCT fornisce informazioni sufficienti sull’architettura della ferita e i parametri biometrici, e quindi i chirurghi possono considerare la stabilità strutturale dell’incisione della ferita di cataratta e possono monitorare il verificarsi di complicazioni.
6. Chirurgia refrattiva e disturbi ottici
La cheratectasia è una preoccupazione significativa per la chirurgia refrattiva. Pertanto, molti chirurghi refrattivi hanno cercato di ridurre al minimo l’incidenza dell’ectasia post-LASIK. Il sistema di punteggio del fattore di rischio dell’ectasia fornisce una strategia di screening per aiutare a minimizzare il rischio e ha suggerito che la topografia anormale (forme fruste di cheratocono), lo spessore residuo del letto stromale, l’età e lo spessore corneale preoperatorio sono fattori importanti. Lo spessore residuo raccomandato del letto stromale è di 250-325 μm.
L’OCT ad alta risoluzione è utile nella visualizzazione dello spessore del lembo, dell’interfaccia del lembo (rapporto lembo-stroma) e dello spostamento del lembo. Reinstein et al. hanno riferito che lo spessore stromale residuo misurato tramite OCT era più spesso di quello misurato tramite ultrasuoni ad altissima frequenza in molti occhi con spessore stromale residuo insufficiente. Zhang et al. hanno dimostrato che i lembi cordonati con il laser a femtosecondi erano più accurati, riproducibili e uniformi rispetto a quelli cordonati con il microcheratomo. Anche la tempistica del controllo dello spessore del lembo LASIK è importante. Ad una settimana, i cambiamenti corneali indotti chirurgicamente erano per lo più risolti, e l’interfaccia può essere facilmente vista tramite OCT. Pertanto, Li et al. hanno suggerito che questo periodo è il migliore per misurare lo spessore del lembo.
Il rilevamento di un cambiamento ectatico ha anche delle insidie cliniche. Li et al. hanno fornito diversi parametri per rilevare l’asimmetria e l’assottigliamento globale o focale, come segue: (1) I-S (la differenza tra lo spessore medio dell’ottante inferiore e quello dell’ottante superiore) >31 μm; (2) IT-SN (la differenza tra l’ottante inferotemporale e quello superonasale) >48 μm; (3) minimo <492 μm; (4) minimo-massimo <-63 μm; e (5) la regione più sottile della cornea si trova fuori dall’area centrale di 2 mm. Hanno suggerito che un parametro anormale fornisce il sospetto di cheratocono, e due o più parametri anormali forniscono una diagnosi definitiva (Figura 6).
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La valutazione qualitativa e quantitativa della cornea tramite AS-OCT prima dell’impianto del segmento dell’anello intrastromale può offrire una chirurgia più sicura.
Il cross-linking del collagene corneale (CXL) è emerso come una tecnica promettente per aumentare la rigidità corneale e stabilizzare la cornea ectatica portando all’inibizione della progressione del cheratocono e dell’ectasia LASIK postoperatoria. Una linea di demarcazione stromale corneale indica la zona di transizione (ad una profondità di circa 300 μm) tra lo stroma corneale anteriore reticolato e lo stroma posteriore non trattato dopo CXL. AS-OCT può visualizzare la linea di demarcazione come linea iperriflettente e valutare la profondità della linea che è correlata alla profondità effettiva del trattamento CXL. In un recente studio comparativo, sia la microscopia confocale che AS-OCT hanno risultati simili nella valutazione della profondità della linea di demarcazione corneale dopo il CXL (confocale 306,2 μm contro AS-OCT 300,7 μm). Yam et al. hanno misurato la linea di demarcazione utilizzando AS-OCT e hanno dimostrato che può diminuire con la gravità dell’ectasia e l’età. E la profondità media misurata da AS-OCT dopo il trattamento CXL è maggiore centralmente rispetto alle profondità nasali e temporali (310,7 μm centralmente, 212,1 μm nasalmente e 218,0 μm temporalmente). In sintesi, AS-OCT può anche fornire un monitoraggio sufficiente della profondità della demarcazione corneale dopo CXL come con la microscopia confocale.
7. Valutazione della membrana di Descemet: Distacco della membrana di Descemet e cheratoplastica
Il distacco della membrana di Descemet (DMD) è considerato una grave complicazione dopo la chirurgia intraoculare e il trauma. Alcuni DMD, tuttavia, si riattaccano spontaneamente con una buona prognosi, e alcune cornee non si liberano nonostante il trattamento chirurgico. AS-OCT può dimostrare diversi stati della DMD, tra cui planare/non planare, distacco locale/estensivo e rottura. AS-OCT è anche uno strumento prezioso per selezionare il trattamento appropriato e per monitorare i risultati del trattamento quando è presente un edema corneale (Figura 7).
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L’AS-OCT può anche fornire informazioni dettagliate sulla cornea dopo vari interventi di cheratoplastica, compresa la cheratoplastica penetrante (PKP), la cheratoplastica endoteliale della membrana di Descemet (DMEK) e la cheratoplastica endoteliale automatizzata con stripping della membrana di Descemet (DSAEK). Lo studio precedente ha suggerito che l’AS-OCT è uno strumento efficace per il rilevamento di un distacco precoce dell’innesto dopo la DMEK, per determinare se l’intervento secondario è indicato o è da evitare. Yeh et al. hanno anche riferito che la scansione AS-OCT di un’ora ha mostrato il miglior valore predittivo dello stato di aderenza dell’innesto a sei mesi dopo la DMEK.
Il modello di interfaccia della ferita può essere mostrato da AS-OCT durante la DSAEK o dopo la PKP. Miyakoshi et al. hanno suggerito che AS-OCT è utile per rilevare il fluido di interfaccia tra la cornea ospite e l’innesto durante una DSAEK. Allo stesso modo, Sung e Yoon hanno dimostrato che il modello di allineamento dell’interfaccia della ferita dopo la PKP differiva in base alla diagnosi clinica prima dell’intervento.
8. Testo esplicativo, Figura 7
Un paziente maschio di 84 anni con ipertrofia prostatica benigna è stato sottoposto a un intervento di cataratta. Durante la facoemulsificazione, la rottura capsulare posteriore si è verificata a causa della grave sindrome intraoperatoria dell’iride floscia. Così, la disposizione del sulcus di IOL acrilico del singolo pezzo con vitrectomy anteriore è stata effettuata.
Il 1 giorno dopo l’ambulatorio, l’esame della lampada a fessura ha rivelato l’edema stromal ed epiteliale diffuso (spessore corneale centrale, CCT 704 μm). La tomografia a coerenza ottica (OCT) ha dimostrato il distacco della membrana di Descemet superiore (DMD, altezza della base, 2.16 mm 327 μm) e l’ispessimento stromale. L’acuità visiva non corretta (UCVA) era di 20/200 senza miglioramento pinhole e la IOP era di 14 mmHg. Tuttavia, ha rinviato l’iniezione di gas intracamerale.
Nel post operatorio di 1 settimana, la lampada a fessura e l’OCT hanno mostrato una risoluzione parziale della DMD (1,47 mm 199 μm). Due settimane dopo l’intervento, la lampada a fessura e l’OCT hanno mostrato un fissaggio uniforme della DMD senza pieghe o vuoti tra la membrana di Descemet e lo stroma corneale (CCT 574 μm). La UCVA è stata migliorata a 20/32.
9. Depositi corneali: Distrofie corneali e Verticillata corneale (En-Face OCT)
Quando le opacità corneali oscurano la differenziazione clinica tra gli infiltrati anteriori e profondi, OCT può determinare gli strati dell’accumulo. La misurazione OCT è stata riportata come altamente ripetibile: 2,1 μm centralmente e 1,2 μm pericentralmente. Così, AS-OCT fornisce informazioni utili per la selezione e la profondità di pianificazione delle procedure chirurgiche come cheratectomia fototerapeutica per la rimozione di opacità corneali con distrofia corneale granulare (Figura 8).
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Altri depositi corneali possono anche essere dimostrati da AS-OCT. Al meglio delle conoscenze degli autori, non c’è stato nessun rapporto di caso con cheratopatia indotta da amiodarone dimostrato da AS-OCT. In uno studio precedente con microscopia confocale in vivo, c’erano inclusioni intracellulari altamente riflettenti e luminose negli strati epiteliali, e questi risultati erano più evidenti all’interno dello strato cellulare basale nei pazienti con cheratopatia da amiodarone. Alcune macchine OCT possono fornire particolari modalità di scansione, come la scansione en-face, che offre una nuova visione dei diversi strati di tessuto, come la microscopia confocale. In questo paziente, le inclusioni intracellulari altamente riflettenti e luminose sono state osservate principalmente nello strato basale epiteliale, e la cornea verticillata è stata anche rilevata facilmente in AS-OCT (vista en-face) rispetto all’esame convenzionale con lampada a fessura (Figura 8).
10. Cheratite
In situazioni cliniche, la lesione necrotica e l’area di infiltrazione non sono solitamente chiare nella cheratite microbica. Così, è facile che la perforazione della cornea e la resezione diventino incomplete, e la ricomparsa della cheratite nei casi gravi richiede un intervento chirurgico. Fortunatamente, l’uso di OCT permette la misurazione oggettiva dello spessore corneale ed è un metodo aggiuntivo per seguire la cheratite microbica con maggiore precisione rispetto alla sola biomicroscopia. Soliman et al. hanno riferito che la cheratite fungina ha colto due modelli unici di spazi cistici stromali necrotici localizzati e diffusi. Sun et al. hanno suggerito che la rimozione del tessuto necrotico combinato con lembo congiuntivale sotto la guida di AS-OCT nel trattamento della cheratite fungina è un metodo sicuro ed efficace. Simile a un rapporto precedente, nella cheratite da HSV con sottostante distrofia corneale granulare, l’AS-OCT ha permesso la precisa localizzazione dell’edema microcistico e del precipitato cheratico nel paziente in questione (Figura 9).
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11. Tumori
AS-OCT è un metodo relativamente affidabile, conveniente e senza contatto per rilevare e misurare i tumori del segmento anteriore. L’analisi delle immagini che confronta UBM e AS-OCT con 200 pazienti, tuttavia, ha rivelato la visualizzazione adeguata di tutti i margini del tumore (95% contro il 40%), l’ombreggiamento posteriore del tumore (5% contro il 72%), e l’alta qualità complessiva delle immagini (80% contro il 68%). L’UBM ha mostrato una migliore risoluzione per un tumore pigmentato (66% contro 34%) e non pigmentato (61% contro 39%). In un altro studio che confronta OCT a UBM in un tumore dell’iride non pigmentato, le immagini della superficie tumorale anteriore e l’eterogeneità interna del tumore erano equivalenti, ma la superficie tumorale posteriore era ben definita nel 54% delle immagini OCT contro il 100% delle immagini UBM. In conclusione, UBM ha mostrato la qualità dell’immagine superiore e la riproducibilità del tumore del segmento anteriore. Tuttavia, OCT è un non contatto, tecnica non invasiva che può essere impiegato per l’esame supplementare in alcuni tumori selezionati non pigmentati. La figura 10 dimostra che l’immagine OCT ha mostrato una superficie tumorale anteriore relativamente buona, ma la superficie tumorale posteriore non è stato visto, come negli studi precedenti.
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12. Glaucoma: Valutazione dell’angolo e Iridotomia laser
La gonioscopia è un metodo gold-standard per misurare l’angolo della camera anteriore (ACA), ma è un metodo di contatto soggettivo con scarsa riproducibilità e richiede una tecnica di esame esperta. Al contrario, AS-OCT può essere eseguito facilmente, con una relativa buona ripetibilità e riproducibilità. AS-OCT fornisce anche diversi parametri sulla valutazione dell’angolo: ACA, distanza di apertura dell’angolo (AOD 500 e 750 μm), e area dello spazio trabecolare-iris (TISA). Uno studio suggerisce che AOD750 è lo strumento di misurazione dell’angolo più utile per identificare un angolo stretto nelle immagini AS-OCT.
Il dominio di Fourier OCT (FD-OCT), tuttavia, ha avuto visualizzazioni limitate per il solco ciliare e il bordo posteriore del corpo ciliare nella maggior parte dei casi perché l’epitelio pigmentato dell’iride non è trasparente per quanto riguarda la luce infrarossa, e la scarsa definizione dello sperone sclerale è stato anche riportato in circa il 25% delle immagini AS-OCT (Figura 11). Nonostante questi svantaggi, l’OCT aveva ulteriori meriti, come una prestazione di tipo senza contatto senza un’apertura artificiale dell’angolo.
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La valutazione dell’angolo per il glaucoma può essere ampiamente applicabile in situazioni cliniche: screening per la chiusura dell’angolo, valutazione della causa strutturale (compresa la configurazione dell’iride di plateau, blocco pupillare e glaucoma maligno), valutazione dell’efficacia di una procedura laser (pervietà, cambiamento dell’angolo e concavità) e analisi dinamica della configurazione dell’iride. Per quanto riguarda i risultati del trattamento, Lee et al. hanno riferito che i parametri ACA sono cambiati significativamente dopo l’iridotomia laser, ma l’ACA è rimasto invariato in alcuni occhi ad angolo stretto nonostante l’iridotomia.
Per quanto riguarda il profilo di sicurezza, l’iridotomia laser è una procedura relativamente sicura, ma esiste ancora un potenziale rischio di danno endoteliale corneale. Molti meccanismi proposti sono stati ipotizzati: danno focale diretto, danno termico, onda d’urto meccanica, dispersione del pigmento irideo, aumento transitorio della pressione intraoculare, infiammazione e rottura della barriera emato-acquosa. Al meglio delle conoscenze dell’autore, tuttavia, non c’è stato alcun rapporto di caso di danno endoteliale dimostrato da AS-OCT. L’autore presenta un caso con danno stromale e ispessimento della membrana di Descemet che accompagna il danno endoteliale dopo l’iridotomia laser (Figura 11).
Anche se la valutazione dell’angolo tramite AS-OCT ha dimostrato di avere una scarsa qualità rispetto all’UBM, AS-OCT può essere utile in varie situazioni cliniche nei pazienti con glaucoma a causa della sua natura senza contatto.
13. Glaucoma: Valutazione del bleb filtrante e del tubo
Anche se l’OCT non è stato sviluppato per valutare il bleb filtrante, l’AS-OCT può visualizzare i bleb filtranti e può rivelare i dettagli della loro morfologia (Figura 12). Molti articoli hanno descritto l’associazione della morfologia del bleb e il controllo della IOP. Nakano et al. hanno previsto il fallimento del bleb in base all’uniformità della parete del bleb dopo la trabeculectomia. Hanno riferito che l’aspetto multistrato aveva una buona funzione del bleb dopo sei mesi. Tominaga et al. hanno anche affermato che la parete a bassa riflettività e la presenza di liquido episclerale erano associate a un buon controllo della IOP dopo la trabeculectomia. Pfenninger et al. hanno dimostrato la correlazione tra la riflettività interna della cavità riempita di fluido e il controllo della IOP dopo la recente trabeculectomia. I risultati AS-OCT, tuttavia, non hanno rivelato alcuna associazione significativa tra la riflettività e il controllo della IOP negli interventi chirurgici della valvola del glaucoma Ahmed (AGV), e la parete massima del bleb era più sottile nel gruppo di successo chirurgico rispetto al gruppo di fallimento chirurgico. Recentemente, la tecnica 3D AS-OCT permette una valutazione dettagliata della morfologia interna dei bleb filtranti e l’identificazione precisa dell’apertura di filtrazione sul margine del lembo sclerale dopo la trabeculectomia.
In una situazione clinica, AS-OCT era applicabile per determinare quali bleb erano adatti per l’agugliatura e quali potevano essere utilizzati per valutare il cambiamento del bleb dopo la lisi della sutura laser. Inoltre, ha fornito informazioni dettagliate durante la pianificazione della chirurgia di revisione del bleb per il bleb filtrante sporgente. A parere dell’autore, AS-OCT può anche essere utile per distinguere la “vera” erosione del tubo della chirurgia implantare del glaucoma a causa della sua natura senza contatto (Figura 13).
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In sintesi, l’anatomia della parete del bleb è ben valutata da AS-OCT mentre UBM è superiore nella valutazione di una struttura profonda. In particolare, AS-OCT può essere ampiamente utilizzato nella fase precoce postoperatoria a causa delle sue caratteristiche senza contatto
14. Testo esplicativo, Figura 13
Un uomo di 64 anni con glaucoma neovascolare secondario a retinopatia diabetica proliferativa è stato sottoposto a impianto di dispositivo di drenaggio del glaucoma (GDD) nel suo occhio destro. L’inserimento di una valvola per glaucoma Ahmed (modello FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) con un innesto di patch sclerale sovrastante di 4 × 4 mm è stato eseguito attraverso un approccio congiuntivo basato sul fornice.
Dodici mesi dopo l’intervento, l’innesto di patch sclerale sovrastante non era visibile. E tre mesi dopo, ha visitato la clinica dell’autore a causa di una sensazione di corpo estraneo, rossore e lieve tenerezza oculare per diversi giorni.
L’esame con la lampada a raggiera ha dimostrato un tubo estruso con fusione del patch sclerale (riquadro blu) ed erosione congiuntivale. AS-OCT ha anche mostrato la perdita di tessuto congiuntivale sopra il tubo GDD. La freccia indicava il film lacrimale iperriflettente sul tubo estruso. Al meglio delle conoscenze dell’autore, questo è il primo rapporto fotografico sull’erosione del tubo del GDD dimostrato da AS-OCT.
15. Conclusioni
In sintesi, AS-OCT può essere ampiamente applicabile in varie malattie cliniche, compresa la valutazione del menisco lacrimale, le malattie della superficie oculare, le distrofie corneali e le malattie stromali, l’analisi del cambiamento del tessuto dopo la chirurgia della cataratta e del glaucoma e la valutazione dell’angolo. Questa tecnologia senza contatto ad alta risoluzione e alta riproducibilità fornisce informazioni complete e quantitative.
Consenso
Tutte le immagini oftalmiche in questo articolo sono state ottenute dal Dipartimento di Oftalmologia, Daegu Veterans Health Service Medical Center. I consensi informati scritti sono stati ottenuti da tutti i pazienti per la pubblicazione di questo articolo e di tutte le immagini di accompagnamento.
Conflitto di interessi
L’autore non ha un interesse proprietario nello studio o interessi finanziari da rivelare.